骨科手術(shù)引流管道感染及預(yù)防

骨科手術(shù)引流管道感染及預(yù)防

李建明

【摘要】目的 探討骨科手術(shù)引流管道感染原因、表現(xiàn)等，探討預(yù)防及治療措施。方法 對(duì)我院治療中出現(xiàn)引流管感染的40例患者觀察分析，分析其發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)等，并給予患者相應(yīng)治療方法，探討感染發(fā)生原因。結(jié)果 患者感染發(fā)生天數(shù)為置管后2～7 d不等，主要表現(xiàn)為淡黃色滲液。膿性分泌物、全身發(fā)熱、瘺管等；給予患者針對(duì)性治療后患者均痊愈。結(jié)論 導(dǎo)致骨科手術(shù)引流管道感染多是由于引流管放置不當(dāng)?shù)纫穑虼诵g(shù)中要選擇粗細(xì)、硬度適中引流管，嚴(yán)格無菌操作及操作流程，一旦出現(xiàn)引流管感染現(xiàn)象，需要立即進(jìn)行針對(duì)性治療。

【關(guān)鍵詞】骨科手術(shù)；引流管道；感染；預(yù)防

作者單位：471000 河南省洛陽正骨醫(yī)院

骨科手術(shù)后患者多采用引流管引流手術(shù)切口，對(duì)于促進(jìn)切口愈合有著重要的臨床意義，然而作為侵入性治療方式，受到各類因素的影響，術(shù)后引流管道感染率較高，患者康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，生理痛苦增加，同時(shí)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，因此對(duì)骨科手術(shù)引流管道感染原因進(jìn)行分析［1］。并探討有效的預(yù)防措施有著重要的臨床意義，對(duì)40例在我院接受治療期間出現(xiàn)引流管道感染的骨科患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

我院自2012年5月～2014年5月在我院接受手術(shù)治療后出現(xiàn)引流管道感染的40例骨科患者，其中男22例，女18例，年齡18～82歲，平均年齡（58.32±5.39）歲，骨折類型：髕骨骨折11例，股骨干骨折8例，頸椎病15例，脛腓骨骨折6例，患者住院時(shí)間為8～41 d，平均住院時(shí)間為（15.38±3.19）d，所有患者均符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［1］，菌株分布、發(fā)病特征及其他相關(guān)因素均符合。

1.2方法

22例患者置管后2～4 d內(nèi)引流口出現(xiàn)皮膚紅腫熱痛癥狀，12例患者置管后5～7 d引流口出現(xiàn)淡黃色滲液，4例患者5～7 d內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物，1例患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，1例患者出現(xiàn)瘺管。

2　結(jié)果

患者經(jīng)過積極治療后均痊愈，22例患者出現(xiàn)皮膚紅腫熱痛癥狀后，均立即拔管，并給予患者敏感抗生素、換藥治療等；其余12例患者引流物出現(xiàn)淡黃色滲液，未拔管期間給予局部換藥、膿液培養(yǎng)等，并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果給予患者敏感抗生素，拔管后繼續(xù)加強(qiáng)換藥，并給予敏感抗生素藥物治療。4周后行瘺管切除后痊愈，未出現(xiàn)化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、肌肉萎縮等并發(fā)癥。

3　討論

骨科手術(shù)患者術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，患者骨組織血液供給較差，多出現(xiàn)繼發(fā)醫(yī)院感染，術(shù)后給予患者引流管有助于促進(jìn)患者康復(fù)。脊柱手術(shù)患者術(shù)后使用引流管引流術(shù)治療具有較多優(yōu)勢(shì)，術(shù)后患者切口可更好修復(fù)，然而作為侵入性治療手段，受到各類因素影響，如處理不當(dāng)、引流管使用不當(dāng)?shù)染蓪?dǎo)致引流期間，引流道感染的發(fā)生，患者切口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，病情較為嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致手術(shù)失敗，甚至引起骨髓炎等嚴(yán)重不良后果［2］。

導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)引流管道感染的因素較多，具體有以下幾點(diǎn)：（1）首先引流管對(duì)于人體而言為異物，當(dāng)其置入人體組織時(shí)，與皮膚之間出現(xiàn)摩擦，同時(shí)其可對(duì)皮膚、肌肉、筋膜等產(chǎn)生壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致引流管道出現(xiàn)無菌性炎癥的發(fā)生，即物理性炎癥，患者引流口可出現(xiàn)淡黃色滲液、紅腫熱痛等癥狀，然而對(duì)患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)顯示，引流管道內(nèi)無細(xì)菌生長(zhǎng)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯示正常。（2）手術(shù)中牽拉、切開、復(fù)位、壓迫等可導(dǎo)致周圍組織損傷及術(shù)野損傷，引流管置入后引起摩擦、機(jī)械性壓迫等，進(jìn)而出現(xiàn)周圍無菌性炎癥，患者皮膚防御機(jī)能減弱，容易受到外界細(xì)菌污染，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)菌在引流管道、皮膚內(nèi)的生長(zhǎng)繁殖，而出現(xiàn)局部感染［3］。（3）手術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)，使用器械、引流管等消毒不嚴(yán)格，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)中術(shù)野受到污染，細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖進(jìn)而導(dǎo)致感染現(xiàn)象的發(fā)生。（4）引流管留置時(shí)間過長(zhǎng)亦是導(dǎo)致感染的重要原因，相關(guān)研究顯示［4］，引流管等留置時(shí)間越長(zhǎng)，其發(fā)生感染率越大，而出現(xiàn)局部感染的機(jī)會(huì)也越高，當(dāng)引流管留置時(shí)間大于3 d時(shí)，感染率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。（5）引流管周圍皮膚未徹底清潔，如骨盆、大腿等手術(shù)部位與會(huì)陰部、肛門等較為接近，極易受到尿液、糞便等污染，若患者引流管道受到污染、護(hù)理不當(dāng)、感染機(jī)會(huì)相對(duì)較高等，則可引起引流管道感染［4］；兒童、年齡較大、身體抵抗力較差患者發(fā)生引流管道感染率比較高。

不同的感染其臨床表現(xiàn)亦不相同，若為細(xì)菌感染，引流管周圍出現(xiàn)嚴(yán)重紅腫熱痛現(xiàn)象，引流道周圍分泌物增多，甚至有膿液出現(xiàn)，通過細(xì)菌培養(yǎng)、涂片檢查等可幫助臨床診斷，而感染較為嚴(yán)重患者則可出現(xiàn)納差、發(fā)熱等臨床癥狀。

防治引流管感染時(shí)，首先需要嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防手術(shù)中細(xì)菌被帶入切口內(nèi)；在引流管的選擇中，盡量選擇硬度適中、粗細(xì)中等的引流管，從而保證引流的基礎(chǔ)上，不會(huì)因?yàn)橐鞴苓^硬、過粗而導(dǎo)致周圍皮膚及組織被壓迫；引流管放置時(shí)，盡量放置在無壓迫部位，在置管時(shí)，盡量保證周圍組織與引流管之間空間充足，從而避免肌肉、皮膚、筋膜等受到壓迫，然而也不能過松，從而避免出現(xiàn)較大的活動(dòng)［5］。在置管后需要對(duì)切口周圍皮膚、引流管進(jìn)行清潔，從而有效預(yù)防細(xì)菌污染的發(fā)生，引流管留置時(shí)間盡量控制在24～48 h內(nèi)，一旦引流管道內(nèi)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，則立即拔出引流管，對(duì)于引流管留置時(shí)間較長(zhǎng)患者，需要注意引流管清潔及周圍皮膚清潔，同時(shí)可預(yù)防性給予患者廣譜抗生素。一旦引流管周圍出現(xiàn)膿液或滲液，則需要立即進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，并根據(jù)結(jié)果采用敏感抗生素治療，對(duì)于長(zhǎng)期治療無效患者，可采用敏感抗生素治療。本次研究結(jié)果顯示患者經(jīng)過積極治療后，均痊愈，由此可知，加強(qiáng)對(duì)引流管道感染因素的觀察，并根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)給予患者抗生素治療，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)有著重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

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Infection and Prevention of Orthopaedic Surgical Drainage Pipes

LI JianmingLuoyang Bonesetting Hospital，Luoyang 471000，China

【Abstract】

Objective To study the bone surgery drainage pipeline infection causes，performance，etc，to explore the prevention and treatment measures. Methods In our hospital in the treatment of drainage tube infection in 40 patients of observation analysis，analysis of the causes，clinical manifestation and gives corresponding treatment method，the infection was investigated. Results The patients with infections occur days for 2 to 7 days after catheter，main show was light yellow drainage. Purulent secretion，whole body fever，fistula，give patients targeted patients were recovered after treatment. Conclusion Orthopaedic surgery drainage pipeline infection was caused by improper drainage tube placement and so on，thus intraoperative should choose the thickness，hardness is moderate，the drainage tube strict aseptic operation and operation process，once appear phenomenon of drainage tube infection，need for targeted treatment immediately.

【Key words】Orthopaedic surgery，Drainage pipe，Infection，Prevention

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.135

【中圖分類號(hào)】R619

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）20-0177-02