醫院血液凈化中心合理布局的探討

范健，白麗，陳哲

石河子市人民醫院 設備科，新疆石河子 832000

醫院血液凈化中心合理布局的探討

范健，白麗，陳哲

石河子市人民醫院 設備科，新疆石河子 832000

本文以我院為例，在分析醫院血液凈化中心設計布局的基礎上，總結設計缺陷，考慮其未來發展，提出改進措施，以實現血液凈化中心設計的科學化、合理化、人性化。

血液凈化中心；交叉感染；血液透析機；急救設備

0 前言

近年來隨著我國對血液透析病人報銷比例的加大，以及透析患者的快速增加，各家醫院都在逐步擴大血透室面積進而成立血液凈化中心。有條件的醫院在新建建筑內設立了血液凈化中心，而多數醫院的血液凈化中心是由舊房改造而成，其建筑布局、功能及使用方面多少存在一些不足之處。按照《醫療機構血液透析室管理規范》[1]及《血液透析室建設與管理指南》[2]的要求，血液凈化中心的建筑布局應遵循環境衛生學及感染控制的原則，做到布局合理、分區明確、標示清楚、符合功能流程合理和潔污分開的基本要求”，只有這樣才能達到有效控制透析患者的感染程度，順利實施有效、安全治療的功能要求。

我院血液透析工作開展于1995年，2005年從重癥醫學科獨立出來歸屬腎病內科，2011年搬入新建的血液凈化中心，現有血液透析機25臺，床旁血液濾過機1臺，瑞典金寶Type CWP 100 WRO 113水處理、內瘺治療儀、除顫儀、監護儀等，大廳安裝了8臺落地式空氣消毒機。我院新的血液凈化中心是按照衛生部印發的《醫療機構血液透析室管理規范》的要求建設的，設置有污染區、半污染區、清潔區，功能及輔助用房相對完善，每個透析單元設有設備帶，配備了電源、床頭燈、呼叫器、氧氣終端、負壓吸引、網絡終端、電視等，每8個透析單元為1個透析治療區，每個透析治療區設置1個護士站，每個透析區的設施和設備不交叉使用，年透析病人約15000人次，是目前疆內規模較大，設備和設施較為完善的血液凈化中心。

通過幾年來的運行和使用，發現我院的血液凈化中心在功能布局及區域劃分上還存在諸多不完善或不滿意之處，具體分析如下，供同行參考。

1 存在的問題

（1）功能性方面：①未設置中央供液管路[3]，每天都需用手推車將透析液送至各個透析單元，加大了工作人員的負擔；②水處理間設置了窗戶，陽光直射容易造成水處理機藻類生長[4]；③血液凈化中心設置在11樓，由于樓層高造成進水壓力有時不能滿足0.2～0.4 MPa的要求，同時物資配送極不方便；④透析區地面鋪設的是普通地磚，未使用防酸材料，造成放置血液透析機周圍的地面被透析液嚴重腐蝕。

（2）安全性方面：①透析治療區普通治療病人與隔離治療病人共用1個通道，加大了交叉感染的風險；②未設置隔離治療病人更衣室，普通治療病人與隔離治療病人更衣后共用通道；③有醫療垃圾處理間，但無污物傳輸通道，不符合潔污分開的原則；④水處理間防水性能不好，且地漏只設置了1個，排水不暢時，水溢出到透析大廳，漏到樓下造成電器跳閘，整棟樓停電，存在嚴重的安全隱患[5]。

（3）方便性方面：①透析治療區未設置衛生間；②庫房門設置不合理，應設置前后門，以便于物資搬運；③醫生辦公室距離透析區太遠，不利于病人的搶救；④每個透析區域內未設置上下水，投入使用后重新增設上下水，施工困難，且管道零亂、不美觀。

（4）先進性方面：①未設置重癥患者搶救室，遇到此類病人只能現場搶救；②未充分考慮未來病人增長需要，沒有預留充分的透析單元。

2 體會及改進方案

2.1 體會

（1）血液凈化中心的設計涉及到建筑布局、水、電、設備、設施等多個方面，需要多部門協作共同完成，故血液凈化中心的設計應有血液凈化中心人員、感染辦、醫學工程科、基建科、總務科、設計人員共同組成，多方論證后再進行施工，避免留下安全隱患。

（2）由于醫保政策對本地區血液透析病人的多變性，醫院對政策難以把握，在考慮社會效益和經濟效益的同時，血液凈化中心的建設也受到較大影響。我院血液凈化中心于2009年開始設計施工，2011年投入使用，設計之初原病區已有18臺血液透析機，每天有100多個病人透析，設備基本滿負荷工作，科室工作人員可輪班休息。由于醫保政策的變化，血液透析病人迅速增加，盡管血液凈化中心還在施工，已預見到建成的中心將無法滿足日后病人增加的需要，但由于前期設計透析單元冗余考慮不夠，且輔助用房已建成，故無法改變建筑布局。

（3）我院血液凈化中心設在頂樓11層，投入使用后發現諸多問題，由于夏季用水量增加，造成進水壓力過低，水處理機經常不能正常工作，且造成物資配送很不方便。

（4）血液透析病人大多數為長期慢性患者，為提高患者的生活質量，延長生存率，故應培養其康復意識[6]，建立回歸社會的信心。有條件的醫院可在等候區設置一些健身器材以供患者在透析前后使用，每個透析單元放置一些動感的物體或植物，如魚缸、花草，天花板采用特殊設計等，病人即使躺著也不枯燥，可提高患者的依從性。

（5）設置透析病人接診室，醫護人員在此完成病人透析前的評估。輔助用房設計應考慮實用性原則，可將置管室、重癥病人搶救室設置在同一個房間，并且配備搶救設備，確保搶救及時有效，把盡可能多的空間用于透析單元[7]。醫生辦公室盡可能靠近透析單元，以便于緊急情況下迅速實施搶救。

2.2 改進方案

（1）為避免陽光直射造成水處理機藻類生長，給窗戶掛上避光窗簾，并且在水處理間門口設置臺階，避免水流入透析區。

（2）為解決用水高峰時水壓過低的問題，給該樓增加了一級加壓水泵，保證在用水高峰時透析用水壓力保持在0.2～0.4 MPa。

（3）由于前期設計未考慮醫療垃圾處理通道，而整體設計又無法變更，故在地面貼設警示線及文字，區分污物通道及清潔通道。

（4）將反滲水引到各個透析單元作為上水水源，另外鋪設排污管道，解決了透析區無上下水的問題。

3 結語

由于我院現有血液凈化中心已投入使用，不完善之處多數無法改進，為此考慮新建血液凈化二區，作為感染病人透析專區。血液凈化中心的設計是一項系統工程，一旦建成改動非常困難，因此設計時既要遵循“規范”要求，同時還需考慮未來發展、實用性、人性化等原則，保證血液凈化中心的設計科學、合理[8]。

[1]衛生部．醫療機構血液透析室管理規范[S]．

[2]衛生部．血液透析室建設與管理指南（征求意見稿）[S]．

[3]陳明．鐘珊珊,李儉標,等．淺談大型血液凈化中心設計[J]．中國醫療設備,2013,27（7）：113-114,101．

[4]陳仙明,劉弋青,呂維敏．透析用水處理設備標準的研究進展[J]．生物醫學工程研究,2010,29（1）：55-58．

[5]宋春霞．血液凈化中心透析患者管理的安全隱患及防范[J]．中國現代藥物應用,2012,6（1）：131-132．

[6]鐘珊珊,祁增凌,葉晴,等．血液凈化科室設計中的人因工程因素討論[J]．中國醫院管理,2013,（10）：79-80．

[7]王玉榮．借鑒新加坡透析中心管理經驗加強我國血液透析中心建設[J]．中國血液凈化,2008,（11）：632-634．

[8]張平,劉麗瓊．血液凈化中心機房的設計體會[J]．醫療衛生裝備,2006,27（4）：47．

Discussion on Reasonable Design of the Blood Purification Center in the Hospital

FAN Jian, BAI Li, CHEN Zhe
Department of Equipment, Shihezi People's Hospital, Shihezi X in jiang 832000, China

This paper analyzed the design layout of the blood purification center in the hospital, summarized design fl aws, and thought about the future development in view of current situations. Then, suggestions for improvement were put forward so as to make the blood purifi cation center designed in a more scientifi c, rational and humanized way.

blood purifi cation center；cross infection；hemodialysis machines；emergency equipment

TU246.1

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.10.050

1674-1633（2015）10-0154-02

2015-03-14

2015-05-26

作者郵箱：sbk2651@163．com