口服苦丁香中毒致消化道出血1例

劉相兵，魯曉霞，趙祥宇，邱澤武

口服苦丁香中毒致消化道出血1例

劉相兵，魯曉霞，趙祥宇，邱澤武

急性中毒；苦丁香中毒；救治

1 病例報(bào)告

患者女，22歲，因口服中藥后惡心、嘔吐、便血1天，于2014年5月4日入院。為治療產(chǎn)后抑郁，5月3日前口服中藥藥劑（苦丁香40 g、郁金40 g，煎成湯藥約900ml），服后約10min即出現(xiàn)惡心、嘔吐3次，均為胃內(nèi)容物。40min后感腹痛，大便1次（便中帶血，量約200ml），后間斷出現(xiàn)便血，顏色鮮紅，17：00到達(dá)當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，給予對(duì)癥治療后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。5月4日2：00轉(zhuǎn)診至當(dāng)?shù)厥嗅t(yī)院，急查血細(xì)胞示白細(xì)胞計(jì)數(shù)32.67×109/L、肝功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶732 U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶522U/L、出凝血功能示凝血酶原時(shí)間16.1 s、活動(dòng)度53.2%，給予對(duì)癥治療后病情無(wú)好轉(zhuǎn)，于當(dāng)天19：30轉(zhuǎn)至我院治療。

查體：體溫36.8℃，心率120/min，呼吸28次/min，血壓120/72mmHg。神志清楚，表情淡漠，精神差，未進(jìn)食水，小便正常，大便頻繁，為鮮紅色血便。皮膚無(wú)異常。雙側(cè)瞳孔等大等圓，約3mm，對(duì)光反射靈敏。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率120/min，律齊。腹平坦，上腹部及臍周輕壓痛，無(wú)肌緊張及反跳痛。實(shí)驗(yàn)室結(jié)果：白細(xì)胞29.78×109/L、中性87.6%；谷丙轉(zhuǎn)氨酶500U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶211 U/L、總膽紅素83μmol/L、直接膽紅素46.1μmol/L、超敏C-反應(yīng)蛋白23mg/L、血氨75μmol/L；凝血酶原時(shí)間23s、活動(dòng)度39%；便潛血（+）；胃液潛血（+）；血?dú)夥治鍪緋H7.4、動(dòng)脈血氧分壓172mmHg、動(dòng)脈血二氧化碳分壓29.1mmHg、堿剩余-8.3mmol/L。2天后出現(xiàn)膽囊區(qū)壓痛，腹部B超示膽囊炎。第4天出現(xiàn)腹痛加劇，發(fā)熱，體溫高達(dá)38.9℃，無(wú)寒戰(zhàn)。給予留置胃管，持續(xù)負(fù)壓吸引后引出墨綠色胃液約200 ml，腹痛緩解。胃鏡檢查示慢性胃炎并出血。給予止血、改善凝血功能、抗感染、抑酸、保肝、糾酸、預(yù)防肝衰、解痙、分次輸注新鮮冰凍血漿等，10天后好轉(zhuǎn)出院。

2 討論

苦丁香又名甜瓜蒂，為葫蘆科植物甜瓜的果蒂，味苦，有毒。主要成分為結(jié)晶性苦味質(zhì)，亦稱瓜蒂毒素，分子式為C20H28O5，易溶于酒精、乙醚、氯仿、不溶于石油醚、硫化氫及水中。本品含苦味成分噴瓜素、葫蘆素B，還含有α—菠菜甾醇。臨床常用煎服劑量為2.5～4.5 g，入丸散劑用量0.3～1 g/次，過(guò)量會(huì)引起中毒，出現(xiàn)劇烈嘔吐、電解質(zhì)紊亂，甚至呼吸、循環(huán)衰竭[1]。苦丁香中毒的臨床表現(xiàn)：（1）消化道癥狀：嘔吐、腹瀉，本品刺激胃黏膜感覺(jué)神經(jīng)反射引起嘔吐，中樞興奮促成劇烈嘔吐，導(dǎo)致大量體液丟失，水、電解質(zhì)發(fā)生紊亂。中毒還可導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍，出現(xiàn)急性胃黏膜病變。（2）作用于迷走神經(jīng)、延髓中樞。引起頭暈、頭痛、心悸、氣短、不同程度的發(fā)紺等組織細(xì)胞缺氧現(xiàn)象。本品含有氰類植物毒，氰離子與細(xì)胞色素氧化酶的鐵結(jié)合，造成所謂“細(xì)胞內(nèi)窒息”狀態(tài)，血壓下降、休克等表現(xiàn)，甚至引起循環(huán)、呼吸麻痹而導(dǎo)致死亡。

甜瓜蒂雖為中藥，當(dāng)今應(yīng)用于臨床者甚少，古代醫(yī)家也有論述，如《本草衍義補(bǔ)遺》中記載∶“苦丁香，性急，損胃氣，吐藥不為不多，胃弱者勿用，設(shè)有當(dāng)吐之癥，以他藥代之可也”，由此可見(jiàn)，古人告誡后人在用瓜蒂時(shí)臨證要掌握適度，一要對(duì)癥，二要適量。本例治療劑量顯著偏大而引起中毒，導(dǎo)致肝功能明顯受損。苦丁香中毒目前無(wú)特效解毒藥物，主要為對(duì)癥治療。臨床上有超量服用甜瓜蒂引起中毒死亡的報(bào)告[1]。臨床應(yīng)慎用此藥，以防中毒事件的發(fā)生[2]。

[1]吳樹(shù)榮，張淑云.甜瓜蒂煎服中毒死亡1例[J].基層中藥雜志，1999，13（1）：60-61.

[2]劉小河，傅延齡.瓜蒂的臨床應(yīng)用與中毒的認(rèn)識(shí)[J].甘肅中醫(yī)，2008，21（7）：35-37. (收稿：2015-02-20 修回：2015-03-17 編校：丁艷玲)

R 595.4

A

2095-3496（2015）02-0116-01

100071 北京，解放軍第307醫(yī)院中毒救治科（劉相兵，魯曉霞，趙祥宇，邱澤武）

邱澤武，E-mai l：qiuzw828@163.com