誤服大量稀料中毒并致皮膚化學性燒傷1例的救治

董建光，韓麗梅，魯曉霞，彭曉波，萬 坤，王興旺，邱澤武

誤服大量稀料中毒并致皮膚化學性燒傷1例的救治

董建光，韓麗梅，魯曉霞，彭曉波，萬 坤，王興旺，邱澤武

稀料；中毒；化學性燒傷

稀料是一種含有苯、氯乙烷、正乙烷等成分的有機溶劑，經呼吸道、皮膚、消化道吸收可造成人體中毒，國內報道口服稀料中毒病例不少，但口服大量稀料中毒致腹瀉引起化學性燒傷病例罕見，現將我院救治的1例報告如下。

1 病例報告

患者男，49歲，主因誤服稀料3口（約200ml）后10h余伴腹痛入院。患者于2013年1月12日17：00誤服稀料當時即出現胸骨后燒灼感，伴有惡心、嘔吐，為少量綠色胃內容物，散發有刺激性氣味。伴有腹痛，無腹瀉，有頭暈，無頭痛，無明顯胸悶、憋氣，無畏寒及發熱等癥狀。17：30患者被送至當地市醫院洗胃，可洗出黃綠色胃內液體及少量血性物質，至清亮后停止，并給予輸液治療（具體不詳）。急診以口服稀料中毒收入我科進一步診治。發病以來，患者精神差，食欲差，解黃綠色稀水樣便1次，排尿正常。查體：神志清楚、營養中等。聽診心肺未聞及明顯異常。腹軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音3次/min。四肢活動自如。雙側巴賓斯基征未引出。血氣分析：吸入氣中的氧濃度為0.21，pH 7.44，二氧化碳分壓37 mmHg，氧分壓72 mmHg，乳酸1.0mmol/L，HCO3-25.1mmol/L，堿剩余0.9mmol/L。

治療經過：（1）入院后立即心電監護，給予完善血細胞分析、生化、出凝血功能、毒檢等化驗，建立大靜脈通路。（2）立即行床旁血液灌流清除體內殘留毒物。（3）補液促排，維持水電解質及酸堿平衡；給予蘭索拉唑鈉30mg，靜滴2次/日，抑酸保護胃黏膜；還原型谷胱甘肽、脫氧核苷酸鈉注射液、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸保護肝功能；注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉500mg靜滴，抑制炎癥反應，穩定溶酶體膜，減輕肝細胞膜反應；補充葡萄糖、氨基酸提供機體必需的能量供應，丙胺酰谷氨酰胺保護腸道黏膜屏障。

入院當天毒檢：（1）血液中檢測到二氯丙烷，濃度為20530 ng/ml；二氯丙烯，濃度為5100ng/ml；三氯丙烷，濃度為550 ng/ml。（2）尿液中檢測到二氯丙烷，濃度為14 200 ng/ml；二氯丙烯，濃度為1970 ng/ml；三氯丙烷，濃度為176 ng/ml。第2天毒檢：（1）血液中檢測到二氯丙烷，濃度為4490 ng/ml；二氯丙烯，濃度為780 ng/ml；三氯丙烷，濃度為240 ng/ml。（2）尿液中檢測到二氯丙烷，濃度為2760 ng/ml；二氯丙烯，濃度為310 ng/ml；三氯丙烷，濃度為98 ng/ml。再次行床旁血液灌流1次。第3天毒檢：（1）血液中檢測到二氯丙烷，濃度為600 ng/ml；二氯丙烯，濃度為147 ng/ml。（2）尿液中檢測到二氯丙烷，濃度為265 ng/ml；二氯丙烯，濃度為62 ng/ml。

入院后患者黃綠色稀便數次，第2天患者肛周、左大腿后側出現大片狀紅斑，而后形成大水皰，皰液淡黃清亮，見圖1。治療給予：（1）鹵米松乳膏2 g，外用2次/日。（2）爐甘石洗劑20ml，外用2次/日。（3）咪唑斯汀緩釋片口服10mg，1次/晚。（4）馬來酸氯苯那敏片4mg口3次/日。沿大皰底部針刺放液，碘伏消毒。一周后血常規、肝腎功能、出凝血功能基本正常，血氨37μmol/L，全血心肌肌鈣蛋白Ⅰ0.40ng/mL，大腿部水泡吸收皮膚愈合，見圖2。痊愈出院。

圖1 中毒第2天，解數次稀便后肢體出現水泡

2 討論

稀料俗稱香蕉水或天拿(那)水，常作為油漆稀釋劑，因其含有香蕉味的乙酸正丁酯和乙酸乙酯而得名。一般由兩種到多種化學品混配而成，其主要成分為苯或苯的化合物，包括苯類、醇類、脂類、酮類、醚類、鹵代烴類和石油制劑，其中以苯類和鹵代烴類居多，毒性以三氯丙烷最劇烈，口服數毫升即可致死。口服中毒可出現口腔、咽部及食管燒灼樣疼痛，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，嘔吐物和大便可帶血，部分患者可出現肝損害表現，嚴重者可發生暴發性肝衰竭，多見于口服氯仿和三氯丙烷中毒[1]。稀料中毒可導致多臟器功能障礙綜合征，且稀料中毒無特效解毒藥，及時快速清除毒物，保護重要臟器功能是成功救治的重點[2]。艾芬等[3]通過文獻回顧分析認為血液透析聯合血液灌流治療三氯丙烷中毒的療效顯著，值得推廣。

圖2 治療一周后，水泡基本吸收

本例服毒史明確，毒檢證實有多種毒物存在。本例搶救成功的關鍵在于早期即行洗胃、補液促排，根據毒檢結果多次行血液灌流清除毒物，以及保護肝、腎、腸道等重要臟器功能治療，致使患者病程中未出現臟器功能的損傷。該患者消化道癥狀較明顯，早期出現惡心、嘔吐、腹痛癥狀，入院后出現腹瀉癥狀，患者在腹瀉液體接觸的皮膚均有Ⅱ度燒傷，提示大量口服稀料對消化道損傷較大，故早期保護胃腸道黏膜屏障及防止嘔吐物、大便沾染皮膚尤為重要。患者一旦出現皮膚燒傷，應及時地處理，并做好護理，防治感染。該患者皮膚燒傷處通過外用鹵米松乳膏、爐甘石洗劑、口服咪唑斯汀緩釋片、馬來酸氯苯那敏片，并給予沿水皰底部針刺放液，碘伏消毒等治療，皮膚愈合良好。本例診治提示我們，對于大劑量稀料中毒，除積極加速毒物排除，減輕毒物對臟器的損害外，避免毒物接觸皮膚或及時清洗接觸毒物的皮膚，將能避免皮膚的化學性燒傷。

[1]劉 鑫，邱澤武，沈 偉，等.不同接觸途徑所致急性三氯丙烷中毒的臨床分析[J].中國醫刊，2012，47（5）：42-44.

[2]張字君，王玉妲.稀料中毒致多器官功能障礙綜合征的治療與思考[J].中國危重病急救醫學，2012（6）：374-375.

[3]艾 芬，楊 洋，李 維.血液透析聯合血液灌流治療三氯丙烷中毒療效的系統評價[J].醫學分子生物學雜志，2013，10（5）：268-274.

（收稿：2015-01-16 修回：2015-03-18 編校：丁艷玲）

R 595

A

2095-3496（2015）02-0119-02

100071 北京，解放軍第307醫院中毒救治科（董建光，韓麗梅，魯曉霞，彭曉波，萬 坤，王興旺，邱澤武）

邱澤武，E-mai l：qiuzw808@163.com