唐山地區毒蛇咬傷情況調查及防治

邵 利，黃開明，韓路娟

唐山地區毒蛇咬傷情況調查及防治

邵 利，黃開明，韓路娟

目的：對近年來唐山地區毒蛇咬傷情況進行調查分析。方法：我院2007年1月—2013年12月收治106例毒蛇咬傷患者，按區、縣分布，咬傷季節，年齡、性別、職業、咬傷部位、嚴重程度、蛇種與蛇毒性質、臨床表現、治療方法等進行調查分析。結果：毒蛇咬傷率較高的是靠近燕山山脈的遵化市、遷西縣、遷安市，占總數的84.9%，且以16：00～19：00為傷人高峰期；每年5～8月份發生咬傷最多，占總數的90.8%；農村中年男性是毒蛇咬傷的主體人數，占總數的69.8%；手指、足趾，手背、足背是主要受傷部位，占總數的92.4%；血循毒、輕型是唐山地區毒蛇咬傷的特點，輕型占總數的88.7%；致傷蛇種以蝮蛇為主；局部癥狀重，全身癥狀輕為臨床特點；治療與南方存在差異性；北方市民對毒蛇咬傷認識缺乏。結論：對本地區毒蛇咬傷情況，提出針對性預防措施，加強蛇傷高危人群的知識宣教，對降低本地區及駐地官兵蛇傷病死率及致殘率具有指導意義。

唐山地區；毒蛇咬傷；情況調查；防治

毒蛇咬傷多發生在南方，但由于近年來北方氣候逐漸變暖，以及我國人流、物流的增加，人們生活方式的改變（如飼養寵物蛇、購買毒蛇并放生、攜帶毒蛇者管理不善、毒蛇逃生等）因素，使北方毒蛇逐漸增多，蛇傷病例亦呈上升趨勢，病情呈現復雜化趨勢，由于北方居民對毒蛇識別能力較低，使蛇傷及其救治更趨復雜化[1]。為提高唐山及周邊地區駐訓官兵及廣大居民對毒蛇咬傷的認識，減少毒蛇咬傷發生率，提高救治水平，現對我院中毒重癥科7年來收治的毒蛇咬傷病例進行調查分析，并提出了防治措施。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2007年5月—2013年12月收治的106例毒蛇咬傷患者納入本次調查，其中男76例，女30例。收集整理患者受傷的地區、季節、傷者年齡、嚴重程度等方面，進行分析。

1.2 診斷依據和嚴重程度分級 診斷參照《實用急性中毒全書-毒蛇》[2]進行確診。嚴重程度分級，根據中國中西醫結合學會急救醫學專業委員會蛇傷急救學組制定的《毒蛇咬傷的臨床分型及嚴重程度評分標準》[3]進行評判。

1.3 治療方法 （1）確診毒蛇咬傷后，立即給予季德勝蛇藥片口服，首次口服20片，以后每隔6 h口服10片，并根據癥狀逐漸減量。同時注射破傷風抗毒素，預防破傷風。重癥、危重癥患者，立即給予抗蛇毒血清。（2）給予抗過敏、解毒（血必凈、清開靈、醒腦靜等）、營養心肌、保護肝、腎功能、預防感染等藥物。（3）局部沖洗，擴創排毒。先用0.05%高錳酸鉀液或3%過氧化氫液沖洗傷口，拔出殘留毒蛇牙；傷口較深者切開真皮層，接著用拔罐法或吸乳器抽吸，促使部分毒液排出；接著取半臥位，患肢制動，保持傷口低于患者心臟水平，先用大量鹽水沖洗傷口，再用過氧化氫沖洗傷口，傷口經消毒處理后，在無菌操作下，沿蛇咬痕做“十”字切開，對傷口滲液應及時清除，防止毒素重吸收。（4）藥物外敷。將季德勝蛇藥片若干片搗碎后加水或75%乙醇，調成糊狀，距傷口0.5～1.0 cm外涂滿整個腫脹的肢體。（5）患肢疼痛明顯者，給予非甾體類止痛劑；腫脹顯著者，囑抬高肢體15°～30°，并給予小劑量激素、呋塞米、抗過敏等藥物，減輕局部壓力。病情危重者，給予吸氧，心電及血氧飽和度監測，密切觀察生命體征及患側肢體情況，并給予足量激素、抗蛇毒血清，并行血液灌流。有休克者，積極擴容、升壓抗休克。對心律失常者，根據類型處理。凝血功能異常明顯，有出血傾向者，給予輸入相應凝血因子。呼吸衰竭者，開放氣道，必要時呼吸機輔助呼吸。

2 結果

2.1 基本情況 （1）毒蛇咬傷地區分布。農村93例，市郊13例，靠近燕山山脈的遵化市、遷西縣、遷安市為毒蛇咬傷的高發區，占總數84.9%，市區、平原偶發，臨海各縣未發生。見表1。（2）毒蛇咬傷季節性分布。5～8月份發生毒蛇咬傷最多，占總數90.8%。見表2。（3）毒蛇咬傷年齡分布特點。＞31～＜60歲農村男性被毒蛇咬傷者最多。見表3。（4）毒蛇咬傷受傷部位。手指、足趾，手背、足背是主要受傷部位，占總數92.4%。見表4。（5）毒蛇咬傷蛇種與蛇毒性質的嚴重程度等。見表5。血循毒、輕型是唐山地區毒蛇咬傷的特點，輕型占總數的88.7%。見表5～6。（6）主要臨床表現情況局部癥狀重，全身癥狀輕。見表7。

表1 毒蛇咬傷區域分布

2.2 治療情況 106例毒蛇咬傷患者，按照治療措施，均取得滿意療效，無1例死亡及遺留嚴重后遺癥，住院時間10～28天。

表2 毒蛇咬傷月份分布

表3 毒蛇咬傷年齡分布特點

3 討論

3.1 山區是毒蛇類的主要棲息地 靠近燕山山脈的遵化市、遷西縣、遷安市為毒蛇咬傷的高發區，占總數84.9%；市區、平原偶發；臨海各縣未發生毒蛇咬傷的情況。玉田駐地官兵發生3例，在遷西縣駐訓時被咬傷，說明本地區的毒蛇棲息地及活動場所主要在山區，燕山腳下、小山向陽側、草叢、蔬菜地等是易受到毒蛇咬傷重點區域。毒蛇多來自南方，是唐山北部山區養蛇人，對毒蛇管理不善，毒蛇爬入山林，或南方往唐山運送木材、水果等貨物，毒蛇隨車而來。近年來北方天氣變暖，養殖大棚四季溫度適宜，為毒蛇在北方生存繁殖提供了可能的生存條件。

表4 毒蛇咬傷部位分布

表5 唐山地區毒蛇咬傷嚴重度分布

3.2 夏季是毒蛇咬傷的高發季 毒蛇發生咬傷5～8月份最多，占總數90.8%，且以16：00～19：00時為高峰期，可能與北方蛇種適宜的活動溫度21～25℃相關[1]。唐山地區從5月份開始氣溫升高，可達20℃以上，9月份起氣溫逐漸下降。當溫度持續在20～30℃，為毒蛇生存、活動提供相對適宜的環境。唐山地區有很多名勝古跡、旅游勝地，來唐山旅游的外地人員較多；同時也是農民下地干活，駐地官兵野營訓練的期間。有針對性地采取措施，加大宣傳力度，可以減少毒蛇咬傷的發生，減輕毒蛇咬傷的危害。

3.3 農村中年男性是毒蛇咬傷的主要群體 ＞31～＜60歲農村男性被毒蛇咬傷最多，占總數69.8%，這可能與這個年齡段男性要到戶外田間勞動，與毒蛇接觸概率相對較高相關。與文獻報道基本一致[1]。

表6 毒蛇咬傷蛇種與蛇毒性質分布

表7 毒蛇咬傷106例主要臨床表現

3.4 手、足是主要受傷部位 手、足是主要受傷部位，占總數92.4%，這與足趾及足背部位位置較低，夏季皮膚暴露在外，毒蛇容易接觸；手指及手背在下地干活時皮膚暴露在外，并可與毒蛇直接接觸相關。

3.5 血循毒、輕型是唐山地區毒蛇咬傷的特點

輕型占總數的88.7%。由于地理位置和毒蛇的自然生存特性，北方地區自然界主要野生毒蛇為蝮蛇[4]，近幾年又出現了烙鐵頭（龜殼花蛇）本身屬血循毒。雖然蝮蛇從毒理分型上屬混合毒，但從臨床上，我們發現主要以血循毒表現為主，且癥狀均較輕。這可能與南方毒蛇咬傷特點不同。

3.6 局部癥狀重，全身癥狀輕 從癥狀、輔助檢查及咬傷部位看，北方毒蛇比南方同類毒蛇咬傷全身癥狀輕，局部癥狀重，肢體腫脹疼痛明顯，發紺癥狀明顯。全身癥狀以頭暈、乏力、心悸為主。危重患者少，病死率低，這與文獻報道基本一致[5]，輔助檢查：心律失常占96.2%，以竇性心動過速、房性期前收縮為主，惡性心律失常少見；心肌酶異常占86.8%。符合血循毒特點，肝、腎功能受損輕微，分別占9.4%和6.6%。8.5%有凝血功能受損且較嚴重。

3.7 北方市民對毒蛇咬傷認識缺乏 以往毒蛇咬傷多見南方，北方少見，北方農民下地干活及駐地官兵野外訓練，缺乏對毒蛇的鑒別及對毒蛇咬傷的認識，一旦被毒蛇咬傷后驚慌失措，得不到有效的自救互救，找不到能夠醫治的醫院。2009年，我們對唐山市發生過毒蛇咬傷的各縣、區，發放調查表5000份，對毒蛇咬傷情況進行了調查。收回有效問卷4200份。有毒蛇的占23%，無毒蛇的占77%；有能力鑒別毒蛇的占14%，不能鑒別毒蛇的占86%；咬傷后理解如何處理占32%，不了解如何處理占68%；了解?？漆t院治療情況占10%，不了解占90%。

3.8 治療上的差異性 從治療上看，通過抗過敏、解毒、營養心肌、保護肝腎功能、預防感染及局部沖洗、擴創排毒等綜合治療，效果滿意。針對抗蛇毒血清，我們主張北方毒蛇咬傷輕型可不用，僅用于重癥，這可能與南方治療方案略有不同。我們觀察到抗蛇毒血清用于輕型患者，效果并不好，且血清反應等副作用較多，而不用抗蛇毒血清者則效果很好，這可能與北方毒蛇的毒性低，所致的損傷較輕有關[4]。但重癥患者一定早期、足量應用，以便中和血液游離毒素、防止病情繼續惡化。

3.9 預防 盡管北方毒蛇不像南方毒蛇那樣兇險，但如果得不到及時有效的處置，仍有一定的危險性。因此，應引起我們高度重視，特別在提高認識及預防和自救互救上。（1）提高認識。唐山地區毒蛇逐漸增多，夏季活動頻繁，而這個季節，也是唐山及周邊部隊野外訓練，農民下地干活最多之時。因此，部隊駐訓前，應有針對性地進行防蛇教育；地方鄉鎮政府也應該加大宣傳力度，做到家喻戶曉。（2）提高識別毒蛇的能力。被蛇咬傷后，鑒別是否毒蛇非常重要，關系到下一步如何處理。其主要特點：毒蛇的顏色、花紋較鮮艷，頭部多呈三角形，有毒牙，體型粗而短、不均勻，尾部短鈍或倒扁形，棲息時常盤團，爬行動作遲緩，性情兇猛。無毒蛇與此相反[2]。此外，毒蛇咬傷的傷口能見到明顯成對的兩個毒牙痕，而無毒蛇咬傷僅見到一排整齊的牙痕[6]。（3）相關知識培訓。加強部隊，地方衛生機構一線醫務人員專業培訓，提高一線衛生人員對毒蛇咬傷的救治能力。（4）部隊野外訓練，農民下地勞動時，應穿長衣、長褲、長襪，褲管扎緊，戴手套，戴帽子，避免與毒蛇直接接觸。（5）部隊野外駐訓時，應選擇好宿營地，選擇干燥、周圍環境衛生良好，無雜草、亂石、洞穴等毒蛇隱蔽場所的地方。晚上可在宿營區周圍噴灑雄黃等驅蛇藥物。（6）遇到毒蛇時，不要驚慌失措，應遠道繞過或設法驅趕，若被蛇追逐時，應向上坡跑，或轉向折彎跑，尋找機會利用手中工具或拾起樹枝自衛[7]。（7）如果確信是毒蛇咬傷，且咬傷時間在5min以內，首先要坐下，盡量減少運動，避免血液循環加速。然后就地用山泉水或肥皂水洗傷口，并用干凈布輕拍，使其干燥；如口腔無潰瘍、破潰，還可吸出毒液。如果需要移動，應請求別人幫忙，不要自己走動。（8）局部結扎。毒蛇咬傷后，應就地取材，用布條或軟繩在距傷口5～10 cm的近心端結扎肢體，以減緩毒素吸收入血，松緊度以能阻斷靜脈回流，但不妨礙動脈血循環為好。以后每隔15～20min放松1～2min，以免造成肢體缺血壞死。（9）個人現場簡單處理后，立即到就近衛生院、醫院進行緊急處理，后轉到有救治能力的醫院治療。部隊衛生所緊急處理后，立即后送。

[1]王永剛，何忠杰，張建波，等.北京及周邊地區毒蛇咬傷流行病學調查[J].中國急救醫學，2008，28（12）：1139.

[2]任引津，張壽林，倪為民，等.實用急性中毒全書-毒蛇[M].北京：人民衛生出版社，2003：1045-1048.

[3]中國中西醫結合學會急救醫學專業委員會蛇傷急救學組.毒蛇咬傷的臨床分型及嚴重程度評分標準（修訂稿）[S].中國中西醫結合急救雜志，2002，9（1）：18.

[4]王永剛，何忠杰，果應菲，等.北京及周邊地區毒蛇咬傷局部組織壞死原因分析[J].蛇志，2009，21（4）：271-272.

[5]覃公平.中國毒蛇學[M].南寧：廣西科學技術出版社，1998：7.

[6]陳亦江.急性中毒診療規范[M].南京：東南大學出版社，2004：8.

[7]沈劍鋒.毒蛇咬傷22例臨床急救處理和綜合防治體會[J].現代診斷與治療，2013，24（13）：3084-3085.

（收稿：2015-04-12 修回：2015-04-16 編校：齊 彤）

Investigation and Prevention of Snake Bite in Tangshan Region

SHAO Li，HUANG Kai-m ing，HAN Lu-juan.Department of Severe poisoning，PLA 255 Hospital，Hebei Tangshan 063000，China

Objective：To investigate and analyse the snake bite situation in Tangshan region of recentyears.Methods：106 patients bitten by poisonous snakes in our hospital from January 2007 to December 2013 were investigated and analysed according to the districtor county distribution，bitten season，age，sex，occupation，bite point，severity，snake kindsand venom，clinicalmanifestation，treatmentmethod.Results：The rates of snake bitewere higher in zunhua，qianxi，qian'an near the yanshanmountains，accounting for 84.9%of the total,and the hurt timewere on the peak for 4：00-7：00 PM；the bites occurredmostoften in May to August each year，accounting for 90.8%；ruralm iddle-agedmenwere themain force of snakebite,accounting for 69.8%；fingers，toes，hand back and footback injurieswere themain bite part，accounting for 92.4%；blood circulation poison，light typewere the characteristics of snake bite in Tangshan area,light type accounted for 88.7%；the snake kind wasmaily viper;local symptoms and lightsystem ic symptom were clinical characteristics；treatmentwas different to southern；Northern citizen were lack of awareness of snakebite.Conclusion：With region snakebite situation investigation and analysis，we put forward corresponding prevention measures，strengthen the snakewound high-risk groups know ledge education，which was of greatsignificance to reduce the region and headquarters soldiers snake injurymortality andmorbidity.

Tangshan area；snakebites；survey；prevention and treatment

R 595.8

A

2095-3496（2015）02-0074-04

063000 河北唐山，解放軍第255醫院中毒重癥科（邵 利，韓路娟）；河北承德，66028部隊醫院（黃開明）