基于ERG理論探討臨床藥師管理的激勵機制Δ

李國柱，欒家杰，徐文科，謝海棠，蔣學華

（1.皖南醫(yī)學院，安徽蕪湖 241002；2.四川大學華西藥學院，成都 610041）

基于ERG理論探討臨床藥師管理的激勵機制Δ

李國柱1＊，欒家杰1，徐文科1，謝海棠1，蔣學華2#

（1.皖南醫(yī)學院，安徽蕪湖 241002；2.四川大學華西藥學院，成都 610041）

目的：了解我國臨床藥師的需要，建立有效的激勵機制。方法：通過問卷調(diào)查方法，并參照美國臨床藥師隊伍的建設情況，結合我國現(xiàn)階段的相關政策及研究結果，運用ERG理論研究我國臨床藥師管理的激勵機制。結果與結論：有38%以上的臨床藥師在生存、相互關系和成長發(fā)展等3個方面的需要得不到滿足。建議通過出臺相關政策法規(guī)、建立合理的薪酬制度、逐步配齊臨床藥師人員、構建和諧的醫(yī)療團隊、建設規(guī)范化培養(yǎng)體系、完善臨床藥師資質(zhì)認可制度等途徑，逐步滿足臨床藥師的相關需要，建立起臨床藥師管理激勵機制，加強我國的臨床藥師隊伍建設。

ERG理論；臨床藥師；激勵機制

隨著醫(yī)學模式的改變，醫(yī)院藥學已由簡單的藥品保障供應逐步向以患者為中心的藥學服務轉變。2002年，原衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》指出：“藥學部門要建立以患者為中心的藥學保健工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，逐步建立臨床藥師制”。2011年，《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕11號）強調(diào)：“醫(yī)療機構應當配備臨床藥師，結合臨床和藥物治療，開展臨床藥學和藥學研究工作，并提供必要的工作條件，制訂相應管理制度，加強領導與管理”。2012年，中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會名譽主任委員吳永佩在“第八屆中國臨床藥師論壇”指出：“當前，臨床藥師無論從時間上還是工作重心上，都難以集中精力踏踏實實地參與病區(qū)藥物治療工作，一些醫(yī)院管理者及臨床醫(yī)務工作者對臨床藥師認識不足，個別基地藥學部門建制混亂，明顯不符合《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》的要求”[1]。由此可見，我國在逐步加強臨床藥師工作的同時也存在一些問題，臨床藥師隊伍建設值得加強和重視[2-3]。本文擬通過調(diào)查我國部分臨床藥師的需要，分析其生存、相互關系和成長發(fā)展情況，以探究建立良好的激勵機制，為加強我國臨床藥師隊伍建設提供參考。

1 ERG理論及其內(nèi)涵

“ERG理論”是由美國心理學家克雷頓·奧爾得弗于1969年提出的，是指人們共同存在3種核心需要：生存（Existence）、相互關系（Relatedness）和成長發(fā)展（Growth）[4]。生存需要與人們基本的物質(zhì)保障相關，包括生理和安全需要，如衣食住行用、身體健康、安全保障等；相互關系需要是指人們對于人際關系的需要，是指通過與不同人群接觸和交往得到滿足；成長發(fā)展需要是指人們自我完善和發(fā)展的內(nèi)在需要，通過創(chuàng)造性地發(fā)揮才能、完成工作，實現(xiàn)自我價值。生存需要、相互關系需要和成長發(fā)展需要可以是“滿足-前進”，也可以是“受挫-后退”。臨床藥師的“3種需要”主要體現(xiàn)在薪酬、數(shù)量、培養(yǎng)教育、人際關系、地位保障、價值榮譽等方面。只有當臨床藥師的較低層次需要得到滿足后，才會產(chǎn)生對更高層次需要的愿望，由此促使其積極工作，實現(xiàn)自我價值，促進臨床藥學事業(yè)的發(fā)展。

2 我國部分臨床藥師的需要

臨床藥師是指以系統(tǒng)臨床藥學專業(yè)知識為基礎，熟悉藥物性能與應用，了解疾病治療要求和特點，參與藥物治療方案制訂、實施與評價的臨床專業(yè)技術人員[5]。據(jù)統(tǒng)計，2011年我國共有三級醫(yī)院1192家、二級醫(yī)院6780家，按照文件要求共需配備臨床藥師26300名，但我國臨床藥師的數(shù)量不足2000人，臨床藥師的缺口極大[1]。近幾年，我國臨床藥師數(shù)量在逐步增加，在藥學服務中的作用逐漸凸顯，但在發(fā)展中也存在一些困難。如湯靜[6]指出，臨床藥師的職業(yè)發(fā)展存在以下困惑：臨床藥學的主要服務對象是醫(yī)師還是患者？臨床藥師是否應該具備全國統(tǒng)一的資格認證？臨床藥師有沒有處方權？臨床藥師應該歸屬于專業(yè)技術部門還是醫(yī)院行政部門？等等。2013年10－11月，筆者按照“安徽省卓越藥師人才教育培養(yǎng)計劃項目”要求，在皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院“國家衛(wèi)生和計劃生育委員會臨床藥師培訓基地”的支持下，對安徽省、四川省等12所三級甲等醫(yī)院的70名臨床藥師進行匿名問卷調(diào)查，調(diào)查問卷包括3個方面的內(nèi)容：（1）生存需要的愿望要求和滿意度；（2）相互關系需要的愿望要求和滿意度；（3）成長發(fā)展需要的愿望要求和滿意度。共回收有效問卷67份，有效應答率為95.71%，38%以上的臨床藥師在3個方面的需要得不到滿足。調(diào)查結果見表1。

表1 臨床藥師的ERG需要調(diào)查結果Tab1Investigationresultsofclinicalpharmacists’needfor ERG

從ERG理論的3種需要與臨床藥師的愿望要求和滿意度分析來看，現(xiàn)階段我國臨床藥師3個層次的需要較大程度上得不到滿足。具體表現(xiàn)為：（1）生存需要方面：①工作任務重，困難大；②無臨床藥學服務費用，薪酬不合理，收入較低。（2）相互關系需要方面：①醫(yī)療機構存在一定的“重醫(yī)輕藥”現(xiàn)象；②臨床藥師與醫(yī)師、護士相處較難；③得不到患者的理解，與患者溝通困難。（3）成長發(fā)展需要方面：①臨床藥師無處方權，無相關法律保護，有醫(yī)療風險；②專業(yè)知識不足，缺少接受繼續(xù)教育的機會；③臨床藥師的崗位職責、職稱晉升、津貼獎勵等沒有相關規(guī)定標準；④兼職較多，無法專心從事專業(yè)工作。因此，結合我國臨床藥師的愿望要求，有針對性地滿足臨床藥師的3種需要，運用ERG理論指導建立良好的管理激勵機制，將會有效促進臨床藥師隊伍的建設。

3 臨床藥師激勵機制的具體內(nèi)容

3.1 “生存需要”激勵機制

3.1.1 建立合理的薪酬制度，滿足生活需要 2013年，據(jù)美國勞工統(tǒng)計局的最新職業(yè)就業(yè)統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫顯示：“美國就業(yè)人數(shù)最多并且年薪過10萬美元的9種職業(yè)中，藥劑師榜上有名”[7]。在我國，臨床藥師的工作繁重復雜，沒有與風險和付出相對應的薪酬制度，收入甚至比藥房藥師還低，這在一定程度上影響了臨床藥師的工作積極性[8]。因此，落實新醫(yī)改提出的藥事服務費，提高我國臨床藥師的薪酬待遇，逐步縮小與醫(yī)師待遇之間的差距，是重要、有效的激勵手段之一。

3.1.2 出臺相關政策法規(guī)，滿足保障需要 在美國，《社會保障法》明確了藥師能為享有醫(yī)療保險的患者提供服務的法律地位[9]。我國也應該根據(jù)分類指導的原則，建立臨床藥師、調(diào)劑藥師等不同種類的藥師隊伍建設相關政策，從法律制度層面對臨床藥師的權利、責任和義務作出規(guī)定并加強監(jiān)管，明確臨床藥師與服務對象之間的法律關系及在臨床治療中應該承擔的法律責任。

3.2 “相互關系需要”激勵機制

3.2.1 逐步配齊臨床藥師人員，營造醫(yī)藥并重的氛圍 根據(jù)世界衛(wèi)生組織在2010年對153個成員國的數(shù)據(jù)統(tǒng)計報告和2009年國際藥學聯(lián)合會的數(shù)據(jù)分析，目前全球平均每1萬人擁有4名藥師，美國平均每1萬人擁有9.1名藥師[10]。據(jù)《2011中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》統(tǒng)計結果，2010年我國總共約有34.2萬名藥劑師（士），平均每1萬人擁有藥師不足3名，低于世界平均水平[11]。據(jù)統(tǒng)計，2011年我國共有三級醫(yī)院1192所，二級醫(yī)院6780所，按照文件要求，共需配備臨床藥師26300名，但我國臨床藥師的數(shù)量不足2000人，臨床藥師的缺口很大[1]。我國各級醫(yī)療機構應當落實相關文件要求，逐步達到“三級醫(yī)院臨床藥師不少于5名，二級醫(yī)院臨床藥師不少于3名”的標準，建立起由醫(yī)師、臨床藥師和護士組成的臨床治療團隊，開展臨床合理用藥工作。同時，臨床科室應摒棄錯誤觀點，重視臨床藥師到科室開展工作，給予軟、硬件方面的支持。

3.2.2 構建和諧的團隊，提高溝通協(xié)作能力 美國的藥學博士學位教育包含了藥師人際交往能力的培養(yǎng)，強化了臨床藥師與醫(yī)師、護士的協(xié)作能力和與患者的溝通能力[12]。我國的臨床藥師應當加強心理學知識的學習應用，融入到臨床治療團隊中，為患者提供優(yōu)質(zhì)、滿意的藥學服務。

3.3 “成長發(fā)展需要”激勵機制

3.3.1 建設規(guī)范化培養(yǎng)體系，提升臨床藥師的工作能力 美國的藥學教學體制經(jīng)歷了曲折復雜的發(fā)展歷程，從2000年起定格為6～8年的藥學博士學位教育項目，現(xiàn)已成為美國藥學院校的核心教育體系。同時，美國有完善的PGY（Postgraduateyear）繼續(xù)教育體系：第1年屬于普通培訓，在臨床科室輪轉培訓，可培養(yǎng)成為通科臨床藥師；第2年屬于專科培訓，在某個臨床科室固定培訓，可培養(yǎng)成為專科臨床藥師[13]。目前，我國臨床藥師的培養(yǎng)途徑主要是依托“國家衛(wèi)生和計劃生育委員會臨床藥師培訓基地”。因此，要建設好規(guī)范化的培訓基地，抓好基地的軟硬件建設，對培訓基地和帶教老師的條件進行嚴格審查，制定科學、合理的考核評價標準，使培訓工作規(guī)范化、標準化。

3.3.2 完善臨床藥師資質(zhì)認可制度，提高其地位 在美國，臨床藥師與醫(yī)師、律師一樣擁有較高的社會地位，部分臨床藥師有處方權，可以參加BCPS（Board-certifiedpharma-cotherapy specialist）考試并獲得認證。此外，還有許多專科認證如腫瘤藥師、精神病學藥師等，這些都是臨床藥師的榮譽與光環(huán)[13]。我國應盡快建立臨床藥師的資質(zhì)認可相關制度，給予臨床藥師職稱權利、職務晉升等機會。

3.3.3 克服職業(yè)困惑，提高業(yè)務素質(zhì) 臨床藥師要克服政策保障不到位、自身能力不足等困難，認識到職業(yè)發(fā)展的光明前景，強化臨床藥師為人類健康服務的價值理念，堅定發(fā)展臨床藥學的信念。同時，要練好“內(nèi)功”，不斷加強醫(yī)學和藥學知識的學習更新，深入臨床實踐，當好醫(yī)院安全用藥的守護者，做好醫(yī)師用藥決策的參與者，成為患者合理用藥的指導者[14]。

4 結語

目前，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會正在推動制訂《藥師法》和《醫(yī)療機構藥師管理辦法》，以加強藥事管理。同時，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會臨床藥師培訓基地的數(shù)量也在逐年增多，各級醫(yī)療機構正在逐步加強臨床藥師工作。由此，順應新醫(yī)改的形勢，與國際化臨床藥師體制接軌，建立“生存需要”“相互關系需要”和“成長發(fā)展需要”的激勵機制，為臨床藥師提供教育培養(yǎng)、政策支持和地位保障的平臺，將會促使臨床藥師的數(shù)量和質(zhì)量、學歷構成、執(zhí)業(yè)管理、工資待遇、合法權益、繼續(xù)教育和職業(yè)規(guī)范等狀況得到進一步改善，推動我國臨床藥學事業(yè)的發(fā)展。

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Incentive Mechanism of Clinical Pharmacist Management Based on ERG Theory

LI Guo-zhu1，LUAN Jia-jie1，XU Wen-ke1，XIE Hai-tang1，JIANG Xue-hua2
（1.Wannan Medical College，Anhui Wuhu 241002，China；2.West China School of Pharmacy，Sichuan University，Chengdu 610041，China）

OBJECTIVE：To investigate the demand of clinical pharmacists in China，and to establish effective incentive mechanism.METHODS：By questionnaire survey，using ERG theory，the incentive mechanism of clinical pharmacist management in China was studied on the basis of present policies and research achievement in China and the construction of clinical pharmacist teamin USA. RESULTS & CONCLUSIONS：More than 38％ of clinical pharmacists’demand can not be met in terms of existence need，interpersonal relationship need and growth and development need. Solutions such as publishing relevant regulations and policies，establishing reasonable salary system，increasing the clinical pharmacists gradually，constructing harmonious medical team and standardized training system and improving qualification accreditation system of clinical pharmacists，are suggested to meet the demand of clinical pharmacists，establish incentive mechanism for clinical pharmacist management and strengthen the construction of clinical pharmacists in China.

ERG theory；Clinical pharmacists；Incentive mechanism

R95

A

1001-0408（2015）04-0440-03

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2015.04.03

安徽省卓越藥師人才教育培養(yǎng)計劃項目（No.2013zjjh0211）

＊講師，碩士。研究方向：管理心理學。電話：0553-3932596。E-mail：liguozhu@ahedu.gov.cn

#通信作者：教授。研究方向：臨床藥學。電話：028-85501370。E-mail：jxh1013@scu.edu.cn

2014-04-04

2014-06-25）

（編輯：楊小軍）