淺談針灸之得氣、針下感和候氣

方雅靖

（廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510405）

得氣

即我們常說的“針感”，包括醫者的針感與患者的感覺。

1.醫者的針感：醫者的針感包括抽象和具體的針下感覺兩部分。最早的古籍中，更多描述醫者手下抽象的針感，如《靈樞·終始》曰：“邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和”［1］，“緊”與“和”都是比較抽象的感覺，每個人的理解可能不盡相同。再如《素問·寶命全形論》曰：“見其烏烏，見其稷稷，從見其飛，不知其誰”［2］，古人將“得氣”形容為烏之集，稷之繁也，要有豐富的想象力才能理解空中飛鳥之往來，忽而積聚，拍打著翅膀的“得氣”感覺。唐宋之后的文獻對醫師針下感覺的描述更加具體化，如《標幽賦》曰：“輕滑慢而未來，沉沿緊而已至，氣之至也，如魚吞鉤餌之沉浮；氣未至也，如閑處幽堂之深邃”；《針灸大成》曰：“若氣不朝，其針輕、滑不知疼痛，如插豆腐；如神氣至，針自緊澀”［3］，均具體描述了醫者得氣后“針下緊澀”、氣不至針下空空“滑不知疼痛，如插豆腐”、毫無阻力的詳細體會。

2.患者的感覺：對于“得氣”的具體描述，更多是反映在《黃帝內經》以后的醫籍文獻中，且以患者的感覺為主。如《針灸資生經》曰：“凡熱病刺陷谷，足先寒，寒上至膝，乃出針”［4］；《灸膏肓腧穴法》曰：“若不失其穴，灸至數壯，覺胛骨中通熱而不甚痛，意自快暢”；《針灸大成》曰：“如針下沉重緊滿者，為氣已至，若患人覺痛則為實，覺酸則為虛”，“氣自然交感左右慢慢撥動，周身遍體，奪流不失其所也”，“停針待氣，使上下相接，快然無所苦”，“覺一團火通人腸至胸乃效”。《針灸大成》中楊繼洲運用豐富的文字形象地描述了患者接受了楊氏針法、灸法后所獲得的遍布周身、酣暢痛快的絕佳針感。而《醫學入門》中“痞根穴，左患灸右，右患灸左，后灸一晚夕，覺腹中響動是驗”，除了描述了針刺穴位的同時，還留意到“腹中響動是驗”的特有的患者針感。

《黃帝內經》中多次提出了“氣至乃下之”的觀點，闡述針刺行針的目的就是要“得氣”，只有獲得氣感之后，才可以下針、行補瀉、取針，最后達到治愈疾病的效果；《千金翼方》中描述穴位的具體運用時，最后很多都是“得氣即瀉”，這些都說明了針刺氣感獲得在先，而后運用手法行補瀉，最終“得氣”治愈疾病的理論原則。

針下寒熱感

《靈樞·九針十二原》曰：“排陽得針，邪氣得泄”［1］。強調了用排針的方法，得到的是陽氣，即正氣。陽氣足，祛除邪氣，病情逐漸向愈，最終達到“得氣”的效果。同時也說明了針下氣感有種類區別。《針灸大成》曰：“凡提插急提慢按如冰冷，瀉也；慢提急按火燒身，補也”，即與“補則針下熱”“瀉則針下寒”同義。得氣為施行補瀉手法的基礎，而補瀉引發的針下寒熱感亦為得氣的表現。其中“燒山火”“透天涼”這一復式補瀉手法強而有力地驗證了針下寒熱感與手法補瀉的緊密關系。

“燒山火”“透天涼”之名最早見于《針灸大全·梓岐風谷飛經走氣撮要金針賦》：“考夫治病之法有八。一曰燒山火，治頑麻冷痹。先淺后深，用九陽而三進三退，慢提緊按，熱至，緊閉插針，除寒之有準。二曰透天涼，治肌熱骨蒸。先深后淺，用六陰而三出三入，緊提慢按，寒至，徐徐舉針，退熱之可憑。皆細細搓之。祛病準繩”。各層次在得氣的基礎上，“燒山火”行“重插輕提”以取熱，“透天涼”行“輕插重提”以取涼，繼而“熱至，緊閉插針”，“寒至，徐徐舉針”，強化針下寒熱感，并使之久留，治病效果尤甚。

候氣針刺法

在針灸臨床實踐中，為促使“得氣”，調節針感進行補瀉而施行的各種針刺手法以及針刺后經氣未至，乃“靜以久留”以待氣至而沿經循攝、艾灸等輔助手法，統稱為“運針候氣”。《標幽賦》云：“氣速至而效速，氣遲至而不治”，說明針刺必須得氣，得氣與否直接影響治療效果，可見“運針候氣”之重要。

1.候氣針刺因人而異：《靈樞·逆順肥瘦》云：“年質壯大，血氣充盈，膚革堅固。因加以邪，刺此者，深而留之，此肥人也……其血黑以濁，其氣澀以遲……刺此者，深而留之，多益其數也。……瘦人者，皮薄色少，肉廉廉然，薄唇輕言，其血清氣滑，易脫于氣，易損于血，刺此者，淺而疾之……嬰兒者，其肉脆，血少氣弱，刺此者，以毫針淺刺而疾發針，日再可也”。所以，針刺候氣時對肥胖和瘦弱及嬰幼兒應區別對待。

又《靈樞·行針》云：“重陽之人……心肺之臟氣有余，陽氣滑盛而揚，故神動而氣先行……陰陽和調而血氣淖澤滑利，故針入而氣出疾而相逢也……其陰氣多而陽氣少，陰氣沉而陽氣浮，沉者內藏，故針已出，氣乃隨其后，故獨行也……此人之多陰而少陽，其氣沉而氣往難，故數刺乃知也”。

一般而言，凡機體正氣旺盛、對針刺耐受力強的青壯年者，可用重手法、強刺激以快速催氣或者配合押手沿經徐和揉按、熨灸催氣；又嬰幼兒屬嬌嫩之體，一般不用行針催氣手法，宜快速點刺或以押手代針點按穴位。

2.候氣針刺因穴而異：人體上所有腧穴對針刺都有一定的反應，只是因其部位不同而對針刺反應程度亦有別，因而行針候氣尚需考慮腧穴本身的特異性。如十宣穴、人中穴分布于皮膚敏感區，針入即可得氣，不需留針候氣。然而分布于肌肉豐滿處的穴位，如承扶、臂臑穴，針刺時的敏感性相對較低，故可運用刺激較強的催氣手法，在肌肉淺薄處的部位，如頭面部、手足部的穴位，候氣時應選用刺激較輕的柔和的催氣手法。

3.候氣針刺因病情寒熱虛實而異：《靈樞·九針十二原》云：“凡用針者，虛則實之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之。”《靈樞·經脈》亦云：“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛以經取之。”這些文字都說明了手法的運用，要根據病情的寒熱虛實不同而采用不同的行針候氣手法。表證宜淺刺疾出，里證宜深刺久留；皮肉病亦應淺刺，筋骨病宜深刺；陽熱證，宜淺刺不留針，或多針少灸；陽虛寒證，宜用灸法及深刺久留針，出針宜緩；若有形之邪阻閉，針感不能沿經擴散，可用沿經循按、熨灸，使氣血流通，促使得氣。熱證宜淺刺疾出，禁灸，或刺出血；寒證宜深刺久留針，配合熨灸。臨證時還必須辨別寒熱真假，確定運針候氣之手法。總之，臨證中在行針候氣時應根據患者的臨床表現行針，以激發經氣，促其得氣，以達到提高療效、治愈疾病的目的。

4.候氣針刺因四時之氣而異：人與自然息息相關，人體的氣血運行，陰陽各經氣血的盛衰隨著時間的先后不同而不同，因此，行針候氣必須參四時之變化而做相應的調整。

《素問·四時逆從論》云：“春者……人氣在脈；夏者，經脈氣溢”，以上說明春夏季時人體經氣溢于體表，經氣易至，略施行針手法即可得氣。臨床實踐中，我們應充分考慮到四季之時以及晝夜之十二時辰中人體經氣盛衰的變化來調控行針候氣之法。

5.候氣針刺因地域環境而異：《素問·異法方宜論》云：“醫之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？岐伯對曰：地勢使然也。故東方之域，天地之所生也……其民食魚而嗜咸……其病皆為癰瘍，其治宜砭石者……南方者……霧露之所聚也。其民食酸而食胕……其病攣痹，其治宜散針。”由于地有高下、氣有溫涼之別，人的生活習慣也有差別，因此，采用“行針候氣”手法也應隨之而變。

討論

《靈樞·九針十二原》曰：“氣至而有效，效之信，若風之吹云，明乎若見蒼天。”《靈樞·終始》曰：“淺而留之，微而浮之，以移其神，氣至乃休。”《靈樞》強調得氣的重要性，氣至后效果明顯，如風吹云，顯而易見，并以得氣為度，得氣即止。然而，治病必先本于神。結合治神調神，使醫者治神守氣，患者意守感傳，往往對得氣、促使氣行、加速氣至、氣至病所等起決定性作用。若從現代心身醫學角度思考，醫者對患者進行心理安慰，通過心理治療使之心平氣靜、全神貫注，對施術者予以充分信賴，再加之以針灸行術，醫患同氣除邪。

針灸治療是中醫學的瑰寶，而經氣是其根本所在。針刺過程中注重得氣、候氣與針下感，重視根本，勿忘根本，方能提高針灸在臨床中的療效。

［1］王冰注.魯兆麟主校.《靈樞》［M］.沈陽：遼寧科學技術出版社，1994：1-9.

［2］吳中朝.邱茂良教授針刺手法與得氣精要［J］.中國針灸，2001，5（21）：298.

［3］楊繼洲著.黑龍江省祖國醫藥研究所校釋.針灸大成校釋［M］.北京：人民衛生出版社，1984：186.

［4］王執中 .針灸資生經［M］.上海：上海科學技術出版社，1959：279.