勞拉西泮聯合卡馬西平治療不寧腿綜合征的效果觀察

范順太

（河南省南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院，473000）

不寧腿綜合征（restless legs syndrome，RLS）又稱不安腿綜合征，是一種臨床常見的神經系統疾病，以有強烈活動雙下肢的欲望為特征，常伴有感覺異常，癥狀在休息或夜間時發生或加重，運動后減輕。人群中RLS患病率為1.2%～5.0%，臨床工作中由于對其認識不足，常將RLS的臨床癥狀歸于睡眠障礙、抑郁癥、焦慮癥等，臨床上漏診率和誤診率相對較高。RLS引起患者失眠、抑郁癥、焦慮癥的患病率明顯增高，心血管疾病的風險增加，生活和工作受到嚴重影響［1］。本研究就勞拉西泮聯合卡馬西平治療不寧腿綜合征的臨床療效進行觀察。

一般資料

選擇90例不寧腿綜合征患者均為我院2011年6月～2014年3月住院病人。入選標準：①符合國際RLS研究小組于1995年修訂的RLS診斷標準。②無心、腦、肝、腎等重要臟器的嚴重合并癥和其他可能影響睡眠的疾病。③在患RLS之前無明顯的睡眠障礙、焦慮、抑郁等疾病。④年齡＜75歲。入選90例，隨機分為三組。勞拉西泮組30例，男10例，女20例；年齡30～74歲，平均年齡56.3歲。卡馬西平組30例，男8例，女22例；年齡31～72歲，平均年齡55.8歲。勞拉西泮聯合卡馬西平組30例，男11例，女19例；年齡33～74歲，平均年齡57.4歲。

治療方法

勞拉西泮組給予勞拉西泮片1mg，晚上睡前口服，1次／d，連續14d。

卡馬西平組給予卡馬西平片100mg口服，3次／d，連續14d。

勞拉西泮聯合卡馬西平組（聯合組）給予勞拉西泮片1mg（晚上睡前）口服，1次／d，連續14d；給予卡馬西平片100mg口服，3次／d，連續14d。

實驗室檢查：治療期間定期復查血常規、肝腎功能。觀察指標：治療14d比較臨床療效。

治療結果

療效判定標準：美國睡眠疾病學會RLS臨床分級標準（1990年）。治愈：偶爾發生，對睡眠略有影響，但對患者生活影響不大；有效：癥狀頻率每周2次以內，入睡困難，睡眠中可能驚醒，白天可出現癥狀；無效：癥狀頻率每周3次以上，明顯影響睡眠，白天也有明顯癥狀。

三組臨床療效比較：勞拉西泮聯合卡馬西平組的臨床療效明顯優于其他兩組（P均＜0.05），勞拉西泮組與卡馬西平組的臨床療效無明顯差別。見表1。

表1 三組臨床療效比較（例）

討論

RLS可分為原發性和繼發性兩種。原發性RLS原因不明，部分具有家族遺傳性。繼發性RLS常見于缺鐵性貧血、葉酸和維生素B12缺乏、代謝病、神經系統疾病、藥源性（如三環類抗抑郁劑、鎮靜劑）等。神經系統疾病通常包括運動神經疾病、帕金森病、脊髓灰質炎、脊髓損傷等［2，3］，通常抗癲癇藥物治療有效。卡馬西平是廣譜抗癲癇藥物，其作用機制尚不十分清楚，可能與阻滯Na＋通道、降低神經元細胞膜對Na＋的通透性有關，也可能與增強GABA能神經元的突觸傳遞功能有關。此外，卡馬西平具有抗抑郁作用。RLS患者常合并睡眠障礙［4］。勞拉西泮作用機制是通過促進GABA與GABA受體結合，使Cl-通道開放的頻率增加，使更多的Cl-內流，加強GABA的抑制效應。

本研究表明：卡馬西平和勞拉西泮均可單獨用于治療RLS，對治療RLS的臨床療效無明顯差別。勞拉西泮可用于輕度、間歇癥狀、重癥RLS的補充治療，特別是對存在睡眠障礙而其他藥物療效又不好的患者有益，但鑒于長期應用后易出現藥物依賴，故不作為一線用藥。卡馬西平用于治療RLS臨床療效確切，但對于RLS患者合并的睡眠障礙治療效果相對較差。勞拉西泮聯合卡馬西平治RLS，兩藥取長補短，治療初期兩藥聯合應用，勞拉西泮療效迅速，能及時改善或控制RLS患者雙下肢不適感以及合并的睡眠障礙，隨著用藥時間的延長，卡馬西平對RLS患者臨床癥狀的控制、RLS患者合并的睡眠障礙癥狀會明顯減輕或消失，之后逐步減少勞拉西泮的用量，最終單獨應用小劑量卡馬西平維持治療。本研究結果表明，應用勞拉西泮聯合卡馬西平治療RLS臨床療效顯著，值得臨床應用。

［1］劉紅，唐向東.不寧腿綜合征的研究進展［J］.臨床神經病學雜志，2013，26（1）：76-77.

［2］Trotti L M，Bhadriraju S，Rye D B.An Update on the Pathophysiology and Genetics of Restless kgs Syndrome［J］.Curt Neurol Neurosei Rep，2008，4：281-287.

［3］馬烈，孫斌.不寧腿綜合征發病機制的研究進展［J］.中華內科雜志，2006，45（4）：336-337.

［4］趙路清，胡風云.不同程度不寧腿綜合征對老年男性睡眠和情緒的影響［J］.中國實用醫刊，2013，40（14）：10-11.