老年急性藥物性肝病患者的護理健康教育

王 蕊　蘭 天*

（青島市市立醫院東院干部保健二科，山東 青島 266011）

老年急性藥物性肝病患者的護理健康教育

王 蕊蘭 天*

（青島市市立醫院東院干部保健二科，山東 青島 266011）

目的 探討老年急性藥物性肝病患者的健康指導要點。方法通過對18例老年急性藥物性肝病患者的健康教育，總結經驗。結果18例老年患者經保肝對癥治療、護理健康指導后恢復良好。結論精心的護理健康教育，對老年急性藥物性肝病患者的順利康復至關重要。

老年人；藥物性肝病；健康教育

藥物性肝病是指由藥物或其代謝產物引起的肝損害，有急慢性之分，病程3個月之內，為急性藥物性肝病，發病2次以上或肝功能異常持續半年以上者為慢性肝損害［1］。隨著年齡的增長，老年人肝臟功能逐漸退化，肝臟的酶活性也隨之降低，而心、腦血管等慢性疾病的患病率增高，需要長年服用各類治療性藥物。老年人也常服一些保健品，或者中藥制劑，更易發生藥物性肝損害［2］。我科自2013年4月至2014年2月收治了18例急性藥物性肝病的老年患者，給予相應的治療和護理健康指導，均獲得痊愈，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組男7例，女11例，年齡（68.8±12.2）歲。根據服藥史確診并排除甲、乙、丙、丁、戊型肝炎及巨細胞病毒、EB病毒的感染、酒精性肝炎等疾病。其中，中草藥所致急性藥物性肝炎5例，保健品所致3例，解熱鎮痛藥所致3例，降脂藥、降壓藥所致各2例，抗生素、抗甲狀腺藥及降糖藥所致各1例。臨床表現差異較大，消化道癥狀（惡心、納差、腹脹等）15例，乏力10例，鞏膜黃染8例，發熱2例，皮疹、皮膚瘙癢2例，無任何肝病臨床表現1例，18例老年患者均有不同程度焦慮及恐懼感。

1.2治療方法及結果：以保肝、降酶、退黃、對癥等藥物治療為主。對于有向重型藥物性肝病發展趨勢的患者同時給予促肝細胞再生、修復及營養支持等治療。治療藥物性肝病的同時，重視合并癥的治療，如合并糖尿病，將10%葡萄糖液更換為生理鹽水。18例老年急性藥物性肝病患者經治療后，肝功能基本恢復，發熱、乏力、惡心、腹脹等臨床癥狀消失，住院時間22～47 d，平均34 d。

2　健康教育

2.1用藥指導：藥物性肝病治療最關鍵的是停用和防止重新給予引起肝損害的藥物。因此，護士要充分評估老年患者的用藥情況，掌握其原有服藥的種類，耐心、細致、少量多次的向老年患者講明停止使用造成肝損害藥物和目前使用替代藥物的目的和意義，使患者能夠放心、主動地配合治療和護理，并避免私自繼續服用。同時指導老年患者，避免服藥時飲酒；避免同時使用多種及不必要的藥物。因原發病嚴重而不能完全停藥，且肝功能損害尚不十分嚴重者，遵醫囑減量服藥，護士看服到口，加強巡視，細致觀察用藥后的反應，并及時與家屬溝通，主動告知患者治療上選用的1～2種保肝藥物，目的是以穩定肝細胞膜、抗氧化、抗炎抗纖維化等來阻止肝病進展，取得家屬的配合，共同做好老年患者的用藥護理。

2.2飲食指導：急性藥物性肝病的飲食原則是既不加重肝臟負擔，又可促使肝細胞再生和修復。結合老年人的生理、心理特點，選擇清淡易消化、易吸收、維生素豐富的食物，避免因肝功能損傷造成消化道淤血而引發的消化道癥狀加重。待肝功能有所恢復，消化道癥狀減輕后再進食蛋白質含量較高的食物，如蛋類、乳類、魚類、肉類等，以滿足機體的營養需求，提高機體的免疫力。同時，鼓勵老年患者少量多餐，并將適宜飲食和禁忌飲食以書面形式列出，便于老年患者記憶和配合。合理的膳食不僅有助于老年患者消化道的正常運動，保證日常機體的營養供給，促進疾病的恢復，在降低并發癥等方面也意義重大［3］。

2.3心理指導：藥物性肝病一旦確診，需停用對肝臟有損害的藥物并進行護肝治療，部分老年患者擔心停藥治療后原有疾病會進一步加重，或為是否留有后遺癥而擔心，或因病情遷延或嚴重導致精神緊張、恐懼、焦慮不安。護士首先做好與患者的交流溝通工作，專心傾聽其敘說，擇時擇機予以解釋，并耐心講解疾病發生的原因、治療的方法，例舉已治愈的病例，協助其樹立戰勝疾病的信心。對存在失落、自卑以及自我封閉等不良心理的老年患者，在理解的同時，鼓勵他們說出心里感受及想法，及時給予安慰和引導，耐心講解負性情緒與疾病的關系，使患者知曉不良的心理不僅可加重病情，進一步影響生活質量，還可激發新的身心疾病的發生，引起疾病惡性循環。鼓勵老年患者自尋樂趣，如在病區大廳散步，與室友、病友聊天，閱讀科室提供的報紙刊物等，保持樂觀的心情，充實住院期間的生活內容。針對老年人的不同生理和心理特點，開展積極、有效的心理護理是預防和加快老年性疾病康復的重要途徑和手段［4］。

2.4保健指導：中醫認為“臥則血歸于肝”，近代學者也認為行動時四肢血流增加，靜臥時內臟血液供應較好［5］，故在藥物性肝病急性期，護士應指導老年患者以臥床休息為主，這樣對病情的轉歸較為有利。治療的過程中需配合醫師定時檢查血、尿常規及肝功能試驗，待臨床癥狀、體征及血清轉氨酶等特異性指標有好轉，根據自身的狀況量力而行，循序漸進的進行散步等有益于健康的活動。指導患者出院后慎用各種可疑的中、西藥物和保健品，本組病例顯示，中藥導致的藥物性肝病在老年患者中占首位，傳統觀念認為中草藥效果好和不良反應小，而忽視了其潛在的危險性，特別是民間驗方中大量的藥酒，更易導致藥物性肝炎。故指導過程中重點宣教，指導老年患者及家屬正確認識，糾正老年人用藥誤區，做到遵醫用藥，勿濫用藥，用藥過程中做到定期監測，根據復查結果及時調整藥物和藥量，一旦發生乏力、食欲不振、惡心等不適及時就診，避免二次發病，造成慢性藥物性肝損傷。除了做好老年患者的保健指導外，護士還應重視親情的力量，日常護理中盡可能多地與患者及家屬進行非醫療活動的接觸，向家屬介紹藥物性肝病的預防及消毒隔離等知識，解除他們害怕傳染的顧慮，鼓勵他們能多陪伴關懷生病的老人，使老年患者感受到自己被重視、被尊重，更好地自我調節，達到配合治療的最佳心態，早日康復。

3　小 結

隨著疾病譜增加和新藥的不斷開發，藥物性肝病的發生率亦日益增高。這提示我們，護士在對老年藥物性肝病患者的護理中除做好基礎及對癥護理外，有針對性的實施護理健康指導，可有效的減輕老年患者的心理壓力，增加藥物性肝病及自我保護等健康知識，積極配合治療，本組18例老年急性藥物性肝病患者焦慮等不良情緒均有不同程度的好轉，表現為心理平和，對疾病康復有著積極的態度，促進了疾病的恢復。

［1］何春燕.藥物性肝病56例臨床分析［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2012，15（1）:37.

［2］馬琳，劉波.85例老年藥物性肝炎患者臨床分析［J］.實用肝臟病雜志，2011，14（1）:45.

［3］張婷婷，韓亞萍.重型藥物性肝炎患者的護理策略［J］.護理研究，2010，17（32）:102.

［4］范亞峰，王曉合.社區老年人心理健康狀況調查分析［J］.護理學雜志，2004，19（17）:46.

［5］王春蘭，張關英，沈霞.藥物性肝損害的預防及護理［J］.護理與康復，2010，9（6）:479.

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