影響臨床生化檢驗結(jié)果的因素分析和應(yīng)對措施

趙洪菲

（吉林省長春市食品藥品監(jiān)督管理局綠園分局，吉林 長春 130062）

影響臨床生化檢驗結(jié)果的因素分析和應(yīng)對措施

趙洪菲

（吉林省長春市食品藥品監(jiān)督管理局綠園分局，吉林 長春 130062）

臨床生化檢驗；應(yīng)對措施

生化檢驗是臨床醫(yī)師診斷疾病、觀察療效、判斷病情發(fā)展和預(yù)后不可缺少的客觀依據(jù)之一，檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性對提高疾病正確診斷率和保證良好療效至關(guān)重要。但是影響生化檢驗結(jié)果的因素很多，作者對影響生化檢驗結(jié)果的分析前、分析中和分析后的各種因素進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的應(yīng)對措施。

1　分析前的影響因素和應(yīng)對措施

分析前質(zhì)量控制是臨床實驗室質(zhì)量保證體系中最重要、最關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)，是保證檢驗結(jié)果正確有效的先決條件，而檢驗標(biāo)本的有效性是檢驗工作的目的也是檢驗質(zhì)量重要內(nèi)涵之一。檢驗信息的不正確、不可靠不僅會造成人力、物力的浪費，還可能對臨床診治產(chǎn)生誤導(dǎo)，延誤患者診治的及時性［1］。

1.1年齡因素：年齡對實驗結(jié)果會產(chǎn)生一定的影響。青少年兒童正處于生長期，成骨母細(xì)胞分泌堿性磷酸酶（ALP）增多，因而ALP活性高于成人；新生兒血清總膽紅素（TBIL）和IBIL水平高于成人；老年人（尤其是65歲以上）促甲狀腺素水平比青年人群（40歲左右）高38%。年齡還可以影響體內(nèi)的血脂水平和腎功能。因此，對于不同年齡段的人群來說，對受影響的生化指標(biāo)值應(yīng)設(shè)定不同的參考值范圍，以利于指導(dǎo)臨床實踐。

1.2性別因素：生育期女性隨著月經(jīng)周期的變化，其體內(nèi)性腺激素水平也隨之發(fā)生變化。青春期健康成人高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）男女之間沒有顯著差異，但女性總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平明顯高于同齡男性；Cr和肌酸激酶（CK）等與肌肉代謝相關(guān)的檢驗指標(biāo)男性高于女性。臨床檢驗過程中，應(yīng)針對不同性別的不同，對這些項目制定相應(yīng)的參考范圍。

1.3飲食因素：血液中許多化學(xué)成分如GLU、TG、ALP、磷等易受到飲食成分特別是近期食譜的影響［2］；正常健康成人因進(jìn)食高蛋白或高嘌呤，其尿酸（UA）、尿素氮（BUN）的水平會明顯高于少食或不食肉類者；抽血前1 d進(jìn)食高蛋白食品會導(dǎo)致尿酸、尿素氮的水平偏高；富含魚油的飲食會降低血清中TG和極低密度脂蛋白（VLDL）的水平；咖啡也會對某些游離藥物和激素濃度產(chǎn)生影響；嗜煙者血液中HbCO含量在8%以上，而不吸煙者則低于1%。因此應(yīng)在標(biāo)本采集應(yīng)在進(jìn)食后12～16 h進(jìn)行，也即空腹采血。

1.4運動因素：劇烈的運動可以促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝，使血清游離脂肪酸迅速下降后繼而上升，丙酮酸和乳酸亦接著升高；細(xì)胞酶的釋放引起血清CK、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）的升高；磷酸肌酸分解增多，導(dǎo)致血清Cr、磷的濃度升高，有時可升高25%甚至更多［3］；還可引起血中鉀、鈉、鈣、白蛋白、血糖等成分的變化。勞累或受到冷熱刺激，白細(xì)胞檢測值可增高。因此，采集標(biāo)本時，應(yīng)減少運動干擾，應(yīng)采取晨起時標(biāo)本，門診患者可在標(biāo)本采集前休息15～30 min，以避免和減少運動所致檢測誤差的產(chǎn)生。

1.5藥物因素：藥物引起生化檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差的原因可分為兩種，物理干擾是由于藥物進(jìn)入體內(nèi)后使血清的物理性質(zhì)如顏色等發(fā)生變化進(jìn)而影響某些項目的檢測，化學(xué)干擾是由于藥物本身的化學(xué)性質(zhì)如藥物的強(qiáng)還原性等對體內(nèi)某些物質(zhì)測定的影響。此外，許多藥物的不良反應(yīng)使肝、腎功能發(fā)生改變而引起檢驗結(jié)果異常。如長期服用避孕藥的女性，會引起肝酶誘導(dǎo)合成增加，導(dǎo)致TG和轉(zhuǎn)氨酶升高。值得注意的是長期靜脈滴注的患者留取標(biāo)本時可使標(biāo)本稀釋，造成某些項目結(jié)果偏低，又因靜脈滴注時高濃度的藥物進(jìn)入標(biāo)本中，使許多檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差。因此，應(yīng)避免在靜脈滴注時和用藥4 h以內(nèi)采取檢驗標(biāo)本，必要時停藥后再查，以防藥物的干擾作用。檢驗人員應(yīng)經(jīng)常與臨床溝通，及時了解標(biāo)本采集前患者應(yīng)用藥物情況，以便采取措施。臨床醫(yī)師亦應(yīng)考慮到藥物對檢驗結(jié)果的影響作用，減少或停用某類藥物的應(yīng)用，以防藥物產(chǎn)生干擾作用，從而得到準(zhǔn)確的檢測結(jié)果。

1.6心理因素：患者對采集血液標(biāo)本時的恐懼、緊張，偶爾可造成標(biāo)本采集的失敗。患者處于激動、興奮、恐懼狀態(tài)時，可使血紅蛋白、白細(xì)胞的檢測值非正常增高。所以，應(yīng)采集標(biāo)本前應(yīng)做好患者心理工作，采集過程中與患者積極溝通，使其積極配合，獲得合格的標(biāo)本。

2　分析中的影響因素和應(yīng)對措施

2.1標(biāo)本采集時間因素：飲食、運動、飲水、情緒等會引起血液中的一些化學(xué)物質(zhì)波動，因此臨床標(biāo)本采集以晨起空腹血為檢測標(biāo)本。特殊情況下，急診患者為了盡早確診，為搶救贏得時機(jī)，需要立即救治治療和檢查。因此，為避免藥物對生化檢測結(jié)果影響，應(yīng)在輸液及應(yīng)用藥物之前，立即采集標(biāo)本送檢。

2.2標(biāo)本采集操作因素：采集標(biāo)本時止血帶過緊、瘀血時間過長、抽血時負(fù)壓過大；采血過程中因抽血時未擦干消毒液，抽血不順、反復(fù)拍打穿刺部位；從血腫處采血、血液注入真空管過快或產(chǎn)生氣泡；直接從輸液處放血；血加入抗凝管后劇烈振蕩混勻等原因均可導(dǎo)致標(biāo)本溶血［4］，而影響檢測結(jié)果的真實性。例如，對于溶血的血清標(biāo)本，檢測時由技術(shù)最熟練的人員使用最好的方法，鉀離子的測定值一定是增高的，該標(biāo)本的檢測結(jié)果是準(zhǔn)確的，它反映了血清中鉀離子的真實含量，但對患者來說該信息是無效的，因為此結(jié)果并不反映患者當(dāng)前病情變化，血鉀增高是溶血而不是病情變化引起的。止血帶不宜超過1 min，回血后即可解開，選好穿刺位置，采血試管應(yīng)嚴(yán)禁震蕩，以防止發(fā)生溶血現(xiàn)象。

2.3標(biāo)本保存因素：臨床生化檢驗標(biāo)本保存通常利用草酸鹽、枸櫞酸鹽、EDTA與血液中的第Ⅳ凝血因子Ca2+發(fā)生反應(yīng)從而阻斷凝血反應(yīng)原理，但這些抗凝劑會降低血清中的Ca2+、Mg2+含量；抗凝劑本身含有某的離子K+、Na+等離子成分又會使血清濃度升高；肝素為含硫酸基團(tuán)的粘多糖，對CK等酶有抑制作用。

2.4黃疸標(biāo)本因素：膽紅素對反應(yīng)結(jié)果產(chǎn)生黃色化合物的比色分析影響很大，一般可以用樣本空白或兩點比色法、連續(xù)監(jiān)測法來消除膽紅素對黃色結(jié)果的影響，但由于膽紅素不穩(wěn)定，隨著膽紅素被氧化為膽綠素、膽褐素而變色，此時如果使用兩點法、連續(xù)監(jiān)測法同樣也不能排除膽紅素對結(jié)果的干擾。此外膽紅素作為一種還原劑對氧化反應(yīng)有干擾，如氧化酶法測定GLU、TG、UA、膽固醇等，因為膽紅素可以與上述過程中H2O2分解產(chǎn)生的新生態(tài)氧發(fā)生反應(yīng)，從而使新生態(tài)氧與氧化酶法反應(yīng)中的色源物質(zhì)結(jié)合減少，導(dǎo)致結(jié)果偏低。此時也可用雙波長法或設(shè)計樣本空白消除干擾，或當(dāng)外觀檢查發(fā)現(xiàn)是黃疸血清時可先除蛋白，然后加膽紅素氧化酶預(yù)先將膽紅素氧化成較穩(wěn)定的氧化產(chǎn)物膽褐素，可大大減低甚至消除膽紅素的干擾。

2.5試劑間的相互干擾：全自動生化分析儀的吸樣針、試劑針、攪拌捧及比色杯是常見交叉污染的原因，稱互為干擾的項目為交叉污染對。①測定試劑中含有下一測試所要測定的底物，直接干擾下一檢測的測定結(jié)果。②試劑中含有的某種試劑成分與下一反應(yīng)所要測定的底物有作用，因而干擾下一反應(yīng)的測定結(jié)果。③該試劑中所引導(dǎo)的反應(yīng)對下一個項目的反應(yīng)進(jìn)程帶來間接的干擾，下一項目所測定的是前后兩個項目反應(yīng)的綜合作用結(jié)果。

3　分析后的影響因素和應(yīng)對措施

3.1標(biāo)本處理：標(biāo)本采集后45 ℃水浴10 min，3000 r/min離心5 min，血清LDH、K+濃度會顯著升高，因此水浴箱中溫度偏高及標(biāo)本離心轉(zhuǎn)速過快，會對檢測結(jié)果產(chǎn)生影響；其次離心管和套管底部異物會造成溶血現(xiàn)象，均會影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.2儀器因素：醫(yī)療器械質(zhì)量及標(biāo)本試管質(zhì)量不合格、注射器和容器消毒不徹底、采血針質(zhì)量差或密封不好等原因會引起溶血問題，從而導(dǎo)致檢驗結(jié)果不真實。應(yīng)按規(guī)定維護(hù)和正確使用檢驗設(shè)備，正確記錄各電解質(zhì)濃度，及時發(fā)現(xiàn)問題，減少和杜絕標(biāo)本污染，使儀器發(fā)揮最大功能。

3.3生化試劑因素：生化檢驗的試劑質(zhì)量和有效期對檢測結(jié)果有決定影響，有效期指未污染且儲存在2～8 ℃的環(huán)境中。開蓋使用后就可能存在污染，堿性試劑可吸收空氣中的二氧化碳可改變試劑的酸堿度［5］。

綜上所述，生化檢驗結(jié)果的真實有效性受多種因素影響，為排除各種干擾與影響因素，除應(yīng)加強(qiáng)檢驗工作素質(zhì)和提高技術(shù)水平與工作能力，更應(yīng)做好標(biāo)本采集前各項準(zhǔn)備工作。同時檢驗人員要加強(qiáng)與臨床醫(yī)師溝通協(xié)作，減少或停止檢驗前使用一些影響檢驗結(jié)果的藥物及食物，從而得高檢驗結(jié)果的真實性準(zhǔn)確性，臨床正確診斷和治療數(shù)據(jù)，促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程［M］.3版.南京:東南大學(xué)出板社，2006.

［2］周新.臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:27-31.

［3］胡禮儀，徐慶雷.分析前各因素對臨床生化檢驗結(jié)果的影響［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（1）:80-82.

［4］張?zhí)K，唐先平，沈朝輝.標(biāo)本溶血對生化檢驗結(jié)果的影響及預(yù)防對策探討［J］.中外醫(yī)療，2010，29（18）:187.

［5］葛旭峰，常軒，彭美蓉.影響臨床生化檢驗結(jié)果的因素分析［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2009，l（5）:149.

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1671-8194（2015）17-0292-02