門診患者中藥使用的依從性分析

杜 娟

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

門診患者中藥使用的依從性分析

杜 娟

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

中藥飲片的使用是中醫(yī)上采用的主要治療形式，同時也最能體現(xiàn)中醫(yī)特色。中藥能否確切地發(fā)揮它應(yīng)有療效，除了中藥湯劑本身作用，藥物是否被正確的服用也是藥物發(fā)揮療效的一個重要因素。然而現(xiàn)在患者在使用中藥湯劑時由于藥物藥性氣味，醫(yī)囑不明確，對藥效存在疑慮等多方面原因不能按時按量的使用，使中藥使用的依從性降低，同時也降低了中藥的療效。因此，在藥物，醫(yī)師藥師和患者認(rèn)識三個環(huán)節(jié)適當(dāng)?shù)刈鞒鲆恍┱{(diào)整來改善這種現(xiàn)狀。已達(dá)到提高依從性，保證藥物療效的目的。本文從患者服用中藥依從性的現(xiàn)狀，影響因素及提高依從性的方法和措施展開論述，增加大家對依從性的了解和認(rèn)識，提高門診患者中藥使用的依從性。

中藥；依從性；門診

當(dāng)患者能遵守醫(yī)師確定的治療方案及服從醫(yī)務(wù)人員和藥師對其健康方面的指導(dǎo)時，就認(rèn)為這一患者具有依從性，反之則為不依從［1］。依從性指患者按醫(yī)師規(guī)定進(jìn)行治療與醫(yī)囑一致的行為，亦稱為順從性，順應(yīng)性。

患者使用藥物依從性差導(dǎo)致藥物的療效明顯降低，可使病情加重與惡化，需要更大劑量或更強(qiáng)的治療藥物，從而出現(xiàn)嚴(yán)重毒性。使醫(yī)師對自己開具的處方不能得到正確的反饋，阻礙對患者更有效的治療。有的患者因?qū)σ缽男匀狈φ_認(rèn)識與理解，隨意自行調(diào)整藥物劑量或隨意停藥，以致治療失敗。有的患者在接受藥物治療初期，因效果不顯著自行加大用藥劑量，可發(fā)生嚴(yán)重中毒，甚至危及生命等。

1　門診患者用藥依從性的現(xiàn)狀

在對本院186例使用中藥湯劑的門診患者調(diào)查中，長期服藥（30 d以上）患者12例，服用湯劑2個療程以上的患者69例，服用短期療程（3～7 d）的患者105例。在這些門診患者調(diào)查中，能夠按照醫(yī)囑說明按時按量服完療程藥的有109例，由于某些原因?qū)Ο煶讨蟹幱胁町惖挠?9例，不能服完整個療程的有18例。調(diào)查結(jié)果，門診患者中藥使用的依從率為58.6%，不依從率為41.4%。在鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院的200份調(diào)查問卷中調(diào)查結(jié)果表明:服用中藥湯劑依從的111例，依從率為55.50%；不依從的為89例，不依從率為44.50%［2］。在上海大華醫(yī)院的300份調(diào)查問卷結(jié)果顯示：對服用中藥湯劑能夠依從的為156例，依從率為52.0%，不依從的患者數(shù)為144例，不依從率為48.0%［3］。廣東第二中醫(yī)院調(diào)查門診高血壓病患者服用中藥治療依從率是22.73%屬偏低［4］。

2　現(xiàn)中藥服用依從性的原因分析

從調(diào)查來看，患者服用中藥湯劑能夠依從的主要原因是對中藥歷史，知識的認(rèn)識與信任，相信中藥的特殊療效。①人們常說“西藥治標(biāo)，中藥治本”，像肝病.胃病等需長期用藥的慢性病患者，更愿意使用中藥來調(diào)理治療。②中藥使用起來不良反應(yīng)小于西藥，特別是小兒患者，家長在為孩子治病的同時更擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)，因此更信賴中藥。③中藥在同一疾病的相同療程下，價格較低廉，大眾能接受。調(diào)查中顯示中藥使用的依從性差一般可分不按交代時間服用湯劑；不按規(guī)定劑量服用湯劑；自行改變醫(yī)囑處方配伍，包括劑量和藥味；自行停藥或重復(fù)就醫(yī)。患者服用中藥煎劑不能依從的主要原因有：①中藥湯劑口感差，多數(shù)人難以忍受湯劑特有的味道，從而減少服用劑量或減少服用次數(shù)。尤其是兒童患者，對中藥的抗拒使得喂藥成為家長的一大難題。②中藥湯劑煎煮方法復(fù)雜不易操作，藥汁過多，過少或糊鍋時有發(fā)生，使得患者覺得煎藥費(fèi)時費(fèi)力。另外，煎藥過程中房間彌漫的中草藥味，尤其在夏天，也是讓不少患者不愿接觸中藥的原因。③有些患者對醫(yī)師的處方用藥療效不滿意，如治療效果不明顯或出現(xiàn)不適感，未能達(dá)到自身預(yù)期效果，自行加減藥量或停藥，甚至重復(fù)就醫(yī)。④還有患者是朋友介紹來就醫(yī)，但自己又認(rèn)為中藥質(zhì)量不可靠，擔(dān)心中藥湯劑有不良反應(yīng)，只是試一試的態(tài)度。此外，在對中藥使用的依從性調(diào)查中，老年患者組優(yōu)于成年組，成年組優(yōu)于兒童組，表明用藥依從性與年齡相關(guān)。慢性疾病患者對中藥湯劑的服用依從性顯著優(yōu)于急性疾病的患者，表明對中藥湯劑的依從性與患者的病情相關(guān)［3］。服用湯劑者較服用非湯劑者依從性差；服用中藥飲片較服用單味中藥濃縮顆粒依從性差，表明用藥依從性與重要劑型有關(guān)［4］。

3　提高患者中藥服用依從性的策略

3.1醫(yī)院建立醫(yī)師和藥師的健康指導(dǎo)咨詢臺，對門診患者進(jìn)行較為詳細(xì)的用藥指導(dǎo)與健康教育，提高患者的依從性。對患者特別是慢性病患者要耐心闡述治療的理由，服藥的重要性，藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，詳細(xì)詢問患者的用藥史，具體服用方法。使患者充分認(rèn)識到治療的意義和目的以及謹(jǐn)守醫(yī)囑的重要性，調(diào)動患者健康保健的積極性，充分發(fā)揮其主動性。

3.2盡量簡化治療方案，合理用藥，減少用藥步驟，使中藥服用簡單化，降低操作復(fù)雜度，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者依從性。對于一些需要特殊炮制的中藥飲片，如要包煎的車前子，要砸碎的大風(fēng)子，需要先煎的穿山甲等藥房盡量給與炮制好的飲片，讓患者得到更多的方便。

3.3改進(jìn)中藥劑型及給藥方法，開展代煎藥，采用中藥顆粒劑代替?zhèn)鹘y(tǒng)湯劑給藥，逐漸改變中藥傳統(tǒng)用藥習(xí)慣，加強(qiáng)對中藥現(xiàn)代化研究工作，對中藥有效成分進(jìn)行科學(xué)分離，提取，并根據(jù)中藥有效成分制成注射劑，膠囊劑、顆粒劑及口服液等劑型，方便各年齡段，各類人群使用［6］。

3.4對門診患者做隨訪，跟蹤服務(wù)，提高藥學(xué)監(jiān)護(hù)，尤其對需要長期服藥的慢性病患者及有并發(fā)癥的人群。對服藥期間出現(xiàn)的療效緩慢，身體功能的變化和不適癥狀做到耐心解釋，幫助其解決疑慮，使患者感到安全放心。

3.5對待不同患者群體要有相應(yīng)的治療方案的調(diào)整，小兒患者適應(yīng)性差，對苦味敏感，可改用顆粒劑。老年患者由于記憶力差，對治療法案盡可能地簡化，服藥方法與劑量明確標(biāo)識。對于日常飲食生活不規(guī)律的人群，盡可能地結(jié)合實(shí)際情況制定治療方案。

4　討　論

良好的用藥依從性是患者獲得良好的治療效果的前提。我們藥師對患者用藥依從性的研究還存在許多問題，還需要不斷完善和發(fā)展。在如何提高門診患者中藥使用的依從性，讓中藥更充分地發(fā)揮應(yīng)有療效上，我們還有很多工作要做。改善中藥湯劑味道，使用劑型，簡化使用流程，對患者進(jìn)行有效的用藥指導(dǎo)和健康教育，充分發(fā)揮中藥的特色，提高患者對中藥湯劑使用的依從性。醫(yī)護(hù)藥學(xué)人員是提供醫(yī)療保健服務(wù)的第一線工作者，對患者依從性的認(rèn)識和態(tài)度，可以直接地影響患者的遵醫(yī)行為。因此，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)藥學(xué)人員對患者用藥依從性的認(rèn)識，提高門診患者中藥使用的依從性，更好地發(fā)揮中醫(yī)中藥特色，是我們每一個中醫(yī)藥工作人員的目標(biāo)和使命。

［1］李大魁，張石革.藥學(xué)綜合知識與技能［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2011:230.

［2］武謙虎.門診患者服用中藥煎劑的依從性調(diào)查分析［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，29（3）:41-42.

［3］葉冠龍.門診患者服用中藥煎劑的依從性分析［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（4）:12-13.

［4］吳玉玲.高血壓病患者服用中藥依從性的調(diào)查分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（6）:120-121.

［5］施華芳.病人依從性的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38（2）:56-57.

［6］杜國安.患者用藥非依從性的原因分析及預(yù)防［J］.時珍國醫(yī)國藥，2004，15（8）:57-58.

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