直腸癌患者術后中西醫結合的護理策略

張春艷 張茂新 何麗穎 陳 越*

（1 吉林省腫瘤醫院中西醫結合科，吉林 長春 130012；2 吉林省腫瘤醫院耳鼻喉甲狀腺外一科，吉林 長春 130012）

直腸癌是一種消化道惡性腫瘤，它是由于直腸組織惡性病變引起的。直腸癌的發生同人們的遺傳因素有重要聯系，與人們飲食習慣和社會環境也有一定的關系，如今，直腸癌發病概率逐年增加，已經成為發病率較高的一種惡性疾病[1]。目前，對于直腸癌的治療以切除腫瘤為主，輔助化療和中醫療法。在直腸癌早期就醫有利于患者的恢復，倘若治療不及時，則會發展成中期、晚期，不僅治療困難，患者也需忍受極大的痛苦。對直腸癌患者的術后中西辯證護理，取得良好的療效，報道如下。

1 基本資料

自2012年10月至2014年1月，我院共收治72例直腸癌患者，男性31例，女性41例，年齡37～78歲，平均55歲，平均住院天數16 d，均通過手術治療。其中經腹直腸癌切除術60例，行經腹會陰聯合直腸癌切除術9例，姑息性切除3例。所有患者均手術順利，術后未見切口感染，僅1例見造瘺口周圍皮膚紅腫，其余患者均順利康復出院。造瘺口周圍皮膚紅腫患者則通過抗感染治療后康復出院。

2 術后常規護理

2.1 心理護理：由于直腸癌切除手術為大創面手術，對患者的生活習慣有較大的影響，所以易是患者產生巨大的心理落差和精神壓力，護士需要針對這一特點進行特殊護理。首先，要耐心詳細的同患者及其家屬介紹手術的特點以及成功率，讓患者對手術充滿了信心，其次，承諾患者術后會精心護理，鼓勵患者保持樂觀的心態，對術后的恢復抱有極大的信心[2]。

2.2 病情觀察：對患者的生命體征密切注意，其中包括體溫、心率和血壓等。注意保持患者呼吸暢通，血樣飽和度達到標準。與醫師及時溝通，全面了解患者的手術情況，可以對不同患者出現不同問題進行有針對性的護理。

2.3 造瘺口的護理：主要保持切口和造瘺口周圍干燥、清潔，防止排泄物污染切口。在手術前準備好凡士林和生理鹽水紗布，造口開放后用生理鹽水清洗造瘺口，保持切口通暢、干燥，保持胃腸減壓。指導患者家屬正確使用以及更換肛門袋的方法，指導患者練習定時排便。

2.4 結腸口護理：①結腸口護理主要是防止結腸口壞死，所以手術后應該開放結腸造口，隨時保持結腸口的干燥清潔，紗布濕潤時要及時更換，防止水腫的發生。②如果出現水腫，則立即用高滲的鹽水紗布擦拭，防止出現潰瘍壞死。③防止感染。在炎熱的夏天應尤其注意。如果發現有膿水流出，應立即告知醫師，這是出現了感染現象，常用作法是立即口服或靜脈注射抗生素。如果結腸口處有惡臭分泌物，則應進行局部熱敷，并及時與醫師溝通。

2.5 并發癥的預防：主要是預防切口感染和切口裂開。①合理使用抗生素，防止切口感染，密切注意患者生命體征變化。②患者應習慣側臥或半臥位。防止造成交叉感染。③炎性反應發生時會導致患者的體溫升高。所以術后72 h后患者出現高熱等現象時，應及時與醫師溝通反應，以便醫師及時分析處理[3]。④指導患者練習有效咳痰，由護士或家屬協助翻身拍背，有黏稠不易咳出的痰液時可給予霧化吸入，防止肺部感染的發生。⑤術后72 h后可建議患者下床活動，預防腸道粘連，也可以避免下肢形成靜脈血栓。

2.6 出院指導：由于手術創面較大，所以恢復期會較長，在出院后仍然要注意一些問題。①定期復查。一般為4～5個月為宜。②飲食注意。患者注意避免食用高脂肪高熱量的食物，多吃新鮮水果蔬菜等高纖維的食物。忌辛辣刺激性或產氣性食物，如洋蔥、大蒜等。③擴張造口。患者出院后3個月內要保持每周擴張造瘺口一次。禁忌灌腸。如果患者出現大便失禁或者排便次數增加的現象，則需要訓練患者舒縮肛門括約肌。約2個月后，癥狀會有明顯改善。

3 中醫施護

3.1 病因機制：直腸癌乃是脾胃不和，濕熱瘀結，日久化毒。飲食不潔，傷脾損胃，濕熱內生。火毒內蘊是生病之本，氣滯血瘀而形成腫瘤，正氣不足，病入內里，久而結腫[4]。簡單來說，就是由于內心郁結，導致濕毒在體內留置時間過長，從而形成了腫瘤，或者由于亂吃東西，體內的毒素排泄不掉，蘊毒積聚在大腸內，也是形成腫瘤的方式。由于患者本身長期處于亞健康狀態，積少成多，就形成了腫瘤。

3.2 濕熱內生：表征為舌苔黃膩，脈滑數。術后采用毫針針法施針刺大腸俞、豐隆和小腸俞。穴位要準，施針前觸摸確認，同時詢問患者感受。每10 min進針一次，取長針快進慢出，進針2寸，留針20 min。同時輔用槐角地榆丸清熱解毒。這種清熱解毒需要緩慢施為，不能一蹴而就。在中醫理論中，認為直腸癌主要是由于濕熱內生而引起的，治療也趨向于祛濕清熱解毒方面。

3.3 氣滯血瘀：表征為舌紫，脈澀。體現患者顯氣血不足、脾失健運，脈絡損傷。輔用桃紅四物湯活血行氣，吳茱萸熱敷腹部，燥溫降逆，溫腎陽[5]。同時輔助針刺豐隆，足三里。患者手術后自然氣血兩虧，所以在補血的同時也要補元氣，就是增加機體的免疫力。另外此時容易寒氣入侵，所以在拔除濕毒的同時也要注意溫養脾胃，促進腸蠕動，恢復腸道生理功能。

3.4 移情易性：簡單來說，就是讓患者的注意力轉移到其他方面，不是一直停留在疾病上。這主要就是靠護士的引導，比如講講患者喜歡的話題，說說最近的新聞，分散患者的注意力。這是一種臨床上常用的轉換注意力的方法[6]。

3.6 飲食調護：患者的飲食結構需要調整，盡量使用清淡、富纖維的蔬菜和水果，比如卷心菜、西紅柿等等。這些食物不僅可以促進消化，還可以防止癌癥的發生。禁止使用高脂高糖性食物，例如油炸食品、內臟、各種動物油等。由于化療藥物會產生藥物不良反應，例如惡心嘔吐、厭食反胃、食欲不振等各種癥狀，所以要受用一些開胃的蔬菜和水果，例如山楂、山藥或鮮姜汁等。同時，應多喝骨頭湯、牛奶、魚湯等高蛋白食物，緩解體虛癥狀。可以適當食用一些滋補類的湯品和藥膳以增加機體抵抗力。由于剛做完手術，人體會產生氣血兩虧的狀態，這是要注意補血，紅糖和枸杞是補血良品，可以放到米飯、湯里面，平時也可以吃花生和大棗輔助補血。

4 結 果

本組72例直腸癌患者經過中西醫辯證護理后，治愈39例（54.17%），有效27例（37.50%），無效6例（8.33%）。總有效率為91.67%。

5 討 論

通過對72例直腸癌患者的術后護理方法進行了分析探討，我們了解，利用中西醫結合的方法對直腸癌患者進行護理，能夠得到比僅用基礎護理或僅用中醫護理得到更好的效果。其實兩種護理的原理都是一樣的，但是基礎護理的側重點在于對手術傷口的護理和后期飲食的注意，而中醫護理則側重于整體調節的護理。兩種方法殊途同歸，有些方法和注意點也相似，所以可以結合使用，使患者的身心健康得到更好的恢復。醫護人員要謹慎對待護理工作，對直腸癌手術的護理抱有高度的重視，避免各種危險因素的發生，其中包括：避免直腸癌并發癥的發生，針對不同患者采取特定的護理方法，因地制宜。如果患者真的出現的并發癥，則需要及時與主治醫師溝通，及時處理相應的問題，保障患者的生命安全。同時及時發現和處理患者在術前術后所產生的心理問題和壓力，及時解決以便獲得最佳的治療狀態和恢復過程，提高患者的生活質量和生命健康，減少由于手術對患者帶來的損害。本研究結果表明，所有患者均手術順利，術后未見切口感染，僅1例見造瘺口周圍皮膚紅腫，其余患者均順利康復出院。造瘺口周圍皮膚紅腫患者則通過抗感染治療后康復出院。這一點也對臨床醫務工作者敲響了警鐘，應該對抗感染多加重視，積極采取措施。但是，需要注意的是，由于我們是通過直腸癌手術醫治的患者，所以要以基礎護理為主，中醫護理為輔，中西結合，方為上佳。

[1] 吉建華,曹翼戀.56例老年結直腸癌手術前后的護理體會[J].中國老年保健醫學,2010,8(1):69.

[2] 王銳.對直腸癌病人圍手術期的心理干預護理[J].當代醫學,2009,15(13):115.

[3] 陳云.直腸癌Dxon術后并發直腸陰道瘺的圍手術期護理[J].護士進修雜志,2012,27(2):135-136

[4] 謝銀花,趙興明.直腸癌Mles術后中西醫結合護理體會[J].中國醫藥科學,2011,1(1):76-77.

[5] 唐紅娟,鞠曉銘.直腸癌術后的中西醫結合護理[J].當代護士(專科版)2011(7):141-142.

[6] 張萬紅,楊立民,倪嬌,等.中醫情志護理對緩解直腸癌患者術前焦慮的影響[J].河北醫學,2011,17(7):962-964.