游離皮瓣移植修復手外傷組織缺損的人性化護理干預體會

陳 麗

（湖南省常德市第一中醫醫院，湖南 常德 415000）

游離皮瓣移植修復手外傷組織缺損的人性化護理干預體會

陳 麗

（湖南省常德市第一中醫醫院，湖南 常德 415000）

目的 探討游離皮瓣移植修復手外傷組織缺損的人性化護理干預體會，旨在為臨床護理提供更多的參考數據。方法 選取我院2012年6月至2013年8月行游離皮瓣移植修復術的手外傷組織缺損患者156例，隨機將患者分為對照組及觀察組，每組78例。對照組進行常規護理，觀察組在常規護理基礎上實行人性化護理干預措施，回顧性分析兩組患者的臨床療效。結果 兩組患者均成功進行手術，但觀察組患者術中的血液循環情況、并發癥發生率、皮瓣情況及術后鍛煉情況均優于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對游離皮瓣移植修復手外傷組織缺損患者實施人性化護理干預，可提高游離皮瓣移植的成功率，保全手的最大功能，減輕并發癥及傷殘率，直接提高了患者的生活質量，值得臨床上推廣應用。

游離皮瓣移植；手外傷組織缺損；人性化護理干預.

手外傷造成手部軟組織缺損是臨床上較為常見的癥狀之一，多為撕脫傷或碾壓傷，常常有骨骼、肌肉、肌腱外露、骨質缺損，其具有易感染、污染重的特點［1］。當缺損面積較大時，難以采用鄰近皮瓣移植修復。隨著生活水平的不斷提高及醫學技術的不斷進步，手外傷患者對外傷后患肢的功能、外形要求也越來越高，因此手術方法不僅僅要考慮功能方面，也應注重外形及美學。近年來，游離皮瓣移植被廣泛應用于手外傷組織缺損，該手術是將一塊離體的皮瓣，通過小血管吻合技術將皮瓣的缺損部位與血管的吻合，立即得到良好的血液供應和靜脈回流，從而在移植部位永久存活的方法［2］。采用游離皮瓣移植，手術風險較大，因此嫻熟、準確的操作是手術成功的重要保證，同時護理干預對該術成功進行及預后也至關重要。本研究選取156例患者作為研究對象，隨機將患者分為對照組及觀察組，以探討人性化護理干預對游離皮瓣移植修復手外傷組織缺損患者的影響。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組研究對象共156例，均為我院行游離皮瓣移植修復術的手外傷組織缺損患者，隨機將患者分為對照組及觀察組，每組78例。男91例，女65例；年齡15～59歲，平均32.7歲。受傷原因：機械傷55例，撕脫傷38例，切割31傷，電灼傷致骨外露20例，其他傷12例。缺損部位：左手64例，右手92例。兩組在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2方法：對照組78例采取常規護理，觀察組78例在常規護理的基礎上實施人性化的護理干預，具體操作如下。

1.2.1術前護理：進行常規準備，如留置尿管、藥物過敏試驗、備皮以及各項術前檢查。參與手術方案的制訂，便于配合術后護理。對供區和受區皮膚進行清潔、消毒，用凡士林無菌敷料換藥，保持創面清潔，待感染控制后方可進行手術。告知患者術后需長時間臥床，可指導患者先進行臥位練習，并訓練在床上大小便。

1.2.2心理護理：該創傷具有突發性，且患者多為青壯年職工，外傷致殘對以后擇業、婚配等均可造成一定影響，因此患者極易產生消極、焦慮等不良心理狀態。與患者建立良好的護患關系，主動積極向患者解釋手術的重要性及注意事項，舉成功例子現身說法，針對患者提出的疑問，給予詳細的解答，使患者消除消極心理，積極主動地配合治療及護理工作。

1.2.3術后護理：①患肢的護理。一般使患肢維持其原功能位，可置于略高于心臟的位置，也可根據手術部位而置于舒適的位置。但不能側臥，更不能向患側側臥，以免患肢受壓影響移植皮瓣的血液循環。必須使移植皮瓣中心區外露，以便于觀察。②皮瓣血運的護理。術后24 h內，每隔1 h對患者皮瓣的色澤、皮溫、飽滿度及彈性、毛細血管充盈時間及腫脹情況進行嚴密觀察。正常皮瓣表現為色澤紅潤；潮紅色提示靜脈回流受阻，應高度警惕轉入紅紫期；動脈供血不足時皮瓣呈蒼白色；靜脈回流嚴重障礙時皮瓣呈發紺。術后24～78 h內極易發生血管危象現象，故護士應熟悉各指證，如發現異常應立即予以處理，并嚴格做好床頭交接工作。③功能鍛煉護理。在患者病情穩定的情況下，可在術后7～10 d指導患者做手指屈伸鍛煉，在不誘發血管危象前提下，要進行各關節的主被動活動。力度需把握好，防止牽拉過度而影響移植組織的血液循環及傷口愈合，每天5次或6次，逐漸增加次數。④并發癥護理。術后常見并發癥有疼痛劇烈、皮瓣局部感染及血管危象。護理人員應熟悉各并發癥的指證及處理方法，一旦發現異常情況，立即報告醫師并協助處理。同時可予以對應藥物防治預防。

1.3統計學分析：所收集的數據采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義（P＜0.05）。

2　結　果

經過及時的治療及護理之后，兩組患者均成功進行手術，但觀察組患者術中的血液循環情況、并發癥發生率、皮瓣情況及術后鍛煉情況均優于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討　論

游離皮瓣移植具有一次性覆蓋創面，療程短，療效確切等優點，臨床上大面積的皮膚軟組織缺損多選擇游離皮瓣移植修復創面。但因為移植手術時間較長，皮瓣處于相對缺血缺氧狀態，因此手術的成功，不僅需要合理的手術設計和高超的手術技巧，也有賴于合理、科學的護理配合，如果護理工作配合不當，極易導致手術失敗。本組研究中，對觀察組78例患者實施人性化護理干預，主要從術前護理、心理護理、皮瓣血運護理、并發癥護理、患肢護理及功能鍛煉等方面進行，得到觀察組患者術中的血液循環情況、并發癥發生率、皮瓣情況及術后鍛煉情況均優于進行常規護理的對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。與上述內容相符合。

綜上所述，對游離皮瓣移植修復手外傷組織缺損患者實施人性化護理干預，可提高游離皮瓣移植的成功率，保全手的最大功能，減輕并發癥及傷殘率，直接提高了患者的生活質量，值得臨床上推廣應用。

［1］雷艷，劉麗君，陳美麗，等.護理工作對預防游離皮瓣手術后血管危象中的作用［J］.中國美容醫學，2010，19（11）:1233-1234.

［2］王成琪.皮瓣肌皮瓣修復創傷性組織缺損的應用［J］.中華顯微外科雜志，2010，22（23）:11-12.

R473.6

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1671-8194（2015）17-0240-02