8例妊娠期高血壓疾病癥并發(fā)HELLP綜合征的護(hù)理

劉志敏

（河南省濮陽市婦幼保健院產(chǎn)科，河南 濮陽 457000）

8例妊娠期高血壓疾病癥并發(fā)HELLP綜合征的護(hù)理

劉志敏

（河南省濮陽市婦幼保健院產(chǎn)科，河南 濮陽 457000）

目的 總結(jié)妊娠期高血壓疾病并發(fā)HELLP綜合征的臨床表現(xiàn)及護(hù)理。方法 對(duì)我院2013年4月至2014年4月收治的8例妊高征并發(fā)HELLP患者進(jìn)行治療及護(hù)理觀察。結(jié)果 無孕產(chǎn)婦死亡，新生兒存活10例，產(chǎn)后隨訪母子平安，血象及肝功能正常。結(jié)論 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，定期監(jiān)測(cè)血小板及肝功能，準(zhǔn)確記錄尿量和尿色是早期發(fā)現(xiàn)妊高征并發(fā)HELLP綜合征的重要環(huán)節(jié)，加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的病情觀察，采取及時(shí)有效的護(hù)理措施是搶救成功的關(guān)鍵。

妊高征；HELLP綜合征；護(hù)理

HELLP綜合征以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點(diǎn)，常危及母兒生命［1］是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥。多數(shù)發(fā)生在產(chǎn)前。可分為完全性和部分性。其臨床表現(xiàn)多樣，常見的主訴為右上腹或上腹部疼痛、惡心、嘔吐、全身不適等非特異性癥狀，少數(shù)可有輕度黃疸，查體可發(fā)現(xiàn)右上腹或上腹肌緊張，體質(zhì)量驟增，水腫。如凝血功能障礙嚴(yán)重可出現(xiàn)血尿、消化道出血。但少數(shù)患者高血壓、蛋白尿臨床表現(xiàn)不典型。

1　資料與方法

1.1一般資料：我科收治8例妊高征并發(fā)HELLP患者。年齡28～40歲，孕齡32+3～40+4周，經(jīng)產(chǎn)婦2例，初產(chǎn)婦6例，其中雙胎2例，其中1例剖宮產(chǎn)術(shù)由外院轉(zhuǎn)入，均無作產(chǎn)前檢查。

1.2方法。診斷標(biāo)準(zhǔn)：其確診主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查。溶血、肝酶升高、低血小板3項(xiàng)指標(biāo)全部達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)為完全性，其中任1項(xiàng)或2項(xiàng)異常，未全部達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的稱為部分性HELLP綜合征。①血管內(nèi)溶血：外周血涂片見破碎紅細(xì)胞、球形紅細(xì)胞，膽紅素≥20.5 μmol/L，血清結(jié)合珠蛋白＜250 mg/L。②肝酶升高：ALT≥40 U/L或AST≥70 U/L，LDH水平升高。③血小板減少：血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L。根據(jù)血小板減少程度，將HELLP綜合征分為三級(jí)。Ⅰ級(jí)：血小板≤50×109/L；Ⅱ級(jí)：血小板在（50～100）×109/L；Ⅲ級(jí)：血小板在（100～150）×109/L。LDH升高和血清結(jié)合珠蛋白降低是診斷HELLP綜合征的敏感指標(biāo)，常在血清末結(jié)合膽紅素升高和血紅蛋白降低前出現(xiàn)。

2　結(jié)　果

我科的8例妊高征并發(fā)HELLP患者均實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，產(chǎn)婦均安全返回病房，新生兒存活11例，其中6例因早產(chǎn)轉(zhuǎn)兒科重癥監(jiān)護(hù)室，產(chǎn)后42 d門診復(fù)查隨訪8例產(chǎn)婦血象及肝功能均恢復(fù)正常。

3　護(hù)　理

3.1心理護(hù)理：根據(jù)病情實(shí)施專人特級(jí)護(hù)理，對(duì)患者及家屬緊張的情緒給以適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，對(duì)家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，讓患者了解病情及治療的情況，及時(shí)和患者及家屬溝通，讓家屬陪伴患者，消除顧慮，鼓勵(lì)孕婦積極的配合醫(yī)師和護(hù)士治療，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。搶救的時(shí)候，護(hù)士應(yīng)做到有條不紊，技術(shù)熟練，增加患者及家屬的信任感。

3.2加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止母兒受傷

3.2.1對(duì)胎兒的觀察：對(duì)孕婦進(jìn)行全程胎心監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)孕婦數(shù)胎動(dòng)，在B超下進(jìn)行胎兒生物物理評(píng)分，評(píng)分6分以上嚴(yán)密觀察，6分以下胎兒存在宮內(nèi)窘迫及時(shí)處理。囑孕婦左側(cè)臥位，持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，遵醫(yī)囑給予促胎肺成熟藥的應(yīng)用。

3.2.2孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)：應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦的血壓、脈搏、呼吸、心率，血氧，并注意尿量的變化和顏色，防止對(duì)各個(gè)器官功能的損害，一旦確診，迅速終止妊娠。

3.3①按特級(jí)護(hù)理要求，每5 min記錄病情一次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)請(qǐng)示醫(yī)師。②安置患者于單間，保持安靜，避光，病室內(nèi)空氣流通，溫度及濕度適宜，保證患者舒適，必要時(shí)設(shè)置床擋，防止患者受傷。③減少家屬陪護(hù)，保持病室安靜，護(hù)理操作輕柔，避免刺激。④準(zhǔn)備好搶救包及搶救用品。⑤密切觀察神志及生命體征的變化。⑥留置尿管，記錄尿量及尿的顏色變化等，記錄出入量。⑦嚴(yán)密觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭、肺水腫、腦出血DIC等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3.4遵醫(yī)囑正確用藥，觀察療效及不良反應(yīng)。掌握硫酸鎂使用注意事項(xiàng)，觀察治療后反應(yīng)，HELLP綜合征以治療妊高征原發(fā)病為主，常用硫酸鎂解痙、降壓。硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，因此在進(jìn)行硫酸鎂治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察其毒性作用，并認(rèn)真控制硫酸鎂的用量［2］。因此，使用硫酸鎂前后應(yīng)嚴(yán)密觀察和檢測(cè)患者的膝反射、尿量及呼吸情況，根據(jù)醫(yī)囑控制滴速以1～2 g/h為宜，防止鎂離子中毒發(fā)生。

3.5血小板減少的護(hù)理：①由于患者的血小板減少，凝血機(jī)制發(fā)生障礙，患者容易自發(fā)性出血，皮膚黏膜上出現(xiàn)淤點(diǎn)、瘀血，讓患者臥床休息，盡量減少活動(dòng)，保持皮膚的清潔，瘙癢時(shí)用溫水擦拭，忌用酒精和熱水擦洗。②輸血或輸入血小板是時(shí)要嚴(yán)格核對(duì)，輸注過程中要密切觀察有無不良反應(yīng)及時(shí)記錄。③靜脈注射或肌內(nèi)注射時(shí)，避免在同一部位反復(fù)操作，拔針后延長(zhǎng)按壓時(shí)間。④術(shù)后應(yīng)密切觀察宮縮及陰道出血情況。⑤嚴(yán)密觀察有無血尿。

3.6溶血和肝酶升高的護(hù)理：絕對(duì)臥床休息，減少氧耗，有利于肝細(xì)胞恢復(fù)；給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，注意體溫變化，防止發(fā)生感染。

3.7各種通道的護(hù)理：由于患者四肢水腫，為避免多次穿刺和確保靜脈通路的通暢，使用靜脈留置針，并予以妥善保留，以保證各項(xiàng)治療和搶救措施順利實(shí)施。注意尿管的護(hù)理，保持尿管通暢及每日消毒，注意尿液的顏色及量。

3.8基礎(chǔ)護(hù)理：定時(shí)給予患者翻身，按摩受壓部位，防止褥瘡的發(fā)生，及時(shí)按摩小腿，預(yù)防深靜脈血栓的形成。做好會(huì)陰護(hù)理，勤換會(huì)陰墊，保持會(huì)陰清潔，保持尿管的通暢及清潔，防止泌尿道感染。

3.9嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，在搶救患者過程中，正確的執(zhí)行醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行，保留安瓶以備事后查對(duì)。及時(shí)記錄護(hù)理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6 h內(nèi)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。

3.10健康教育：①加強(qiáng)圍生期保健，督促孕婦定期產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓等產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。②醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高對(duì)HELLP綜合征的認(rèn)識(shí)。③產(chǎn)前檢查時(shí)應(yīng)仔細(xì)詢問患者有無主訴自覺不適，詳細(xì)查體，做好產(chǎn)前高危篩查，使其得到規(guī)范的治療。

4　討　論

HELLP是一種病情兇險(xiǎn)，發(fā)展迅速的綜合征。產(chǎn)婦病死率高，胎兒病死率高，臨床表現(xiàn)多變，無特異性，早期缺乏特異性癥狀和體征，常導(dǎo)致確診困難，以至于延誤治療，給護(hù)理帶來困難，導(dǎo)致產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局差。在護(hù)理患者時(shí)，嚴(yán)密觀察，操作輕柔、仔細(xì)傾聽患者的主訴和自覺癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師、及時(shí)處理，為患者的生命贏取時(shí)間，所以我們護(hù)理人員應(yīng)不斷提高自己的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平，配合醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)治療工作，及時(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)留取標(biāo)本和協(xié)助患者做好輔助檢查，為醫(yī)師正確及時(shí)制定治療措施提供最大的幫助。總之積極有效的護(hù)理措施是搶救患者成功的關(guān)鍵因素。

［1］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:72.

［2］鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:103.

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1671-8194（2015）17-0230-02