陳亦人先生總結葉香巖梔子豉湯的運用

潘曉紅 王亞玉

（1 吉林省磐石市中醫院內科，吉林 磐石 132000；2 吉林省四平市中醫醫院中醫內科，吉林 四平 136000）

梔子豉湯首見于《傷寒論》，是治療無形邪熱郁于胸膈而致之胸脘窒悶、煩擾不安的有效方劑。《傷寒論》所載該方屬于汗吐下后余邪為患，主證胸悶、心煩，其他見證，舌上苔，按之心下濡，饑不能食，但頭汗出，其外有熱，手足溫等。舌上苔表明邪已去表入里，熱郁氣滯；按之心下濡，證明是無形熱結；饑不能食，胃熱消谷故知饑，熱郁氣滯故不能食；但頭汗出，是熱郁于里而蒸于上的緣故；其外有熱，手足溫，既不是太陽、少陽病，也不是三陰病，同時也未達到陽明經熱熾盛或陽明府實的程度。此外，還有“患者舊有微溏不可服之”的用方禁例。因此方畢竟是苦寒之劑，所以脾陽素虛，雖有此方證，也不可使用，必須照顧患者身體素質，既知其所長，也要知其所短。

1 葉氏對運用梔子豉湯的貢獻

臨床上象虛煩懊惱畢竟不太多，也不一定汗吐下后。因此要想更好的運用本方，僅據《傷寒論》所敘遠遠不夠。而對進一步領會其神用，葉氏以他豐富的經驗，對該方的運用做出了巨大的貢獻。首先，他對該方作用有深透的理解，如概括為：解其陳腐郁熱、宣其陳腐郁結等。其次，對梔子豉湯工業化的病機有全面的認識。僅從《臨證指南醫案》運用該方治療的三十七案來看：既用于外感病如風溫、暑濕、秋燥等，又用于雜病如眩暈、脘痞、心痛等；氣分郁熱證固然用之，甚至邪熱彌漫上中下三焦亦用之。這就大大的擴充了該方的運用范圍。葉氏在運用時，每佐入一些微苦微辛的藥物，意取“微苦以清降，微辛以宣通”，這更使得梔子豉湯的作用在臨床應用中相應的增強，從而提高了療效。

2 葉氏運用梔子豉湯治案的分析

2.1 治風溫入肺，肺氣憤郁：風溫從上而入，肺先受病，肺氣不得舒轉，故外則形寒、頭脹、身疼，內則胸脘痞滿，咳嗽、懊惱，或外發皮毛為疹，或內熏膻中而神迷，要以舒展肺氣為主，故四案都用梔子、豆豉、杏仁、蔞皮四味，三則加郁金，一則因形寒而用蘇梗，一則因不饑而用橘紅，一則因肺熱而用桑葉，一則因神迷而用菖蒲，另一案未用郁金的，用黃芩、枳實汁當是增強清肺開痞的力量，至于脈數，暮熱，頭痛，腰疼，口燥一案，里熱較甚，故用梔子、豆豉、杏仁，伍以桔梗、連翹、黃芩。

2.2 治暑濕內侵，肺胃不和：葉氏用梔子豉湯治療這類疾病，常佐杏仁、郁金、石膏、半夏以辛開滌暑；脈寸大，頭暈，脘中食不多下，加杏仁、郁金、竹葉、滑石并以甘淡滲濕；頭脹，脘悶不饑，腹痛惡心，當三焦同治，故加杏仁、橘紅、半夏、厚樸、黃芩、滑石以宣中為主；不饑不食，機竅不為靈動，加蔞皮、郁金、枳殼、桔梗、降香（《溫病條辨》名三香湯），芳香逐穢，開上為多（濕門李案）。

2.3 治秋燥咳嗽：葉氏根據脈證合參的診療原則，同屬秋燥咳嗽，而右脈數大的，是純屬手太陰氣分燥熱，故用梔子豉湯加桑葉、杏仁、沙參、貝母（吳鞠通入梨皮名桑杏湯）以清上燥，如果脈見沉弦，則知內有宿飲，然秋燥乃是新病，故用梔子豉湯加杏仁、姜皮、郁金、沙參辛涼暫解上燥，略佐橘紅、薏苡并治宿飲。

2.4 治少陽、陽明痰火眩暈：葉氏根據脈左浮弦數，痰多，脘中不爽，煩則火升眩暈，靜坐則神識稍安的特點，確診這種眩暈屬于少陽、陽明痰火，故治用梔子豉湯佐羚羊角、連翹以清少陽，佐廣皮白、半夏曲以和陽明。

2.5 治胃熱遺肺，久咳音嘶：脈左弱，右寸獨搏，久咳音嘶，寐則成噎阻咽，結合患者素有嗜酒的習慣，從而診斷為胃熱遺肺，故治以梔子豉汽加杏仁、蔞皮、郁金、石膏以清泄肺胃的蘊熱。

2.6 治木火犯胃，納谷哽噎：葉氏據患者主訴悒郁強飲，參合脈小弦，診斷納谷哽噎的病機是木火犯胃，因而治以苦辛泄降，除梔子、豆豉、郁金以外，更用黃連之苦降，生姜、半夏之辛，丹皮佐梔子，以瀉木火，竹茹伍豆豉以和胃氣。

2.7 治肺胃痰熱，脘痞不饑：證見脈澀，脘痞不饑，口干有痰，當清理上焦；而食進頗逸，胸中未覺清曠，亦宜辛潤以理氣分。故葉氏都用梔子豉汽加杏仁、姜皮、郁金、杷葉，所不同的，僅是一味竹茹，一用橘紅而已。假如因氣郁必熱，陳腐粘凝膠聚，致脘腹熱氣下注，隱然微痛，這是熱必生痰，氣阻痰滯，又當開氣與滌痰同進，所以用梔子豉汽加杏仁、蔞皮、郁金、桃仁、降香煎送白金丸。

2.8 治吐傷胃津，噫氣、下泄氣；據兩番探吐，脘痛立止的情況，可見吐法是有效的，可是，氣固宣暢，胃津未能無損，風木來乘，致發多噫、多下泄氣的癥狀，葉氏從診脈右大，并不搏指，證明胃津受傷，故確立調和中焦之法，用格子豉湯加橘紅、半夏、竹茹、石斛；并注意調護，少少進谷以養胃。

2.9 治腸痹大便（二便）不通；凡因濕熱阻遏，以致大腸氣閉不能者，輕則食進脘中難下，大便氣塞不爽，腸中收痛（腸痹門張案）；重則白苔，不渴不饑，大便經旬不解，皮膚麻癢，腹中鳴動。或上見鼻淵，胸滿，目痛。葉氏宗朱丹溪用辛潤自上宣下法。病在下而治其上，這是根據開肺氣以宣通，以氣通則濕熱自走；與肺氣化則便自通的機制。至若腸痹面里弄便不通，亦當治以開肺。案載高年瘧后，內傷食物，腑氣阻痹，濁攻腹痛，二便至今不通，脈診右部弦搏，渴思冷飲。每開肺竅，《內經》謂：肺主一身氣化，天氣降，斯云霧清而諸竅皆為通利。若必以消食辛溫，恐胃口再傷，滋擾變證。不僅病機分析切當，即治療宜忌的闡釋也茹肯綮。治用梔子豉湯加蔞皮、杏仁、郁金，或再加枇杷葉，或更加紫菀，或加枳殼、寇仁，要皆不出微苦微辛以開上痹的原則。

葉氏在梔子豉湯輕清宣泄的理論指導下，突出了微苦微辛能開上痹的論點，因而他在運用時，每每加入杏仁、蔞皮、郁金之類，有二十六案用了杏仁，二十三案用了郁金，二十一案用了蔞皮。而欲加強宣肺、行氣開結、清熱、滲利、滋陰、去瘀，都各有加減。也形成了一定的規律，觸類引申，靈活運用，漸至左右逢源的境地。

能靈活運用梔子豉湯可謂葉香巖為一大家，而能讀透傷寒、讀懂葉氏的陳氏也可以謂是不多的一位。為我們后學設下了指路標，實可贊嘆。