淺談品管圈在感染科醫護人員手衛生中的應用

段紅杰

（吉林省人民醫院感染性疾病科，吉林 長春 130021）

淺談品管圈在感染科醫護人員手衛生中的應用

段紅杰

（吉林省人民醫院感染性疾病科，吉林 長春 130021）

醫院感染是當代公共衛生領域的一個重要問題，醫院感染科的感染更是重中之重。如何有效的控制醫院感染已成為各醫院急需解決的重大難題，本科室自2014年5月至2014年9月，開展了名為“洗刷刷”的品管圈活動，通過對活動實施情況進行分析，發現了問題并提出改進措施，以期分析感染科醫護人員手衛生依從性管理問題。

品管圈；感染科；醫護人員；手衛生

如何有效的控制感染科感染已成為各醫院急需解決的重大難題，特別是感染科病房各項護理操作多，工作量大，患者病情重，抵抗力差，再加上氣管切開，留置各種管路多，住院時間長等原因，感染科是全國各醫院感染監控的重要部門。大量流行病學研究資料表明，醫院感染往往都是直接或間接通過手傳播的，因此控制醫院感染最有效的方法之一便是洗手，臨床研究證實[1]，洗手是一種最經濟、簡便、易行且可有效控制與預防病原體傳播降低醫院感染的重要手段。為配合醫院感控部門的要求，本科在2014年5月至2014年9月將品管圈模式用于醫護人員手衛生的應用研究，現總結報道如下。

1　資料與方法

1.1實施對象：觀察對象為本科室醫師17人，護士26人，其中女32人，男11人，高級職稱3人，中級職稱16人，初級職稱24人，工作年限＜3年17人，3～9年12人，＞10年14人。

1.2實施方法：活動成立品管圈活動小組，組長由科護士長擔任，成員（以下簡稱圈員）由科室感控人員1名和4名護士按照自愿參加原則組成。活動確立以醫護人員手衛生依從性的應用為主題，活動時間為5個月。所有圈員均為調查人員，小組成員進行統一培訓，考核成績合格后對本科室其他醫護人員進行手衛生依從性調查，根據衛生部頒發的消毒技術規范自行設計觀察記錄表，并進行分析提出整改措施，同時對組員進行分工協作，責任落實到人，每周周一召開圈會。

1.3實施步驟：①科室組織全體圈員進行手衛生的理論知識培訓并定期考核，設定圈名、圈、擬定活動計劃表。②每周不定期抽查5次，每次抽檢5名護士，3名醫師，并由感控護士每周五負責收集，整理，分析數據并記錄。③找出共同在感染科臨床工作中存在的問題，提出改進措施。

2　活動開展情況

通過對活動記錄的統計和分析發現，接觸患者前、戴手套前手衛生執行率為20%，無菌操作前后和脫手套后手衛生執行率為85%，在接觸患者體液、血液、分泌物后手衛生執行率為99.8%，接觸耐藥菌患者前后手衛生執行率為78%，處理搶救危重癥患者后手衛生執行率為95%。

通過開展品管圈活動，手衛生執行情況取得了很好的成效，降低了科室感染的發生率，同時通過圈內活動提高了圈員及科室人員的團隊合作精神和科室凝聚力，增強了醫護人員參與管理的意識，充分發揮了醫護人員的積級性和主動性。

3　發現的問題及措施

3.1通過對活動觀察，發現的問題如下：①個別人員對手衛生意識淡薄，特別是新入職人員，對醫院感染作用認識不足。大多數人員只重視操作后的手衛生情況，自我防護觀念較強，但不重視操作前的手衛生情況，在這種情況下極易引發院內感染，醫院需在職工入職教育中做好相關衛生培訓工作，在工作過程中強化防范感染意識。②醫護工作量大，繁重的工作量使醫護人員無暇顧及洗手或洗手匆忙，即使洗了也達不到規定的揉搓時間和按規范洗手，甚至用白大衣擦手。這個現實問題暫時無法完全解決，只有通過招聘醫護人員，平衡工作量來逐漸解決。③工作區域洗手設施不足且缺乏干手用具，無法滿足醫護人員洗手后需求，也有大多數人員認為經常洗手有損皮膚，速效消毒劑里含有刺激皮膚的成分，從而盡量減少洗手次數。④醫院和科室監管不到位，手衛生相關知識培訓少，只有嚴格的管理才能保證患者和醫護人員自身的安全，才能夠真正降低院內感染的發生。

3.2針對以上存在的問題，提出以下整改措施：①加強手衛生知識的培訓，加強院感的監測力度，定期抽檢醫護人員手部微生物落實情況，檢測結果公布至院內OA網，從而增強相關人員手衛生制度執行，積極組織圈員進行監督抽查，同時護士長不定期對全員進行抽查考核，考核結果與績效工資掛鉤，科室督促新入職人員加強培訓并嚴格要求，以增強醫護人員洗手意識。②科室一定要合理分配人力資源，減輕醫護人員工作強度，降低醫療糾紛的發生頻率，高峰時段增加彈性排班。③改善洗手設施條件，干手紙配備充足，方便取用，同時配備腳踏式或感應式水龍頭。④做好宣傳工作，提高醫護人員的洗手意識，張貼“七步洗手法”并圖文結合，指導大家按規范洗手，以減少院內感染的發生。

4　品管圈活動開展的意義

4.1感染科主要收治院內各種復雜性感染，重癥肺炎，消化道感染，呼吸道感染等危重癥患者。這類患者病情重、抵抗力差，營養缺乏，相對臥床時間較長，且各種有創或無創護理操作較多，護理人員進出病房頻繁，均使得患者的易感性加大，醫護人員的手又是引發院內感染的重要因素之一，很多醫護人員并未真正認識到手衛生具有雙向保護作用[2]，操作前洗手能夠有效保護患者，而操作后洗手則能夠確保醫護人員職業安全，經常洗手也能夠有效預防和控制病原菌傳播，只要醫護人員正確洗手，可使醫院感染率下降50%[3]。

4.2品管圈活動開展以來經過科室和院內感控部門的檢測發現細菌耐藥性和院內感染情況均有所下降，活動前后護士手衛生依從性提高明顯，特別是接觸患者血液、體液后洗手率約100%，這可能與自我防護意識較強有關，這也說明了醫護人員手衛生依從性的管理仍然是一個長期堅持的過程，需要我們共同努力。同時品管圈也打破了傳統的管理方法模式，不僅提高了科室人員的手衛生依從性，更增強了圈員的責任心、自信心、使其享有更高的自主權和參與權，使護士的工作狀態由原來的被動轉化為主動參與，培養了低年資護士發現問題，解決問題及分析問題的能力，護士的工作價值得到認可，而且讓科室全員都參與進來，提高了科室人員的工作積極性和團隊協作精神，從而改善了工作中存在的實際問題，達到了品管圈活動的目標，本科室會繼續將品管圈運用到護理和醫療工作中解決更多的問題。

[1] 宋麗紅,賈會學,賈建俠,等.醫務人員手衛生影響因素的調查與分析[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(1):35-37.

[2] 吳曉磊,時信梅.醫務人員手部衛生狀況調查研究[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(6):812-814.

[3] 田素芳.醫務人員手衛生的行為干預與醫院感染的相關研究[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(13):2888-2889.

R187

B

1671-8194（2015）30-0296-02