精神科護理不良事件的原因分析及應對策略

閆 杰

（長春市第六醫院，吉林 長春 130052）

精神科護理不良事件的原因分析及應對策略

閆 杰

（長春市第六醫院，吉林 長春 130052）

目的 分析精神科護理中不良事件發生的原因以及應對策略。方法 進行發生原因探討和護士培訓規范，將規范前的設為對照組，將規范后的設為規范組，觀察兩組發生人數的變化。結果 對照組發生27例，規范組發生12例，與對照組相比明顯減少（χ2=13.29，P＜0.05）。結論 通過對事件原因的分析以及實施應對策略，達到了規范護士行為的目的，減少了不良事件發生的概率。

精神科；護理不良事件；原因分析；應對策略

精神科主要涉及的疾病即精神病，它包括疑病癥、癔癥、神經衰弱、強迫癥、焦慮癥、抑郁性神經癥、恐怖癥等[1]。常用治療方法以藥物治療、物理治療和心理治療為主，而心理護理在治療中起到重要作用[2]。護理工作中的不良事件是指傷害事件由于醫療或護理行為不當引起的對患者傷害或住院時間延長等[3]，給患者的身心健康造成一定的影響，因此，我院對以往發生的護理不良事件進行了分析，以探求防范措施及應對策略，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年10至2013年11月我院在護理中的不良事件納入分析，將2011年10月至2012年10月規范整頓前發生的設為對照組，將2012年10月至2013年11月規范整頓后發生的設為規范組。

1.2不良事件原因分析

1.2.1查對不嚴：我院分析其原因認為護士沒有盡到看管、照顧的責任或工作失誤，沒有按時查房，不及時幫助患者翻身、敲背，導致患者走失、用藥錯誤、燙傷、發生褥瘡或窒息，從而導致患者住院時間延長、醫療費用增加。

1.2.2藥品及醫療器械管理混亂：主要為護士在使用醫療器械前沒有檢查其是否可用，而直接使用[4]。還有因護士在護理過程中用藥查對不嚴，具體表現為藥物名字看錯、藥物發錯人，導致患者沒有得到良好的護理，甚至發錯口服藥或者輸錯液體，我院分析原因為護士對醫療器械了解較少、護理過程不細心且護理行為規范知識淡薄，藥物保存及擺放不正確所致。

1.2.3沒有嚴格按照醫囑操作：不良反應主要包括輸血不良反應和藥物不良反應，輸血不良反應的原因包括患者自身排斥和護士沒有按照醫囑進行輸血，藥物不良反應主要是由于患者飲食不當、其他疾病以及藥物未按醫護人員要求使用三種，其中為按醫護人員要求分為漏服、錯服、多服以及護士擅自用藥等，患者主要表現為發熱、痢疾以及頭痛[5]。

1.2.4心理護理不充分：心理護理不充分在護理不良事件中所占比例最大，導致的患者病情嚴重、出現并發癥等事件發生，有些年輕護士因為缺乏經驗，不能幫助患者減少焦慮、緊張的情緒甚至不能和患者建立良好的護患關系，出現此類事件的原因主要為護士工作不認真、心理護理知識掌握較少以及經驗缺乏。

1.2.5護士責任心不強：年輕護士缺乏經驗且對工作不認真，不能做到嚴于職守，檢查病情不仔細，對患者的病情不能做出正確的判斷，沒有嚴格按照等級制度護理患者，護理措施不到位，值夜班時睡覺，工作時間思想不集中，擅自離崗。

1.3應對策略實施

1.3.1護士培訓：應該對不同職稱的護士進行不同層次的教育，對年紀較小、護理經驗較匱乏的護士進行心理護理培訓，精神病患者容易出現暴躁、幻想、懷疑以及抑郁等情緒，這時應積極和患者進行溝通，不能對其侮辱、謾罵，注意微笑，避免聲音語調高引起的患者恐慌，耐心給患者講解疾病的相關知識，也可以給患者講故事、猜謎語等緩解患者的心情。如果患者出現暴力性行為，應首先確保患者的安全，避免自傷，用清楚、簡單的語言提醒患者后果，控制患者的活動范圍，注意患者注意力，及時通知其他醫護人員以及保安。

1.3.2嚴格規范醫院規章制度：學習相關護理法規，監督護士查房，保證護理中三查七對制度[5-6]，將患者按照疾病程度及年齡，進行分級，嚴格執行護理中的分級制度，密切觀察躁動患者的行為，同時要求護士在出現問題時及時報告，避免耽誤病情，嚴格執行報告制度以及消毒隔離制度，每日消毒，防止感染。

1.3.3加強藥物管理：寫明藥物的名稱，使用前檢查藥物的生產日期，注意藥品的擺放和儲存，口服藥物與注射藥物分開放，內用藥物與外用藥物分開放，需要冷藏的藥物應放入冰箱，需要避光的藥物應放在避光處，檢查內裝藥物與藥品瓶簽是否相符[7]，定期檢查藥品，做好時間標記，毒劇麻藥應注意上鎖。

1.3.4加強醫療器械維護：雇傭專業技術人員定期檢查并維護醫療器械，要求使用器械的護士在使用前進行檢查，確保儀器能夠正常使用，不會出現漏電、檢測值不準確等現象，同時學會日常保養，主要做好防蝕、防濕、防塵的工作，保證儀器表面清潔，沒有損壞，螺絲沒有松動，雇傭儀器保養人，對器械進行內部清潔以及局部檢查，每3個月對儀器進行二級保養[8]，主要包括主體部分的檢查與修復，更換容易損壞的部件。成立醫療器械管理部門，對儀器進行妥善保管，并且每日檢查儀器，保證以期能夠正常使用，發現問題及時上報。

1.3.5加強護理措施：提高護士的素質，合理安排醫護人員的護理措施，同時加強防火、防盜的宣傳，定時檢查各種急救用品，確保外界設施安全，對患者及家屬進行健康教育，保證家屬了解疾病，能夠用正確的方法照顧患者，防止褥瘡、凍傷和燙傷的發生。

1.4統計學處理：計數資料采用χ2檢驗，使用SPSS 17.0進行統計分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

不良事件對照組共發生27例，規范組共發生12例，與對照組比較，規范組發生比率明顯下降，進行統計學處理（χ2=13.29，P＜0.05）差異顯著有統計學意義，說明經過精神科護士培訓、嚴格規范醫院規章制度、加強藥物管理、加強醫療器械維護和加強護理措施等應對策略的實施，減少了不良事件在護理中發生的比率，但是還是不能完全解決，該問題有待進一步探討。

3　討 論

精神科是以表現在心理、行為活動上的神經系統疾病，病因以社會環境、家庭環境等外在條件以及患者自身的神經生化因素、生理遺傳因素等內在原因相互作用所致。不良事件是指不適的體征、癥狀、疾病等可能導致身體傷害事件的發生。經分析，其原因包括：查對不嚴、藥品及醫療器械管理混亂、沒有嚴格按照醫囑操作、心理護理不充分和護士責任心不強等，我院決定對精神科護士進行分層次的教育與培訓，其中主要以精神科護士培訓、嚴格規范醫院規章制度、加強藥物管理、加強醫療器械維護和加強護理措施等應對策略為主，同時發放日常行為規范手冊，舉行行為規范守則考試，加強護士的行為規范知識，保證護士愛崗敬業，不擅離職守。注意患者的心理護理和環境護理，統一給患者安排溫馨的病房環境，確保病房內空氣新鮮，每日開窗通風并消毒，嚴格進行三查七對的查房制度、報告制度以及消毒隔離制度，對能夠進入院內的全體人員進行健康教育，提高護士的素質，包括語言文明、醫德、技術、專業等方面素質的提高，調節護理人員心態，不斷加強理論知識學習，同時加強防火、防盜的宣傳，定時檢查各種急救用品，確保外界設施安全，對患者及家屬進行健康教育，減少患者走失、燙傷、摔倒及用藥錯誤的發生。加強藥物的管理，寫明藥物的名稱，注意藥品的擺放和儲存，定期檢查藥品的生產時間，毒劇麻藥應注意上鎖。

醫療器械的維護也能減少不良事件的發生，我院要求使用器械的護士在使用前進行檢查，確保儀器能夠正常使用，成立醫療器械管理部門，對儀器進行妥善保管。經過護原因分析及應對策略的實施，減少了不良事件發生的概率，護士能夠做好本職工作，同時加強了醫療設備的維護，增加了家屬對疾病的認識，實踐證明，策略實施效果顯著，達到了預想中的效果，建立了良好的護患關系，減少了患者的醫療費用，得到了家屬的認可，雖然還存在一定的問題需要進一步討論，但是此類應對策略可以臨床推廣應用。

[1] 胡珍.精神科常見不良事件原因分析與護理[J].求醫問藥(學術版),2011,9(11):53.

[2] 李栓榮,王劍英,嚴芳.精神科護理不良事件的原因分析及對策[J].中國醫藥指南,2013,11(18):552.

[3] 沈荷紅.精神科護理不良事件的分析及整改措施[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2013(14):393.

[4] 陳昌珍,彭蓉,蔣秀文,等.精神科護理不良事件原因分析與對策[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2013(19):313.

[5] 韓永惠.精神科36例護理不良事件發生原因及防范對策[J].中外健康文摘,2011,8(15):339.

[6] 徐玉琴.精神科34例護理不良事件原因分析及對策[J].中國民康醫學,2013,25(24):90.

[7] 郗小玲.精神科病房護理不良事件發生的原因及管理對策[J].中國民康醫學,2011,23(17):65.

[8] 楊航,黃杏笑,韋紅梅,等.精神科護理不良事件原因分析及對策[J].現代臨床護理,2012,11(11):4.

R473.74

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1671-8194（2015）30-0268-02