老年骨折患者的臨床觀察及護理

葛立明

（吉林省通化市中醫院，吉林 通化 134001）

老年骨折患者的臨床觀察及護理

葛立明

（吉林省通化市中醫院，吉林 通化 134001）

目的 探討老年骨折患者的特殊護理。方法 通過對92例老年骨折患者的臨床觀察，總結出相對應的護理方式方法。結果 通過的我們的優質服務，92例老年患者無1例并發癥發生。結論 通過我們細致的臨床觀察，基本掌握老年患者特殊的心理狀態，采取有效的護理措施，進行全方面優質服務，明顯降低了老年骨折患者的并發癥，并有效的提高了老年骨折患者的治愈率。

老年骨折；觀察；護理

隨著現代醫學水平不斷的提高及人類壽命的逐步延長，老年患者在骨科中所占的比例也逐年攀升。由于老年患者治療時間較長，活動受限制，且同時伴多種疾病，所以在住院治療期間一系列的并發癥容易出現，大多數老年患者思想負擔重，擔心以后肢體會落下殘疾而表現出不同的情緒反應和心理的需求，所以我們在臨床護理中一定要通過細致的觀察，根據老年患者的不同心理狀態和特點，有計劃的進行心理等方面護理，多關心和安慰患者，生活上給以必要的照顧，使患者早日康復。

1　臨床資料

我科從2012年10月至2014年1月共收老年骨折患者92例，其中女性53例，男性39例，年齡65～92歲，股骨頸骨折的35例，股骨粗隆間骨折的26例，腰椎壓縮性骨折的3例，前臂骨折的6例，股骨干骨折15例，脛腓骨骨折的7例，患者均伴有不同程度的高血壓、腦血栓、糖尿病、心臟病等老年病史，平均住院天數為37 d。

2　護理方法

2.1通過臨床觀察了解老人的心理特點給以必要的心理護理。老年骨折患者入院后，離開家庭，對醫院的環境陌生，對自己的病情不了解，擔心疼痛，加上生活上不能自理，所以大多數患者都會有孤獨感，表現出焦慮緊張、恐懼、抑郁痛苦等心理，因此，我們的護理人員首先要給老年患者創造良好的醫療環境，以熱情、關心和嚴肅的態度對待患者，尊重理解患者，通過聊天了解老人患者的心理狀態，收集分析他們的心理信息，迎合他們的想法，盡量滿足他們的要求，對他們所提出的問題要做好耐心的解釋工作。

在聊天的過程中護士要主動向患者作自我介紹，要注意自己的言行，要表情自然，儀表文雅，引導患者產生積極向上的心理，調動起樂觀情緒，取得患者和家屬的信任，增強信心，盡快的康復。

2.2飲食營養的護理：老年患者骨折住院后，受創傷和手術的打擊，加之長期臥床，活動量減少，熱量消耗較差，胃腸道消化吸收功能也減弱，原先固有的生活規律被打亂，因此容易產生消化不良，食欲不振，腹瀉便秘等營養缺乏癥狀。所以我們在飲食上應盡量做到多樣化、選擇易消化、富含維生素、營養豐富的食物，并做好食物的營養搭配，采取少食多餐方式。長期臥床的老年患者應盡量避免食用腹脹的食物，如豆制品、牛奶等，少進辛辣刺激性的飲食，多吃蔬菜水果，以保證大便通暢。對有習慣性便秘的老年人要給以可口、美味、容易消化、含維生素的食物，如西紅柿、胡蘿卜、瘦肉、蛋類、韭菜、海帶、紫菜、芹菜、蜂 蜜等這樣即可以預防痔瘡，又可以抑制膽固醇的吸收，起到預防動脈硬化的作用。對3 d以上沒大便老年患者要及時給以通便處理。護理人員與患者密切接觸時應鼓勵住院的老年患者多喝水，以增加小便次數，預防住院后泌尿系感染和泌尿系結石的形成。

2.3加強病房管理給以必要的生活護理：長期住院的老年患者，由于晝夜生活在醫院，無論治療休息和吃飯都固定在一個較局限的活動范圍，很快就產生疲乏厭倦，情緒低落等現象，因此老年骨折患者渴望得到必要的幫助體貼，渴望生活上得到必要的幫助，因此我們在不影響病情的前提下，應鼓勵患者的家屬及朋友增加探視次數，增加患者家屬陪伴患者的時間，使患者心情愉快。同時病房一定清潔、整齊、空氣新鮮、陽光充沛，使患者有如家的感覺，愉快的接受治療。由于長期臥床的老年患者生活不能完全自理，所以我們要特別加強基礎生活護理，每天按時幫助患者洗頭、洗腳剪指甲，幫助患者飯前便后洗手，以保證患者的頭發口腔及皮膚的清潔為基礎，對不能隨意翻身，體位被動的患者，要做到定時為患者翻身、按摩預防壓瘡的發生，并做好床頭交接班。

2.4密切觀察病情變化：因為老年患者的體內臟器，代償能力較差，機體很容易出現電解質紊亂、全身衰竭等一系列并發癥的發生，加之老年患者常伴有高血壓、心臟病、腦血栓、糖尿病等多發性老年疾病，臨床上老年患者往往由于緊張恐懼、疼痛、長期臥床等因素造成這些慢性病的復發或加重，所以老年骨折患者在機體受到創傷或手術時機體受到刺激后，一定要密切觀察病情變化，尤其做好生命體征的監測，防止因骨折手術而加重老年骨折患者原有的疾病。

2.5預防并發癥發生：①褥瘡的預防：活動受限，長期臥床的老年患者，由于其強制體位，身體不能自主活動，促使血液循環不暢，皮膚和局部組織長期受壓，使其局部組織彈力和抵抗力下降，造成褥瘡的發生，特別是骨突出部位，因此在患者入院后我們一定要對患者及家屬進行有關方面知識的宣傳和采取一系列的護理措施，如對被動體位的患者使用棉墊、氣圈、海綿床等，并在病情允許的情況下應每隔1～2 h翻身及變換體位，以減少局部組織受壓過久，對不能活動的肢體定時按摩和做被動運動，保證床鋪清潔平整，患者的衣褲柔軟舒適，皮膚要清潔干燥，對末梢神經感覺較差的肢體要防止壓傷和燙傷。②呼吸道感染的預防及護理：由于老年骨折患者呼吸能力相對減弱，對疾病的抵抗力相應下降，以及伴有呼吸系統病史，尤其有的老年患者骨折后需要長期臥床，這樣就造成肺感染的機會較多，所以老年患者入院后首先要做好宣教工作，囑咐老年患者戒煙，并使病房溫濕度適宜，患者臥床期間教會和指導患者進行“呼吸訓練”，鼓勵老年患者深呼吸、咳嗽，咳痰，并定時協助老年患者翻身拍背。③泌尿系感染的預防和護理：囑咐老年患者注意個人衛生，勤換內衣內褲，每天外陰清洗兩次，以確保會陰部的清潔。平時多喝水，以預防泌尿系的感染。④深靜脈栓塞預防及護理：由于老年骨折患者平時活動量較小，下肢靜脈血液流通緩慢，導致下肢靜脈回流受阻，加上手術及麻醉等因素，從而容易引起下肢深靜脈血栓的形成。此外，患者肥胖和血液黏稠度都可以導致深靜脈血栓的形成[1]。

2.6功能鍛煉的指導：功能鍛煉的具體方法，應根據老年患者的心理特點和病情的損傷位置，以及手術方法和老年患者的全身健康情況來制訂。本著促進骨折愈合恢復肢體功能，恢復機體固有的生理功能為原則，功能鍛煉時必須在醫護人員的親自指導，循序漸進的貫穿整個骨折愈合過程，只有運用正確的功能鍛煉，才能達到患者早日康復的目的。

3　討 論

老年患者的骨折部位，一般多發生在股骨頸及粗隆間，這樣在治療上基本都需要牽引，如若牽引就需臥床2～3個月后才能逐漸離床活動，由于長時間的臥床大多數老年骨折患者會增加并發癥發生機會。我科92例老年患者多數都有高血壓、心臟病、腦血栓、糖尿病等慢性疾病，這些病癥給我們的治療和護理帶來很多困難。我們的護士在護理過程中，不但掌握老年骨折患者的心理需要和特點，而且還掌握了各項護理技能，通過優質全方面服務，使老年患者原發病病情基本穩定，護理方面也沒有并發癥發生。總之，通過對92例老年患者的病情觀察，制定完善的護理計劃，做好完好的護理工作，是老年骨折患者早日康復的保證。

[1] 呂厚山,徐斌.人工關節置換術后下肢靜脈血栓形成[J].中華骨科雜志,1999,19(3):155-156.

R473.6

B

1671-8194（2015）30-0260-02