同期調強放療聯合內分泌治療對局部晚期前列腺癌患者的個性化護理

朱麗華 翁建蓮 酈 娜

（南京軍區福州總醫院放療科，福建 福州 350025）

同期調強放療聯合內分泌治療對局部晚期前列腺癌患者的個性化護理

朱麗華 翁建蓮 酈 娜

（南京軍區福州總醫院放療科，福建 福州 350025）

目的 探討個性化護理對同期調強放療聯合內分泌治療對局部晚期前列腺癌患者的影響。方法 對69例符合納入標準的前列腺癌患者，采用個性化護理，通過營造舒適氛圍、心理護理、并發癥護理、放療護理及出院指導等各項針對性護理措施。結果 69例局部晚期前列腺癌患者均順利完成7～9周的治療療程。患者在心理上處于一種相對滿意狀態，對醫護人員的信任度提高。結論 個性化護理可明顯提高同期調強放療聯合內分泌治療對局部晚期前列腺癌患者的依從性，值得在臨床廣泛運用。

個性化護理；前列腺癌；放射治療；內分泌治療

前列腺癌在歐美的發病率較高。我國前列腺癌的發病率近年也呈上升趨勢，因前列腺癌起隱匿，初診時大多分期較晚。同期調強放射治療聯合內分泌治療是一種有效的治療手段[1]，且長期的生存質量尚可[2]。但放射治療所致的局部反應往往給患者帶來一定的痛苦，內分泌治療所帶來的性欲降低、勃起功能障礙、骨質疏松、潮熱盜汗等，也困擾著前列腺癌患者的生存。為探討該治療模式的前列腺癌的心理狀態及負面情緒，加快病情康復。我們對69例局部晚期前列腺癌患者進行個性化護理，現總結報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2007年1月至2013年12月，本科室收治的首次病理穿刺確診的局部晚期前列腺癌患者69例，中位年齡68歲（46～81）歲，PSA為（38.2±21.57）ng/mL。按照2010AJCC前列腺癌TNM分期標準，Ⅲ期46例，Ⅳ期23例（T4N0M0 19例，T4N1M0 4例）。

1.2治療方法。放射治療：采用三維適形靜態調強放射治療技術，其中前列腺勾畫全包組織及薄膜、盆腔淋巴結引流區勾畫參照美國放療腫瘤協會局部高危前列腺癌盆腔預防淋巴結引流區勾畫建議。處方劑量70～75 Gy，盆腔淋巴結引流區預防照射劑量55.8 Gy。內分泌治療：放療第1天開始服用氟他胺片 0.25克/次，每日3次；諾雷德3.6 mg 皮下注射，1次/28天。

2　護 理

2.1提供專科病房，營造良好的病區環境，保持病房空氣對流。保持病房的安靜，以緩解患者因腫瘤引起的內心波動。做到微笑對待、有情交流、超前服務、細微幫助，給前列腺癌患者家的感覺。

2.2心理護理：由于前列腺癌患者多為中老年人，常對前列腺癌疾病本身及治療過程的不良反應產生恐懼，易產生悲觀情緒。個性化護理是系統性解決心理問題的科學方法，由責任護理與患者進行面對面溝通交流，制定個體化的連續全程護理計劃，以“患者為中心”，全面提高心理護理服務水平[3]。要求責任護士進行全程心理護理，疏導負面情緒，富有高度責任心、體貼患者。

2.3“老患者”現身說法 相關心理學研究表明，具有相同經歷且已走出苦海病友的幫助和指點，能夠給患者帶來巨大的積極暗示作用[4]。醫務人員的心理疏導對于患者來說并沒有太大的說服力。通過“老患者”的現身說法，能夠消除患者治療的憂慮。

2.4并發癥護理

2.4.1潮熱：潮熱是前列腺癌內分泌治療最常見的癥狀，表現為五心煩熱，常伴有眩暈等。本組研究中53例出現潮熱，在進行內分泌治療前進行心理暗示，以消除突發癥狀對患者的影響。詳細告知潮熱的誘因是因人體內分泌調整及適應過程中出現的暫時現象，可口服六味地黃丸進行治療[5]。

2.4.2貧血：進行全雄激素阻斷后，體內雄激素水平下降，雄激素是紅細胞生存刺激因子。相關研究表明，前列腺癌內分泌治療中產生的貧血示正細胞正色素貧血，表現為血紅蛋白和紅細胞壓積下降。本組中共有48例患者出現不同程度的血紅蛋白下降，口服促紅細胞生成藥物，如升血寶合劑等。囑患者應多吃含鐵量高的食物，全組患者未出現重度貧血。經飲食調整及藥物干預，均未出現血紅蛋白持續下降。

2.4.3骨質疏松：本組研究中共有38例患者出現不同程度骨質疏松。骨折是骨質疏松最嚴重的并發癥，因此，在護理上指導患者在飲食及運動安全方面進行宣教。飲食上多補充豆制品，應有專人陪同進行適度運動。多曬陽光及補充維生素D，促進鈣質吸收，并囑患者應定期復查骨密度[6]。

2.4.5性功能障礙：全雄激素阻斷，抑制睪酮生成，造成性欲下降，部分出現性功能喪失。因前列腺癌患者主要以老年人為主，對性功能影響較少。全組中共9例年輕前列腺癌患者出現性功能明顯下降，要詳細介紹內分泌治療的重要性及疾病的原因，努力讓患者家庭營造寬松和諧的夫妻關系[7]。

2.4.6肌容量減少：前列腺癌患者接受ADT治療后可加重肌容量減少的嚴重程度，主要表現為主觀疲乏感覺較治療前明顯增加，手的抓握乏力感也明顯加劇。本組前列腺癌患者均出現不同程度的肌容量減少，護理上知道患者進行適當的運動，如快步走等。并囑患者要嚴格作息時間，勿長時間在病床上休息。

2.5放療護理

2.5.1預防感染：放療常引起骨髓抑制，臨床表現為白細胞或者血小板降低。前列腺癌多以老年人為主，放療過程中應指導患者規律生活作息時間。放療過程中應注意加強衣物脫穿管理，避免感冒。責任護士應密切關注血常規檢驗結果，督促醫師進行相應的處理。每天監測大小便情況、體溫變化、心率變化等。限制人員探視，保持病房的空氣流通。

2.5.2皮膚護理：指導患者應保持放療定位線清晰，如有出現模糊，應通知醫師進行補畫；對于照射野內的皮膚，指導患者避免冷熱刺激，禁止使用肥皂、酒精燈刺激性化學物質，以免損傷皮膚；全程放療過程中宜穿柔軟、棉質衣物。

2.5.3放射性腸炎護理：由于局部晚期前列腺癌患者在放療過程中，直腸受到照射，累積一定劑量后，出現腸道黏膜充血水腫，引起放射性腸炎。責任護士應每日詢問大便情況，如有出現大便次數增多，排便不盡感、水樣便等。應報告醫師，必要時予以腸鏡檢查。指導患者每天排便習慣，飲食上多增加高纖維膳食含量。治療上可予以保留灌腸進行腸道局部對癥處理，以減輕臨床癥狀。

2.6出院指導：內分泌治療時間在出現生化復發之前，標準時間為2～3年。責任護士在患者出院當天要詳細跟患者及其家屬交代各種藥物的服用方法、用量。因內分泌治療常配合促骨吸收劑、肝功能保護劑、抗凝藥等，指導患者應分門別類擺放，避免誤服。告知定期復查的重要性。

3　結 果

69例局部晚期前列腺癌患者均順利完成7-9周的治療療程。患者在心理上處于一種相對滿意狀態，對醫護人員的信任度提高。

4　討 論

針對前列腺癌專病的個體化護理。可加強責任護士臨床護理的責任感，全程個體化護理可體現專科治療的優越性。把患者的治療需求放在第一位，共同維護醫患關系，營造良好的醫患氛圍，有利于患者病情康復，同時也有利于夯實護理基礎。

[1] Luo HC,Cheng HH,Fu ZC,et al.IMRT combined with ADT for intermediate and advanced prostate cancer:long-term outcome of Chinese patients[J].APJCP,2012,14(8):4711-4715.

[2] Luo HC,Cheng LP,Fu ZC,et al.Long-term QOL outcomes in patients with locally advanced prostate cancer after IMRT combined with ADT[J].Med Oncol,2014,31(6):991.

[3] 索珊,李雪嬌.對老年前列腺放療患者的個性化優質護理服務[J].中國醫藥導報,2010,12(12):2152-53.

[4] 張靜,吳紅亮,賁艷麗.諾雷德治療38例前列腺癌病人的護理[J].全科護理,2013,11(11):3028-3029.

[5] 蘇淼毅,程惠華.中醫治療前列腺癌的新進展[J].環球中醫藥,2012, 5(2):152-156.

[6] 邵亞平.前列腺癌去勢術后的護理[J].中外醫學研究,2013,11(24): 97-99.

[7] 鮑鎮美.晚期前列腺癌的治療新動向[J].中華泌尿外科,2002,23 (2):69-70.

R473.73

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1671-8194（2015）30-0255-02