肺癌術后支氣管胸膜瘺的預防措施及臨床護理

閆慧嬌 韓靚靚 王洪娟

（吉林省腫瘤醫院 胸外三科，吉林 長春 130012）

肺癌術后支氣管胸膜瘺的預防措施及臨床護理

閆慧嬌 韓靚靚 王洪娟

（吉林省腫瘤醫院 胸外三科，吉林 長春 130012）

目的 分析探討肺癌術后支氣管胸膜瘺的預防措施及有效的臨床護理策略，以減少患者痛苦，增強該病癥的臨床治療效果。方法 選取2012年1月至2013年12月我院收治的肺癌患者60例，行肺切除術后觀察患者的臨床表現，并根據具體情況對患者實施相應的預防支氣管胸膜瘺發生的措施及臨床護理，并統計該并發癥的發生情況，評價本次預防措施及臨床護理的有效率。結果 本組肺癌患者60例經過圍術期的護理及術前預防，術后治愈58例，支氣管胸膜瘺發生2例，給予二次手術處理及相應護理后痊愈，總治愈率100%。結論 對肺癌患者進行相應的術前預防及圍手術期護理措施，能夠預防并減少術后并發癥如支氣管胸膜瘺的發生，減少患者的痛苦，提高其生存質量，本次實踐表明，所實施的護理措施安全有效，具有較強的可操作性，提高了肺癌的臨床治療效果。

肺癌；支氣管胸膜瘺；預防；臨床護理

肺癌患者在行切除術后會有并發癥產生，支氣管胸膜瘺就是其中一種，其癥狀為瘺管出現于肺泡、支氣管與胸膜腔內等，其原因主要是由于支氣管殘端愈合能力差、感染等因素造成的，通常伴有刺激性咳嗽、咯膿痰、呼吸困難、咯血及發熱等癥狀，其目前通用的確診方法為注射亞甲藍。目前該并發癥的治療方法有很多種，治療原則主要是閉合瘺口，清除膿腔。但是支氣管胸膜瘺的治療比較困難而且療效不佳，因此，做好相關的預防工作至關重要，應重視與支氣管胸膜瘺發生有關的各種因素、選擇合理的手術方法、加強圍術期護理、從而預防該并發癥的產生[1-3]。

對于肺癌行切除術患者，給予其相應的預防措施及安全有效的圍術期護理，能夠提高手術的成功率及減少相關并發癥的產生，具有關鍵作用。本文就對肺癌患者實施的預防措施及臨床護理的相關工作總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組選取2012年1月至2013年12月我院收治的肺癌患者排除有認知功能障礙、意識混亂不清、有精神方面疾病以及不能正常配合本次研究的患者后共60例，其中男39例，女21例，年齡33～76歲，平均57歲。

1.2預防措施：治療肺癌的主要方法是進行手術，而手術后的并發癥的產生是影響手術療效的關鍵因素，這些并發癥的產生與手術時刺激心血管、牽拉肺門、機體電解質平衡紊亂及手術操作的范圍等因素有關。而術后支氣管胸膜瘺就是其中一種，為防止其發生，在術前應積極治療患者的心肺等慢性疾病；在手術操作中要注意手法精，盡量減少牽拉并行袖式肺葉切除方法來代替全肺切除；術后應給予患者有效的鎮痛，注意及時糾正患者機體電解質平衡紊亂。另外，對于體弱高齡、肺癌病變廣泛、有長期抽煙史及伴有其他疾病的患者予以高度的重視。

1.3護理方法

1.3.1心理護理：術前巡視，看望患者，親切地與患者溝通，制造溫馨舒適的談話氛圍，對患者進行術前心理疏導，解答疑慮，讓患者明確自己的具體病情。另外，可以向患者介紹手術室的環境，手術方法及注意事項。傾聽患者對于手術的心理感受，隨時解答患者提出的問題，并向其提供以往的治愈案例，增強患者對手術成功的信心，安撫患者情緒，消除其術前恐懼緊張心理，以最佳的狀態配合醫師完成手術過程。

1.3.2術前護理：為減少患者的呼吸道分泌物，在行手術前應該要求患者至少戒煙2周以上。 另外加強對其的口、鼻腔衛生處理，鼓勵并引導患者進行適當的肺功能訓練，教患者運用鼻深吸氣和縮唇呼氣法，以鍛煉腹式呼吸，鼓勵患者主動進行有效的咳嗽。肺癌患者中年老體弱者居多，免疫及抵抗力差，而由于麻醉劑、鎮痛劑等的使用會導致呼吸道黏膜的纖毛運動受到抑制，而術部的疼痛等會讓患者不能進行有效的咳嗽，從而導致肺部感染的發生。所以，在手術之前鼓勵患者進行有效咳嗽和深呼吸尤為重要。另外可以使用抗生素、祛痰劑等，避免患者呼吸系統感染。

1.3.3術中護理：本次手術采用的方法為全麻雙腔氣管插管，健側單肺通氣。根據病灶部位，將患者側臥后行外側切口，將胸壁切開并分離軟組織，然后確定合適的手術肋間。術中應注意手法精準，盡量減少牽拉、刺激血管。

1.3.4術后護理：①監測病情變化：術后支氣管胸膜瘺多發生在術后6～14 d，此期間應嚴密觀察患者的病情，若患者出現有隨體位變化的刺激性咳嗽癥狀，并有多量泡沫樣的稀痰咳出并且胸腔的引流管中逸出大量氣泡時，應注意是否是支氣管胸膜瘺發生，及時匯報給醫師進行相應的處理。確診方法為：在胸腔引流管中注射1 mL亞甲藍，如果出現有藍紫色痰液，則確診。②呼吸系統的護理：隨時注意糾正低氧血癥，通過早期地定時叩背來幫助患者排痰。要鼓勵患者多飲水或對其加強霧化吸入來幫助痰液順利咳出。依據血氣及血氧飽和度的分析情況，將吸氧的濃度和時間進行適當調整， 必要時可以使用纖維支氣管鏡吸取痰液，或者當患者處于靜息狀態時使用呼吸機來輔助呼吸，減少耗氧量。另外，對于年老體弱、痰液不能順利排出的患者，應該盡早對其實行氣管切開術。支氣管胸膜瘺的患者通常有以下表現：肺的容量以及通氣量和有效彌散面積降低、不同程度的呼吸困難、通氣/血流的比例失調等癥狀。可以指導患者進行系統的呼吸訓練，以改善其肺功能。其中，縮唇呼吸法能夠幫助延緩呼氣流速，使氣道內壓增加，從而抵抗氣道外的動力壓迫，進而避免外周小氣道陷閉，使肺泡內的氣體順利排空而增大潮氣量，進而降低呼氣的頻率；還有一種是深呼吸法，該法能夠增加肺活量以及肺泡通氣量，從而使吸入氣體分布不均得狀態、低氧現象等得到改善，進而使氣體的交換效能提高。③引流管的護理：術后應保障胸腔引流管暢通，牢固固定以防止管脫落及阻塞現象產生，對于引流液的量及性質要密切觀測。讓患者盡量半臥，應避免健側臥位，這樣不利于排出胸腔內的積液。應確保胸膜腔內無殘留的胸腔積液，避免殘余滲液浸泡支氣管的殘端以及胸腔積液進入支氣管內而引起感染或窒息的發生。④用藥護理：可以使用適量的抗生素，避免胸膜腔感染，糾正患者的中毒癥狀。另外可使用大量的維生素、少量多次輸入全血及白蛋白，以糾正患者的低蛋白血癥，加快瘺口的愈合和修復。必要時做好再次開胸探查的準備。

2　結 果

本組肺癌患者60例經過圍術期的護理及術前預防，術后治愈58例，支氣管胸膜瘺發生2例，給予二次手術處理及相應護理后痊愈，總治愈率100%。

3　小 結

肺癌是常見的惡性腫瘤，是威脅人類生命最嚴重的疾病之一。治療肺癌的常用手段就是進行手術切除，術后如何防止并發癥的產生對于手術成功至關重要，而支氣管胸膜瘺為其術后并發癥之一，其發生率不高，但是對于手術的成功率和治療效果有著重要影響。有研究表明，患者術前長期大量吸煙、術中支氣管切口邊緣殘留的癌組織是導致術后發生支氣管胸膜瘺的重要原因。通常來說，支氣管的殘端愈合情況的好壞與黏膜本身的修復能力密切相關。如果氣道長期處于慢性炎癥的狀態，或者殘端留存有癌組織，則其支氣管黏膜的修復能力相對正常者差，在手術后也很容易產生支氣管胸膜瘺。支氣管胸膜瘺是肺切除術后產生的嚴重并發癥，而機體營養不良、高齡、伴有糖尿病等是其發生的主要原因。而手術操作技術的精準和支氣管胸膜瘺發生率高低也密切相關，另外，在手術后使用適當有效的抗生素、保持引流管暢通、縮小和消滅空腔等措施也可防止支氣管胸膜瘺的發生[4-7]。

因此，針對這些情況，對患者加強預防措施以及進項圍手術期的護理就顯得十分重要，這也是確保肺癌患者術后能夠得到良好療效的關鍵步驟。

通過對本次對60例肺癌患者進行預防措施干預以及圍手術期的護理，我們體會到術前做好相應的預防措施，給予患者合理的心理護理和疏導，做好術前準備工作，術中操作手法熟練精準，術后給予恰當舒適的護理如嚴密的病情監測、呼吸系統的護理、引流管的護理以及抗生素的使用等，都是在最大限度地減少手術的危險性和術后并發癥發生的關鍵措施。加強基礎護理及預防感染，對患者安全順利渡過圍手術期，避免并發癥的發生，從而減少痛苦提高生活質量都具有重要的意義。

[1] 陳舒晨,林若柏,康明強,等.肺癌行肺切除術后支氣管胸膜瘺10例分析[J].中國腫瘤臨床,2009,36(8):202-205.

[2] 王金龍,林海峰,王其敏.肺癌術后常見并發癥防治分析[J].醫學論壇雜志,2013,34(7):133-134.

[3] 周雁榮,張利芳.肺癌術后支氣管胸膜瘺相關因素及護理對策[J].臨床誤診誤治,2010,23(3):205-207.

[4] 李新舉,梁景人.肺切除術24例術后支氣管胸膜瘺的預防體會[J].陜西醫學雜志,2008,37(9):1260-1261.

[5] 黃鑫,王金江,杜云有.肺切除術后支氣管胸膜瘺的防治進展[J].黑龍江醫藥,2012,25(4):547-549.

[6] 趙秋月,原紅,周琨.肺切除術后支氣管胸膜瘺的危險因素分析及預防護理[J].護士進修雜志,2010,25(18):1686-1687.

[7] 徐朱慧,夏小芳,趙婿婿.肺葉切除術后支氣管胸膜瘺的護理對策[J].吉林醫學,2013,34(2):372.

R473.73

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1671-8194（2015）30-0252-02