紫杉醇聯合順鉑化療方案治療宮頸癌的護理對策

許大雪 李曉紅 陸艷紅 許 丹*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

紫杉醇聯合順鉑化療方案治療宮頸癌的護理對策

許大雪 李曉紅 陸艷紅 許 丹*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的 探討紫杉醇聯合順鉑治療宮頸癌采取的護理對策，為宮頸癌的臨床治療與護理提供參考依據。方法 對宮頸癌患者，實施入院時護理，化療前護理，化療中護理，不良反應及并發(fā)癥護理，心理護理及健康教育。結果 本組68例宮頸癌患者，經過各期護理和及心理護理，有效55例，無效13例，總有效率80.88%。結論 積極細致的護理對應用紫杉醇聯合順鉑聯合化療的患者的康復起到良好的輔助作用，能夠提高患者的生存質量及延長生存期，優(yōu)質的護理可以輔助治療達到更優(yōu)療效。

宮頸癌；紫杉醇；順鉑；護理

宮頸癌是常見的女性生殖系統惡性腫瘤之一，主要病因是人類乳頭瘤病毒（HPV）感染引起，近年來發(fā)病率日漸增高。目前宮頸癌的治療為“手術首選、術前化療、保留功能”的治療模式，必要時術后補充化療，此模式尤其適用于中青年患者[1]。術前化療可縮小腫瘤體積，降低分期，從而降低術后復發(fā)率；術后輔助化療能夠減少腫瘤復發(fā)和轉移。化療與放療聯合治療，可鞏固療效。放化療的不良反應較多，很多患者不能耐受，系統有效的護理措施可以幫助患者增強不良反應耐受。本組采用紫杉醇聯合順鉑治療宮頸癌，取得了較好療效，以下是臨床護理對策總結。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年7月至2012年7月就診于我院的宮頸癌患者68例，其中鱗癌37例，腺癌31例。入組患者經病理活檢、B超、CT、MRI及腫瘤標志物測定等確診為肝癌。簽署知情同意書，且能配合研究，隨訪觀察。均為合理有效病例。

1.2化療方法：本組宮頸癌患者68例均接受紫杉醇聯合順鉑方案化療，3周1次為1個療程，2個療程后評價療效，根據藥品說明書紫杉醇及順鉑均根據體表面積計算用量，紫杉醇給藥前12 h和6 h，口服地塞米松，靜注紫杉醇前20 min，推注地塞米松10 mg，給藥前30 min靜脈滴注西咪替丁200 mg，預防過敏反應并常規(guī)給予利尿、水化、止吐處理。化療期間動態(tài)監(jiān)測血壓、心電圖，并注意觀察是否發(fā)生過敏反應。

1.3護理方法

1.3.1入院時護理：入院時醫(yī)護人員需仔細了解患者病情及就診背景，認真的介紹醫(yī)院環(huán)境，消除其陌生感，縮短與患者的距離，盡早使患者發(fā)生角色轉換，從而提高護理、治療的依從性。

1.3.2化療前護理：①準確測量患者的身高、體質量、體溫、血壓等，以精確計算紫杉醇及順鉑用藥量。②化療前護理人員指導患者進行常規(guī)檢查及化驗，從而進一步了解患者病情，已明確是否有化療禁忌證。③仔細核查醫(yī)囑并準備好化療物品和藥品，紫杉醇及順鉑需避光、冷藏保存、現配現用，注意避免藥物失效給患者產生不必要的不良反應。

1.3.3化療中護理：靜脈穿刺盡量避免多次穿刺損害血管，及藥物滲漏對皮膚黏膜造成損害，必要時可行深靜脈置管減輕藥物對外周血管刺激。嚴格遵醫(yī)囑安排輸液速度及順序，因紫杉醇可能出現嚴重過敏反應，靜脈應用紫杉醇前應先應用抗過敏藥物，之后應用順鉑及其他輔助用藥，并且注意輸液速度，先慢后快，密切觀察是否有不良反應。紫杉醇刺激血管，常發(fā)生靜脈炎，以致血管硬化，護士應經常巡視輸液情況，預防性地沿著血管走行敷貼馬鈴薯薄片，如有藥物滲漏及時用硫酸鎂溶液濕敷局部皮膚。靜注完畢后適當按壓穿刺部位防止出血及藥物滲漏。

1.3.4不良反應及并發(fā)癥護理：化學藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，也殺傷人體增生活躍細胞。因此，應用化療藥物時可能出現毒性作用和不良反應，化療期間的護理對化療的完成尤為重要。一是，過敏反應，小劑量的紫杉醇就即可引起嚴重的超敏反應，主要癥狀是蕁麻疹、皮膚紅腫瘙癢，嚴重過敏反應可能導致過敏性休克。所以詢問過敏史很重要，尤其對環(huán)孢菌素過敏者慎用。靜注紫杉醇前需給予抗過敏預處理，一旦出現身體皮膚出現潮紅、皮疹等過敏情況，及時匯報給醫(yī)師。二是，骨髓抑制，根據血細胞及骨髓細胞減少情況骨髓抑制分為0～Ⅳ度，化療期間及骨髓抑制期間定期檢查血常規(guī)，一旦出現骨髓抑制反應需嚴格消毒、隔離，限制探視，密切觀察的體溫變化，盡早發(fā)現感染跡象給予抗感染治療，并輔以升高白細胞、血小板的藥物治療，必要時輸血治療。三是，應用紫杉醇聯合順鉑治療方案的患者，部分患者會出現不同程度的關節(jié)、四肢肌肉疼痛癥狀。是紫杉醇的藥物反應，應向患者解釋清楚，適當止痛，避免給患者造成心理負擔，停用藥物后1周內可恢復。四是，胃腸道反應，多數患者在應用紫杉醇聯合順鉑化療時會出現惡心、嘔吐等胃腸道反應，嚴重的胃腸道反應對患者在化療期間生活質量影響較大。護理人員密切觀察嘔吐物性質及次數，囑其清淡飲食并對癥給予強效止吐藥物、質子泵抑制劑等。五是，脫發(fā)，由于化療藥物對增生旺盛的皮膚、黏膜等有抑制作用，化療可能引起脫發(fā)，由于影響患者外貌較大，許多患者不能接受出現自卑、敏感等不良心理，護士需向患者解釋，是化療不良反應，停藥后多數可恢復。鼓勵患者買上一頂舒適漂亮的帽子或假發(fā)，度過化療的不良反應期。

1.3.5心理護理及健康教育：從本組研究病例均存在擔心、自卑、焦慮等不良心理。因此醫(yī)護人員要常常給予心理上的安慰，耐心解答化療過程中可能出現的情況，鼓勵患者增強信心、保持樂觀、心懷希望，健康、穩(wěn)定、樂觀情緒能產生身體功能上的積極作用，從而提高免疫力，增強對化療不良反應的耐受。不少患者因個體差異對自身病情接受能力較差，加上治療周期長、花費費用較多可能出現嚴重的心理疾患，對于此類患者及時給予專業(yè)心理醫(yī)師治療。本組患者中16例患者因知曉病情后出現絕望、抑郁等嚴重不良情緒，其余52例患者也出現了不同程度的悲傷、擔心、自卑、焦慮等各種心理反應。在護理過程中護士應具有高度的責任心和同情心，當患者知道病情后，應及時做好心理上的疏導，關心和傾聽她們的不適，適當給予心理安慰，建立良好的護患關系，減輕患者就診時心理壓力。待患者適應醫(yī)院環(huán)境后，根據其不同文化知識背景、理解和接受能力，采取不同的方式方法向患者及家屬講解宮頸癌的發(fā)病原因、機制、治療藥物，治療目的以及在治療中可能出現的不良反應，并告知出現不良反應將采取的處理措施，讓患者在進行治療前對疾病發(fā)生、發(fā)展、治療及預后全過程有一定了解，增強患者治療信心、提高療效。

2　結 果

化療過程中主要不良反應為骨髓抑制、胃腸道反應、過敏反應等。全組宮頸癌患者68例，經過各期護理和心理護理，有效55例，無效13例，總有效率80.88%。經過制定并實施系統、全面、優(yōu)質的護理方案，提高了化療療效及療程中患者生存質量。

3　討 論

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤，治療方法主要是手術及放射治療，尤其是鱗癌對放射治療較敏感[2]。紫杉醇聯合順鉑是除手術、放療外治療宮頸癌的較好的治療方案，安全性高、效果顯著。順鉑是一種非特異性抗腫瘤藥物，單藥治療宮頸癌也能夠取得一定療效，其發(fā)揮作用主要是通過作用于閱暈粵，干擾其復制，進而阻止腫瘤細胞的分裂增殖，最終達到殺傷破壞腫瘤細胞的作用。目前來看，紫杉醇已經是一種成熟的抗腫瘤藥物，應用與多種腫瘤的化學治療方案中，其抗腫瘤機制主要通過結合微管蛋白，阻止微管解聚，使腫瘤細胞分裂停止于S期，以破抑制瘤細胞的分裂和增殖，殺滅腫瘤細胞，紫杉醇是一種細胞周期特異性抗腫瘤藥物。本文對收治我院的68例宮頸癌患者應用紫杉醇聯合順鉑的化療，并對其進行化療前護理，化療中護理，不良反應及并發(fā)癥護理，心理護理及康復指導。預防紫杉醇嚴重的過敏反應是重要步驟，詢問過敏史以及應用紫杉醇前口服、注射抗過敏藥物，同時密切監(jiān)測患者生命體征、癥狀，一旦發(fā)生過敏反應及時應對和處理。骨髓抑制也是化療藥物常見的不良反應，出現嚴重骨髓抑制反應時。對患者采取保護性隔離措施，限制病房探視人數，嚴格無菌操作，預防應用抗感染藥物，給予促進造血治療。由于疾病本身特殊性和治療采用藥物的特殊性，用藥期間出現的不良反應、藥物毒性作用給患者造成身體和心理上的不適，很多患者心理負擔較重，容易出現抑郁、絕望的嚴重的心理疾患，針對可能發(fā)生的不良反應護理人員及時與患者溝通，采取有效的心理安慰，鼓勵患者積極面對，消除心理因素對化療效果的影響。宮頸癌的治療從手術到放療再到聯合化療，是一個臨床經驗探索的過程，在治療過程中優(yōu)質、全面、有效的護理對治療效果的保證必不可少。醫(yī)療研究者全面研究化療期間優(yōu)質、分層次、有針對性護理是影響生存質量、影響疾病轉歸、預后的重要因素。綜上，紫杉醇聯合順鉑方案治療宮頸癌患者中，經過臨床全面、優(yōu)質護理和藥物干預，增強了患者不良反應耐受性，化療過程順利可行，增強了藥物療效，對患者的康復起到良好的輔助作用，能夠提高患者的生存質量及延長生存期，優(yōu)質的護理可以輔助治療達到更優(yōu)療效。

[1] 楊亞娟,王讓蘭.宮頸癌患者化療不良反應的預防與護理[J].基層醫(yī)學論壇,2014,18(9):1198.

[2] 仲立新,張莉.紫杉醇脂質體聯合順鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌療效觀察[J].腫瘤基礎與臨床,2012,25(1):56-58.

R473.73

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1671-8194（2015）30-0251-02