便攜式纖支鏡用于治療嚴重慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床研究

王本才

（河南省柘城縣人民醫(yī)院，河南 柘城 476200）

便攜式纖支鏡用于治療嚴重慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床研究

王本才

（河南省柘城縣人民醫(yī)院，河南 柘城 476200）

目的 研究嚴重慢阻肺合并呼吸衰竭在便攜式纖支鏡治療下的臨床表現(xiàn)及其作用。方法 選取嚴重的呼吸衰竭和慢性阻塞肺疾病患者20例，當發(fā)生急性呼吸衰竭時，可以利用呼吸裝置幫助呼吸，使用便攜式纖支鏡不但可以引導經鼻進行氣管插管而且可以吸出很多的痰液，灌洗阻塞的肺組織。結果 3 min后進行試驗的患者在血氣氧分壓方面升高，在氣道峰壓上下降顯著，并且插管成功，成功搶救的概率增加。結論 當患者存在呼吸衰竭的風險時，要想縮短搶救時間以及提高成功概率，可以采用便攜式纖支鏡引導下經鼻氣管插管的方法，并且能夠使患者的呼吸得到良好且快速的改善。

便攜式纖支鏡；呼吸衰竭；氣管插管；灌洗

在2013年6月至2014年4月，我院共接收了嚴重慢阻肺合并呼吸衰竭方面的患者共20例，在出現(xiàn)呼吸衰竭時，我們采用的便攜式纖支鏡引導下經鼻氣管插管的方法，吸痰，通氣，灌洗等方法，都取得了非常顯著的效果［1］。報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取的20例患者均符合專業(yè)的診斷標準，其中男性患者12例，女性患者8例，年齡39～88歲，平均年齡63歲，患者首先通過控制感染，氧療，平喘等方面的基礎治療，都沒有取得很好的治療效果。需要通過采用便攜式纖支鏡引導下經鼻氣管插管的方法進行治療與搶救。

1.2治療方法：持續(xù)觀測患者的血壓；心電以及經皮血氧飽和度。在運用便攜式纖支鏡引導下經鼻氣管插管時需要將另外一個鼻孔用導管進行吸氧，要維持一定可靠有效的氧氣濃度。纖支鏡的外徑要比氣管導管的內徑小，在插入咽喉前要將纖支鏡和導管上抹上無菌液體石蠟，到達部位時，利用負壓使得分泌物得到吸出，暴漏聲門，快速的插入纖支鏡，慢慢的將導管推到合適的地方，注入氧氣到導管的球囊，膠布固定。成功的氣管插管之后可以按照步驟進行下面的操作。第一步：做到良好的呼吸機輔助呼吸，其中包括準確的設定控制呼吸機的數(shù)據(jù)，如呼吸的頻率等方面。第二步：檢測發(fā)現(xiàn)這20例患者的氣管和支氣管中有大量的痰液，在肺段的支氣管中被阻塞7個肺段的患者9例；9個肺段的患者7例，11個肺段的患者4例。將這些氣管和支氣管中的痰液按照一定的順序通通吸出。第三步：這20例患者的痰液黏稠度較大，在惡化嚴重的肺葉以及支氣管的開口插入纖支鏡，按照嚴格準確的操作時間、間隔時間以及沖洗時間，用37 ℃的注射用水按照次序進行灌洗。在進行操作之前要將咽喉部位的分泌物清理干凈，球囊放氣，另一個鼻孔用導管大流量的進行氧氣吸收。在插管和灌洗的過程中要時刻監(jiān)視記錄患者的各項生命數(shù)據(jù)和體征。記錄糾正和通氣的時間從而顯示搶救成功的概率。

2　結　果

20例患者經過便攜式纖支鏡引導方式的治療取得了100%的成功。氣管插管的時間在21～51 s，平均時間33 s。插管成功到通氣當中的時間為2～4 min。在推導管的過程中有2例患者出現(xiàn)了呼吸暫停，在成功的氣管插管之后在呼吸裝置的幫助下又自動的恢復了呼吸。20例患者的呼吸糾正時間平均為24.62 h，通氣時間平均為8.47 d。最后，19例患者在經過有效的救治之后病情得到了好轉最后出院，然而其中1例患者由于感染較為嚴重在一番極力的搶救之后，仍有多出器官出現(xiàn)衰竭，最后在通氣后不久搶救無效死亡。搶救的成功概率為97.6%。

3　討　論

肺部疾病常常給患者帶來呼吸上的痛苦，由于阻塞引起的呼吸不暢，呼吸氣流受到限制，肺功能因此而逐漸的受到損害，功能也逐漸衰退，喉部以及氣管肺部的痰液不能夠及時的流出，很容易有引起阻塞，呼吸系統(tǒng)疲勞，逐漸的引發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭。呼吸衰竭的患者常常會出現(xiàn)肺性腦病，更嚴重的會出現(xiàn)死亡的現(xiàn)象。它需要人工機械通氣進行搶救，能否快速、準確的建立氣道是有效進行通氣以及治療搶救呼吸衰竭患者的關鍵。Ⅱ型呼吸衰竭患者病發(fā)時往往伴隨著呼吸暫停，此時往往是最關鍵的，醫(yī)師務必要分秒必爭為患者插管進行機械通氣，防止患者的心臟出現(xiàn)突然停止的現(xiàn)象。纖支鏡具有操作簡單；快速；成功率高等特點。在插管的過程中要時刻注意要先暴漏聲門然后再進行纖支鏡插管，在此過程中應讓纖支鏡保持正確的位置以保證插管能夠正常且順利的插入［2］。為了保證時間，插管應該準備及時齊全，并且要及時的進行滅菌處理。插管時應該有呼吸裝備進行輔助。實驗的結果表明，20例患者在便攜式纖支鏡引導之下進行的插管所用時間明顯小于傳統(tǒng)的方法所用的時間，并且取得的治療效果比傳統(tǒng)的要好。這樣一來就會為搶救贏取時間，患者的生命就更有保障。便攜式纖支鏡引導的方法是常用且有效的方法，它能夠使肺部分泌物充分引流，感染得到控制，肺部治療也得到了明顯的改善。本次試驗的20例患者都有嚴重的肺部感染、肺性腦病等癥狀。便攜式纖支鏡能夠準確而直接的確定灌洗位置，不但可以使阻塞恢復，并且可以使得多項指標得到顯著的改善。

纖支鏡可以觀察到多級的氣管，能夠有效的清除管道內堵塞的分泌物。肺部灌洗技術可以使痰液得以清除和稀釋，使患者產生咳嗽反應，使得痰液得到流出。20例患者經過治療呼吸困難、胸悶等癥狀得到了明顯的改善。心率，血壓等各項指標也接近正常。在治療之后應該繼續(xù)加強觀察和吸氧，應該間斷拍擊患者背部使患者多咳嗽，防止氣管黏膜水腫的出現(xiàn)。

綜上所述，便攜式纖支鏡是一種安全有效且方便的治療方法，它能夠快速有效的改善通氣，清除分泌物。同時防止肺部的感染，減緩病情的惡化。現(xiàn)已成為治療老年人氣管方面疾病的重要工具，它給治療領域帶來新的曙光。

［1］藺景雙，趙靜渝，郝興亮，等.便攜式纖維支氣管鏡在嚴重Ⅱ型呼吸衰竭患者救治中的應用［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（31）:45-46.

［2］李多，王文軍，鄭俊蘭.便攜式纖支鏡在慢阻肺合并嚴重呼吸衰竭治療中的應用價值［J］.中國內鏡雜志，2009，15（12）:1260-1263.

R563.8

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1671-8194（2015）17-0137-01