急性腹部閉合性損傷患者的護理體會

劉曉光

（長春市中心醫院，吉林 長春 130051）

急性腹部閉合性損傷患者的護理體會

劉曉光

（長春市中心醫院，吉林 長春 130051）

目的 總結閉合性腹部損傷患者的病情觀察及護理經驗。方法 回顧性分析我院2012年3月至2013年9月外科收治140例腹部閉合性損傷患者，對其進行疾病觀察及與護理干預方法。結果 通過有效觀察病情，采取積極救治手段和規范護理，15例保守治療，125例進行手術治療，135例患者均治愈出院。2例休克死亡、1例嚴重感染死亡。3例因合并其他臟器損傷，轉專科治療。結論 閉合性腹部損傷患者創傷嚴重，大出血，全身情況復雜，嚴密觀察病情和準確記錄生命體征變化，短期控制出血，抗休克，盡快逆轉患者嚴重的生理紊亂，以挽救患者生命，減少病死率。

急性閉合性腹部損傷；觀察；救治；護理

腹部閉合性損傷是外科常見的急重癥，多因外界直接性暴力打擊、高空跌下、交通事故，車間碰撞、擠壓、摔傷而導致。因腹部臟器分布密集，損傷后極易合并臟器損傷，加重病情。要早期診斷內臟有無損傷，及時救治，否則，錯過最佳搶救時間，可迅速危及生命[1-3]。現將臨床病情觀察與護理經驗介紹如下。

1　資料與方法

1.1研究對象：我院外科2012年3月至2013年9月共收治急性腹部閉合性損傷患者140例。其中，男132例、女8例，年齡者73歲，年齡小者8歲，本組病例中，肝破裂7例，脾破裂35例，腸破裂42例，膀胱后尿道破裂1例，腎挫傷5例，合并骨盆骨折，肋骨骨折及其他器官損傷22例，腹腔多臟器損傷18例。入院休克狀態者26例，保守治療患者15例，其余109例患者均進行手術，其中休克死亡2例，嚴重感染死亡1例。其余均成功救治。

1.2方法：觀察入院患者病情變化，配合醫師準備腹腔穿刺用物，做好移動性床頭腹部CT和B超的配合。

2　急救與處理

2.1急救原則：腹腔出血臟器合并休克，抗休克為救治原則。

2.2處理步驟：①體位：患者去枕平臥，頭和軀干抬高20°～30°，增加循環血量。采取抗休克后，血壓呈進行性下降趨勢，升壓緩慢，顏面蒼白，脈搏細數、表情淡漠、四肢冰冷、腹腔穿刺抽出不凝血液，考慮腹腔內出血或實質性臟器損傷，立即做好剖腹探查術準備。②吸氧：取仰臥中凹位：頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°；患者由鼻導管給氧流量6～8 L/min。③快速建立兩條以上的靜脈通道，保證輸血、輸液、給藥通暢，快速擴充血容量及水電解質平衡。④留置尿管：24 h監測尿量，可反映腎血流灌注指標，顯示休克輕重。健康人每小時尿量為30 mL，如患者尿量接近正常，表明休克已糾正，如尿量過多，要減少輸液速度，尿量持續過少，警惕腎功衰竭。休克者進行中心靜脈壓測定，有效觀察循環機心功能的動態改變。⑤保持呼吸道通暢：患者應臥于健側，防治嘔吐物誤入氣管，以免發生窒息與吸入性肺炎。若呼吸不規則或停止，呼吸困難，行氣管插管或氣管切開，輔助機輔助呼吸，給予呼吸興奮劑。氣管套管每天煮沸一次，套管口用濕紗布覆蓋，及時用吸引器析出呼吸道分泌物，痰液黏稠者給予稀化痰液性藥物、a糜蛋白酶等。

3　監測與觀察

3.1入院后，每隔15～30 min注意觀察測量患者生命體征，觀察意識，面色與尿量，做好24 h出入量登記。休克早期微血管痙攣，患者表現為面色蒼白、口唇干燥、表情淡漠、脈細弱、四肢末梢發紺、有時煩躁不安收縮壓聲調由強變弱，脈壓變小，尿量相對減少，提示內臟出血，診斷休克早期。為有效提高觀察效果，護士做到：①察言觀色；②詢問外傷史；③查心率尿量；④綜合臨床資料匯總，做出護理鑒別診斷；⑤通知醫師確診，做好藥品、輸血及搶救器械的用物，配合搶救。

3.2迅速建立靜脈渠道，保證充血容量及水電解質，并觀察心腎反應癥狀。

3.3密切觀察腹部情況：每30 min檢查1次腹部體征，明確手術指征及腹部損傷早期癥狀、體征不明顯，很容易漏診。①單純性腹壁損傷，采取保守治療。②出血較重者，進行腹腔穿刺吸出血壓，給予加壓包扎，觀察出血動態。③空腔臟器破裂時，可出現腹痛、伴惡心、嘔吐、腹膜彈跳痛；并伴有休克，輸血輸液擴容后，血值上升不明顯；實質臟器破裂早期可出現出血性休克，伴腹脹和移動性濁音。腹痛加劇、腹式活動受限。腹穿有新鮮血和胃內容。④泌尿系損傷：患者出現血尿，導尿管插入障礙，見有尿道裂傷。

3.4腹腔多功臟器損傷：心、肺、腎、腦等傷情病癥復雜，且相互掩蓋，須鑒別診斷。臨床對意識、瞳孔、呼吸、尿色等病情的改變實施綜合分析。

3.5禁食水：患者沒有確定診斷前，由于疑似胃腸穿孔或腸麻痹，因此，嚴格控制水攝入，避免由于腸穿孔或腸麻痹導致大量腸內容物漏于腹腔，使腹痛加劇。

4　術前準備

4.1向患者介紹傷情及手術目的、意義、術式及效果，做好術前一切準備。在密切觀察和積極搶救的同時，舒緩患者焦慮情緒，配合迅速做好術前準備。

4.2具體方法：①腹部備皮、胃腸減壓、留置尿管，灌腸。②藥物試敏：青霉素、普魯卡因藥敏試驗；③做血型交叉配血試驗；④術前麻醉給藥；⑤監測體溫，預防感冒，影響手術預期。

5　術后護理

5.1觀察病情：①術后24 h內給予一級護理，每小時測血壓、呼吸、脈搏各1次，重點觀察意識變化，預防術后出血復發休克。②待患者麻醉清醒，患者病情平穩，可改制二級護理，4 h測1次至病情穩定。③準確記錄24 h出入水量，觀察患者皮膚彈性、周圍靜脈充盈度。

5.2體位：①硬膜外麻醉術后患者去枕平臥6 h，生命體征穩定后改半坐臥位；有利于呼吸和循環，鼓勵患者深呼吸，咳出氣管內分泌物，避免肺部感染；同時。②體位引流，可減輕切口張力，減輕疼痛。③建議患者早期離床活動，防治腸粘連并發癥。

5.3飲食護理：術后1～2 d禁食，持續胃腸減壓，待胃腸功能恢復拔出胃管或排便排氣，給少量易消化、富營養的流質飲食，逐漸可改為半流質。

5.4注意體溫變化：術后1 d，體溫在37～38 ℃，稱手術吸收熱，不需要降溫，2～3 d會恢復正常。若超過39 ℃并伴有畏寒、腹脹等癥狀，提示腹腔有感染，立即通知醫師，同時，快速給予藥物及物理降溫，詳細做體溫監測工作。

5.5各項引流管護理：①腹腔引流管護理：注意引流液的色澤及質量，經常擠壓引流管保持通暢。定期用滅菌生理鹽水沖洗更換引流管。每日記錄引流量，更換引流袋。②胃腸減壓管護理：保持胃管引流管通暢、觀察有無阻塞，滑落，負壓裝置有無漏氣等，記錄引流出胃液的顏色和，如引流管內有新鮮血液出現，提示有出血傾向，立即報告醫師配合處置。

6　討 論

由于機體多重要臟器存在與腹部，因此，外界打擊極易造成腹部閉合性損傷，病癥復雜，很多臟器癥狀隱匿、體征較輕，很難鑒別診斷。因此，要求護士要做到快速評估病情、果斷決策、有條不紊、爭分奪秒搶救患者的生命。盡早發現內臟損傷的部位及程度，采取急診或者擇期手術，要預見性協調各科室之間的工作，縮短各項處理時間，掌握與患者家屬的語言交流技巧，使之主動配合系統護理程序運用，更加有效的提高手術成功率，促進疾病良性轉歸，控制并發癥，提高生存質量。

[1] 吳惠芳.老年急性結石性膽囊炎病人的圍手術期護理[J].全科護理,2012,8 (2C):488.

[2] 劉長華.腹部閉合性損傷的急救觀察及護理[J].中國保健營養(下旬刊),2012,22(12):5304-5305.

[3] 徐紅蓮,樓愛琴,沈紅霞.急性腹部閉合性損傷臨床救治的護理體會[J].護士進修雜志,2013,28(14):1284-1286.

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1671-8194（2015）30-0236-02