風濕性心臟病的術后護理

阮 霞江志蘭許 丹徐 彤*

（1 吉林省人民醫院心臟外科，吉林 長春 130021；2 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

風濕性心臟病的術后護理

阮 霞1江志蘭2許 丹2徐 彤2*

（1 吉林省人民醫院心臟外科，吉林 長春 130021；2 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

目的 探討風濕性心臟病的術后護理措施。方法 對2011年11月至2013年11月我院收治的77例行瓣膜置換術的風濕性心臟病患者臨床資料進行回顧性分析，根據患者的病情特點，在術后均實施針對性的護理措施。結果 本組77例風濕性心臟病患者經過精心的術后護理，其中顯效的患者有46例，有效的患者有23例，無效的患者有8例，總有效率為89.61%。結論 加強風濕性心臟病患者的術后護理，密切觀察其病情變化，不僅能夠提高手術的成功率和促進患者的康復，還能降低肺動脈高壓、心律失常等并發癥出現率，因此值得在臨床上繼續推廣應用。

風濕性心臟?。蛔o理；瓣膜置換術；心律失常

風濕性心臟病是臨床上一種常見的心臟病，也是由于風濕熱活動、累及心臟瓣膜而造成的心臟瓣膜病變。在我國，該疾病的發病率比較高，統計數據顯示風濕性心臟病大約占國內心臟外科疾病的35%左右[1]。近兩年來，筆者所在的醫院為了探討風濕性心臟病的術后護理方法，針對我院收治的風濕性心臟病患者的病情及手術情況，給予針對性的術后護理措施，并取得了較好的護理效果，現將77例行瓣膜置換術的風濕性心臟病患者的護理體會簡單介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年11月至2013年11月我院收治的風濕性心臟病患者共有77例，所有患者均符合風濕性心臟病的診斷標準，且均無瓣膜置換手術禁忌證，即沒有出現風濕活動、心內膜炎及細菌性心內膜炎。男性患者有42例，女性患者有35例，年齡16～57歲，平均年齡為41.5歲，病程1～2年。按照心功能等級分類：心功能Ⅱ級有49例，Ⅲ級有25例，Ⅳ級有3例；其中二尖瓣狹窄有23例，二尖瓣脫垂伴關閉不全有14例，主動脈瓣狹窄伴反流有5例，二尖瓣、主動脈狹窄有12例，二尖瓣、主動脈瓣關閉不全有8例，二尖瓣膜狹窄伴主動脈瓣關閉不全有15例；其中行二尖瓣置換術的患者有39例，行主動脈瓣置換術的患者有5例，行聯合瓣膜置換術的患者有35例。上述瓣膜置換手術均在全麻低溫體外循環下進行。此外，上述患者已經排除嚴重肝、腎功能等疾病。

1.2術后護理方法

1.2.1心功能及血流動力學監測：術后早期，要嚴密監測患者的生命體征，持續監測心率變化，大約維持在70～90次/分。心率過快可能會使舒張期變短，從而影響患者的冠狀動脈等灌注，導致氧耗量增加；心率過慢以及嚴重的心律失常都會使心排血量下降，甚至可能會危及到患者的生命健康。對于心功能差的患者，手術之后應該盡量減少活動量，必要情況下可采用嗎啡予以鎮靜，不僅能夠緩解患者的緊張、焦慮的情緒，還可起到鎮痛的作用[2]。術后早期也要做好血流動力學監測，通過采用橈動脈內插管測壓，不僅能夠直接反映動脈壓變化情況，還可以作為采血標本途徑。監測過程中，要采用常規生理鹽水注射液與肝素交替沖洗導管，保證管道通暢，避免血液發生凝固，同時要確保壓力線的準確性。當壓力線的高低波動較大，不太均勻時，則表明患者的動脈壓不穩定、每搏輸出量變化較大；而當曲線的幅度較小、趨于低平時，則多是因為管道出現部分阻塞，此時應該將血塊抽出，予以疏通。監測過程中，還要定時觀察患者的穿刺部位有無腫脹情況，遠端皮膚顏色和溫度有無異常，以及導管有無出現脫落。若出現異常，應立即拔出測壓導管，用手指按壓穿刺部位10 min左右，待無出血時再進行包扎[3]。

1.2.2呼吸功能監測及護理：患者瓣膜置換術后，監測呼吸功能和肺部通氣功能是預防呼吸衰竭和缺氧的關鍵?；颊呤中g結束被推回重癥監護室后，采用呼吸機輔助通氣，根據患者的具體病情和手術情況針對性地調整呼吸參數。連接好后，要檢查各接頭有無漏氣情況以及氣管插管有無移位或脫出，嚴密監測呼吸機的運轉情況，若患者存在有自主呼吸，還要觀察是否與呼吸機同步。呼吸機連接20 min后應檢查動脈血氣，并根據血氣分析的結果，再對呼吸機各具體參數進行調整，一般情況下血氧分壓要維持在60～75 mm Hg，血二氧化碳分壓維持在30～40 mm Hg。監測過程中，要定時測定氣管插管的長度，防止氣管插管脫出或出現移位，對躁動不配合的患者，可以根據情況適當給予鎮靜劑[4]。護理人員還要定時做好呼吸道的加溫、濕化，并及時清除呼吸道的分泌物，且在吸痰時務必無菌操作?；颊咴谛g后8～24 h后，通常能夠恢復自主呼吸，動脈血氣分析也穩定并正常，此時可停用呼吸機，采用鼻塞或面罩吸氧，同時進行霧化吸入。然后，護理人員應每小時協助患者進行一次翻身、拍背，并指導患者練習咳嗽排痰和有效地深呼吸。

1.2.3血管活性藥物應用護理：風濕性心臟病患者在瓣膜置換術后最常出現的并發癥就是嚴重低心排，同時也是致死的主要因素之一。因此，手術之后合理應用血管活性藥物，對預防及治療低心排都非常關鍵。一般情況下，可以給予正性肌力藥物，如多巴胺、腎上腺素等藥物進行靜脈持續輸注，可以起到擴張血管、加強心臟收縮力，增加心排出量?？梢圆捎?.01～0.02%濃度的硝普鈉，能夠直接擴張血管、減輕心臟負荷和降低肺動脈壓，同時還具有不增加心肌耗氧量的優點。采用硝普鈉藥物滴注時，一定要控制好滴注速度，若血壓劇烈下降，要立即放緩速度，但不能突然停藥。此外，護理人員還需注意硝普鈉溶液要每4小時重新配置一次，必須保證嚴格避光[5]。

1.2.4抗凝治療護理：瓣膜置換術后還要積極加強抗凝治療的護理，一般在引流管拔出術后當天就開始口服華法林治療，以保證凝血酶原時間達到18～25 s[6]?；颊咴诜每鼓幬镏委熎陂g，護理人員要嚴密觀察其無出血或滲血、惡心、嘔吐等癥狀，若出現有上述不適，要立即通知醫師，采取相應的應對措施。對于長期服用抗凝藥物的患者，若需拔牙或者需其他手術治療，應該在術前三天暫時停用抗凝藥物，避免出血情況發生；另外，在與其他藥物同時服用時，需在醫師的指導下增減抗凝藥用量。

1.2.5血清鉀的監測與護理：瓣膜置換術后容易出現血清鉀低下情況，這主要是因為大多數風濕性心臟病患者在術前服用強心利尿藥，導致體內鉀的流失，使機體處于長期低鉀狀態；手術過程中，心肺機管道對細胞的損傷，也會造成細胞內大量的鉀到細胞外進而隨尿排出，同時利尿劑的應用也導致體內缺鉀的產生；此外，在瓣膜置換術后，風濕性心臟病患者術后大量排尿和禁食等原因都造成鉀丟失。對于出現低血鉀的患者，其補鉀速度要快，滴注速度約為2 mL/min左右，補鉀濃度要高，濃度約為0.6%左右；在進行高濃度補鉀時不能從淺靜脈輸入，要通過深靜脈輸入，避免靜脈炎的發生。

2　結 果

本組77例風濕性心臟病患者經過精心的術后護理，其中顯效的患者有46例，有效的患者有23例，無效的患者有8例，總有效率為89.61%。

3　小 結

風濕性心臟病，臨床上常見癥狀為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中一個或多個瓣膜狹窄或關閉不全。患者在患病早期常常沒有明顯的癥狀，隨著病情的發展，則逐漸表現出心慌氣短、下肢水腫、咳嗽、乏力甚至粉紅色泡沫痰等心功能失代償的表現。風濕性心臟病的病程往往比較長、心功能受損情況較嚴重，單純采用內科治療的效果不夠理想。目前，人工瓣膜置換術是治療風濕性心臟病的主要方法，然而該手術的風險性比較大、術后恢復較慢，并且容易發生鏈球菌等感染，因此術后護理對手術治療的整個過程具有重要的意義。風濕性心臟病患者在瓣膜置換術后早期，患者的心功能比較差，容易出現心律失常、肺動脈高壓等并發癥，加強術后的護理非常關鍵。在本次臨床研究中，首先嚴密監測患者的生命體征，進行心功能、血流動力學以及呼吸功能監測及護理，在此基礎上進行血管活性藥物、抗凝藥物治療的護理以及血清鉀監測與護理，這對保證心肌供氧、避免出血和合理補鉀具有重要作用。綜上，加強風濕性心臟病患者的術后護理，密切觀察其病情變化，不僅能夠提高手術的成功率和促進患者的康復，還能降低肺動脈高壓、心律失常等并發癥出現率，因此值得在臨床上繼續推廣應用。

[1] 于環,曾麗華.瓣膜置換術同期行射頻消融術治療風濕性心臟病合并房顫的術后護理[J].現代臨床護理,2012,11(8):55-56.

[2] 鄭瑩,陳光獻,楊嵩,張希.機械瓣膜術同期射頻消融治療風濕性心臟病合并心房顫動患者術后的護理[J].現代臨床護理,2009,8 (10):28-30.

[3] 殷秀玲.風濕性心臟病瓣膜置換術46例圍手術期的護理[J].中國誤診學雜志,2009,9(26):6461-6462.

[4] 彭芳,馮東杰,張玲俐.風濕性心臟病瓣膜置換術126 例術后康復護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(5):15-16.

[5] 華錦嫦,鄭小華,李偉玲.家庭護理干預對提高風濕性心臟瓣膜置換術患者生存質量的影響[J].護理管理雜志,2009,9(2):18-19.

[6] 郭陽嬌,陳連帶,鄒紅喜.風濕性心臟病合并重度肺動脈高壓患者二尖瓣置換術后護理[J].護理學報,2011,18(5):157-158.

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1671-8194（2015）30-0226-02