外傷昏迷患者的院前急救與護(hù)理分析

于 淼

（沈陽市第七人民醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 沈陽 110003）

外傷昏迷患者的院前急救與護(hù)理分析

于 淼

（沈陽市第七人民醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 沈陽 110003）

目的 對于外傷昏迷患者，尋求院前急救及正確的護(hù)理方法。方法 收集2011年7月至2013年11月我科收治的外傷昏迷患者120例，隨機(jī)分為對照組和研究組，研究組采取積極有效的院前急救和護(hù)理措施，對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察并對比兩組療效。結(jié)果 研究組患者通過準(zhǔn)確及時(shí)耐心的護(hù)理，生理狀態(tài)良好，不良反應(yīng)消失，取得了良好的效果，與傳統(tǒng)護(hù)理相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 根據(jù)患者病情選用適當(dāng)?shù)脑呵凹本炔⒓訌?qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有利于預(yù)防外傷昏迷患者合并癥的發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)。

外傷昏迷；院前急救；護(hù)理分析

顱腦外傷病情較復(fù)雜，致傷原因較多且復(fù)雜，結(jié)合患者自身疾病，此疾病的診斷和護(hù)理方面需要特殊對待，通過對臨床此疾病的不斷探索，已引起廣泛重視。但顱腦外傷的患者在護(hù)理方面要求較高，此疾病多急性發(fā)作、癥狀研究，后遺癥較多，若出現(xiàn)昏迷醫(yī)務(wù)人員又不能很好的了解患者的真實(shí)感受，因此，此疾病對護(hù)理水平提出很高的要求[1]。我科選取外傷昏迷患者，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本次研究對象為2011年7月至2013年11月來我科就診的外傷昏迷患者120例，其中男性73例，女性47例，年齡6～72歲，平均年齡（31.3±1.7）歲，所有患者外傷部位均為顱腦。及時(shí)處理后使用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）判斷患者病情。將患者隨機(jī)均分為研究組和對照組，研究組采用我院近年實(shí)行的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，對照組則采用臨床常規(guī)護(hù)理。統(tǒng)計(jì)兩組患者一般資料，性別、年齡信息無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2患者觀察：統(tǒng)計(jì)病患的病史中外傷發(fā)生原因，98例為車禍所造成的多發(fā)傷，13例運(yùn)動(dòng)傷，6例銳器傷，3例重物傷等；通過臨床CT檢查，55例腦挫裂傷，20例腦梗死，15例顱骨骨折，11例硬膜外血腫，9例硬膜下血腫，10例其他部位損傷。護(hù)理前確保病患各項(xiàng)生理指標(biāo)都處在平穩(wěn)狀態(tài)。

1.3護(hù)理方法

1.3.1意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估：傳統(tǒng)的昏睡、嗜睡、昏迷分度未進(jìn)行指標(biāo)量化工作，不具備客觀性和準(zhǔn)確性，所以本研究采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）法判斷患者病情，包括對外傷昏迷病患的語言、睜眼、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)來評(píng)判，以最后評(píng)分的總和作為裁定參考，3～8分劃為重度腦功能傷害，9～12分劃為中度腦功能傷害，13～14分劃為輕度腦功能傷害[2]。護(hù)理中根據(jù)病患的意識(shí)狀態(tài)劃定昏迷程度變化，使得護(hù)理方法的有效性得以體現(xiàn)。

1.3.2保持呼吸道通暢：護(hù)理的重點(diǎn)是確保呼吸道通暢、病患能夠吸入新鮮的氧氣比例適宜的空氣。腦細(xì)胞和心臟細(xì)胞對缺氧極度敏感，缺氧的時(shí)間過長將產(chǎn)生嚴(yán)重后果甚至無法施救[3]。在實(shí)際護(hù)理時(shí)，外傷昏迷的病患缺失反射功能，護(hù)理人員需通過調(diào)整體位、拉出舌頭、氣管插管、輕拍背部等方法幫助異物清除，保證呼吸道和口腔的暢通。

1.3.3防治腦疝：防治腦疝 對于顱內(nèi)壓升高的病患，若產(chǎn)生腦疝，極可能出現(xiàn)心臟停搏、意識(shí)喪失、呼吸困難等嚴(yán)重現(xiàn)象；所以在護(hù)理中應(yīng)當(dāng)從生命體征波動(dòng)、瞳孔變化、GCS評(píng)分等方面高密度監(jiān)測病患腦疝的產(chǎn)生。

1.3.4皮膚和飲食護(hù)理：患者長期臥床，護(hù)理人員應(yīng)注意保持皮膚清潔干燥以防褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。敦促患者定期改變體位，及時(shí)擦拭患者身體，對于患者的床單、被褥、衣物等做到及時(shí)更換。另一方面，患者需要補(bǔ)充營養(yǎng)以維持正常生理活動(dòng)及提高自身免疫力，考慮到外傷昏迷患者的實(shí)際情況，可采用靜脈輸液的方法進(jìn)食，同時(shí)需要保證營養(yǎng)搭配的均衡。

2　結(jié) 果

通過準(zhǔn)確及時(shí)耐心的護(hù)理，出院后隨訪120例患者均生理狀態(tài)基本恢復(fù)，其中研究組恢復(fù)良好，不良反應(yīng)完全消失，且擁有良好的心理狀態(tài)，取得了良好的效果，最終在7 d之內(nèi)全部恢復(fù)正常，總恢復(fù)率100%；而對照組不良反應(yīng)例數(shù)多于研究組，心理狀態(tài)總體較差，7 d內(nèi)恢復(fù)43例，總恢復(fù)率71.67%。治療后采用卡方檢驗(yàn)的方法進(jìn)行比較，研究組在總體恢復(fù)情況方面優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

外傷昏迷的病患缺失思維和意識(shí)，生理反射消失，主觀情緒無法表達(dá)；同時(shí)患者因長期臥床、抵抗力弱、環(huán)境危險(xiǎn)因素繁雜。所以患者的護(hù)理事宜成為院前急救的重點(diǎn)工作，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予重視。由于外傷昏迷患者病情進(jìn)展的不確定性，易突發(fā)變化，倘若誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生了腦疝，極易威脅病患的生命[4]。

在本次護(hù)理過程中，根據(jù)病患的實(shí)際情況，先對護(hù)理過程中病患生理情況的變化使用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）法評(píng)估；確保呼吸道的通暢，保證心、腦等核心器官不發(fā)生缺氧的可能；患者長期處于臥床及昏迷狀態(tài)，保證了營養(yǎng)供應(yīng)和皮膚清潔；護(hù)理中應(yīng)保證患者生理狀態(tài)的長期性和穩(wěn)定性，防止產(chǎn)生腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥。研究組通過全方位、多層次的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，外傷昏迷患者基本能順利完成臨床治療，患者沒有發(fā)生不良反應(yīng)，心理狀態(tài)佳，出院后隨訪中也取得了較好的效果，與對照組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，表明全方位、多層次的優(yōu)質(zhì)護(hù)理在外傷昏迷中應(yīng)用的價(jià)值。本次研究的缺點(diǎn)主要是沒有對護(hù)理工作在不同原因?qū)е碌耐鈧杳灾械淖饔茫瑧?yīng)繼續(xù)研究。

綜合本文所述，有效的院前急救結(jié)合合理的護(hù)理方法可有效治療外傷性引起的患者昏迷，降低患者顱腦疾病的發(fā)生概率，利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣。

[1] 李瑛.顱腦外傷昏迷患者常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,4(8):198.

[2] 郭四英.整體護(hù)理干預(yù)在腦外傷昏迷患者中的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(2):75.

[3] 曹櫻花,趙毅,趙曉輝.早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理對腦外傷昏迷患者營養(yǎng)指標(biāo)及免疫功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2012,22(4):209-210.

[4] 余淑英.外傷性昏迷患者的急診護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,12(11): 252-254.

R473.6

B

1671-8194（2015）30-0222-01