Cook球囊聯合縮宮素用于足月妊娠引產的臨床療效

李文波

（云南省昆明市盤龍區人民醫院，云南 昆明 650021）

Cook球囊聯合縮宮素用于足月妊娠引產的臨床療效

李文波

（云南省昆明市盤龍區人民醫院，云南 昆明 650021）

目的 探討Cook球囊聯合縮宮素用于足月妊娠引產的臨床療效。方法 選取足月妊娠有引產指征的產婦160例，首先陰道放置Cook球囊，12 h后取出，然后配合靜滴小劑量縮宮素（0.5%），最后對產婦的分娩情況進行評價分析。結果 152例產婦引產成功經陰道分娩，有效率95%，失敗8例，無效5%，其中不良反應的發生率為1.25%。結論 Cook球囊聯合縮宮素用于足月妊娠引產，方便快捷，無明顯不良反應，是一種安全有效、成功率高的引產方法。

Cook球囊；縮宮素；足月妊娠；引產；療效

引產能否成功與各種因素有關，其中宮頸成熟度是起決定性的重要因素。目前公認的評估宮頸成熟度的常用方法是Boship評分法，Boship評分≥7分提示宮頸成熟，評分越高，越成熟，引產越容易成功；如果Boship評分≤6分，應先促宮頸成熟［1］。對宮頸條件不佳的患者引產是一項非常有挑戰性的產科治療措施。目前，用于足月妊娠引產的方法有藥物引產（主要為縮宮素、前列腺素E2）及機械性技術（包括水囊、宮頸擴張球囊等）。藥物促宮頸成熟，常會出現明顯的不良反應和較高的引產失敗率［2］。Cook球囊能自然地漸進地擴張宮頸并易化引產，配合縮宮素，療效顯著。本文旨在探討Cook球囊聯合縮宮素用于足月妊娠引產的臨床療效，現進行如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年1月至12月在我院產科分娩，有引產指征的產婦160例。入選標準：年齡20～38歲，平均為29歲；孕期38～42周，平均為40周；宮頸Boship評分3～6分，平均為4.4分；所有產婦均為單胎頭位、胎膜完整、無剖宮產史、無陰道分娩禁忌證、無嚴重的妊娠合并癥及并發癥、無陰道炎；胎兒宮內發育良好，NST有反應型。

1.2方法。球囊放置方法：①產婦取截石位，嚴格消毒鋪巾，陰道窺器暴露宮頸，將Cook球囊導管（美國Cook公司生產，18號Fr導管，長度為40 cm；遠端有兩個球囊均可容納80 mL液體）遠端插入宮頸管，將雙球囊置入宮腔內；②向近端標有“u”字母（紅色活塞）的一側導管內注入40 mL生理鹽水到子宮球囊，充盈后回拉導管，使陰道導管置于宮頸口外，再向標有“v”字母（綠色活塞）的一側導管注入20 mL生理鹽水到陰道球囊，確定兩個球囊分別位于宮頸內外；③取出窺器，將20 mL生理鹽水注入陰道球囊，再按每次20 mL的注射量直至兩球囊容積均達80 mL；④將導管近端貼在大腿內側膠布固定，立即行胎心監測觀察胎心情況。若出現胎心減速，胎膜早破，強直性子宮收縮，立即取出；不能耐受子宮過度刺激者隨時取出；放置12 h后取出球囊，無宮縮或宮縮弱者，予小劑量（0.5%）縮宮素誘導或加強宮縮；有感染高危因素者給予抗生素預防感染，進而嚴密監測產婦的胎心、宮縮、血壓、體溫，產程直至分娩；產程中若出現危及母嬰生命的異常情況，則改變分娩方式終止妊娠。

1.3療效評定標準：放置Cook球囊并聯合使用縮宮素后，能自然經陰道分娩者為有效，引產成功；放置Cook球囊后，出現不良反應中途取出或改用其他方式分娩者為無效，引產失敗。

2　結　果

160例產婦中，152例引產成功經陰道分娩；2例因不能耐受子宮過度刺激及放置后發生胎膜早破而取出；2例因宮口開全出現急性胎兒宮內窘迫行產鉗助產分娩；4例因持續性枕后位、活躍期停滯及胎兒宮內窘迫行剖宮產術。總有效率為95%，無效5%，其中，不良反應發生率為1.25%。

3　討　論

妊娠晚期由于各種原因，如妊高征、胎盤老化、胎死宮內、可疑胎兒危險、過期妊娠等需要臨床誘發啟動產程，即引產，引產成功的關鍵條件是宮頸成熟度。促宮頸成熟，最理想的方法是引起類似生理的宮頸成熟過程［3］。當孕婦處于妊娠晚期時，任何強力的機械刺激、內分泌改變、神經遞質的傳遞等諸多的因素都可以導致宮頸發生軟化并逐漸成熟；同時由于受到宮腔內部的壓力變化，子宮下段和相對成熟的宮頸產生相對被動的擴張，進而釋放縮宮素。釋放縮宮素后會增加鈣離子濃度和子宮肌細胞之間的連接，從而使得子宮維持在一個相對興奮的狀態，促進子宮肌規律性收縮，進而發生產婦的分娩［4］。Cook球囊為引產前宮頸條件不佳的患者提供了一種安全有效的促宮頸成熟方法。

Cook球囊促宮頸成熟的主要原理［5-6］：①即靠導管及宮頸口內外雙球囊提供溫和、持久的張力擴張宮頸；②遠端球囊貼近宮頸內口導致蛻膜分離，并對胎膜產生初步的剝離作用；③二者的雙重作用促進宮頸局部內源性前列腺素的合成與釋放，從而促進宮頸的軟化成熟，誘發宮縮，進而配合小劑量縮宮素，起到誘導或加強宮縮的作用。Cook球囊用于引產的適應證：①子癇、先兆子癇或其他高血壓疾病；②孕婦患糖尿病；③胎膜早破；④絨毛膜、羊膜炎；⑤胎兒宮內生長受限（IUGR）；⑥胎死宮內；⑦過期妊娠（＞42周）；⑧計劃生育——中期引產（＞14周）；⑨胎方位為頭位。其中，有報道稱對胎兒生長受限的引產療效顯著。以上適應證用于廣泛的引產，指征放寬；對本文所述的足月妊娠引產仍以本文的入選標準為準。

Cook球囊的優點［7-8］：①在不使用藥物的情況下，為宮頸始終提供溫和、持久的張力，隨著留置時間的延長，能夠安全地擴張宮頸和促宮頸成熟；②將反復應用藥物可能導致的不良反應降至最低程度；③硅膠球囊設計符合宮頸管輪廓；④放置和取出方便快捷，零退出機制；⑤可以實施計劃分娩，患者可選擇在晚上放置球囊，第2天取出后靜滴小劑量縮宮素，盡量讓產婦在白天臨產、分娩，避免了夜間產婦的精神疲勞，這在很大程度上保障了母嬰安全。出現的不良反應包括：①子宮的過度刺激；②胎膜早破；③強直性子宮收縮并發胎盤早剝、胎兒宮內窘迫；④罕見的感染發生率。

綜上所述，Cook球囊促宮頸成熟類似生理的宮頸成熟過程，安全、有效、無明顯不良反應，聯合小劑量縮宮素，不僅有助于產程進展；提高陰道分娩率；而且還能降低逐年升高的剖宮產率，值得臨床推廣使用。

［1］康麗萍.球囊促宮頸成熟聯合縮宮素引產40例效果觀察［J］.實用醫院臨床雜志，2014，11（1）:169-170.

［2］許劍，郭馥艷，陳茵，等.Cook球囊聯合縮宮素用于足月孕婦促宮頸成熟及引產效果觀察［J］.浙江臨床醫學，2014，16（3）:380-381.

［3］滕奔琦，李曉蕓，顧菁，等.影響雙球囊引產成功的多因素Logistic回歸分析［J］.中山大學學報（醫學科學版），2012，33（5）:697-700.

［4］柳玉芬，李中云.超小水囊引發促宮頸成熟的臨床分析［J］.中華社區醫師（醫學專業版），2010，12（16）:87.

［5］Due?as-Garcia OF，Young CA，Mikhail M.Uterine Rupture Secondary to the Use a Cook Balloon as Tamponade［J］.J Minima Invas Gynecol，2010，17（6）: S187.

［6］潘嬙微，陳晶晶，沈曉露，等.COOK宮頸擴張球囊用于足月妊娠引產的臨床研究［J］.現代實用醫學，2013，25（7）:798-800.

［7］劉春旺，趙彩珍，曾慶齡.Cook促宮頸成熟球囊用于足月妊娠引產的效果觀察［J］.數理醫藥學雜志，2013，26（4）:442-444.

［8］Gadel Rab MT，Mohammed AB，Zahran KA，et al.Transcervical Foley's catheter versus Cook balloon for cervical ripening in stillbirth with a scarred uterus: a randomized controlled trial［J］.J Matern Fetal Neonatal Med，2014，27（14）:1-5.

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1671-8194（2015）17-0113-02