抵擋湯合方治療梗死后心絞痛1例

王海波

（大連開發(fā)區(qū)黃海路中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

抵擋湯合方治療梗死后心絞痛1例

王海波

（大連開發(fā)區(qū)黃海路中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

梗死后心絞痛；中醫(yī)藥療法；抵擋湯

抵擋湯出自《傷寒論》太陽蓄血證，由水蛭，虻蟲，桃仁，大黃組成。為治療下焦蓄血證名方。蓄血證病在血分，以發(fā)狂，小便自利，少腹硬滿為主癥。臨床常用來治療急腹癥、甲狀腺結(jié)節(jié)、肝硬化等。在臨證中從其病機(jī)出發(fā)，發(fā)揮新用，治療重癥梗死后心絞痛1例，收效顯著，為本病的治療提供一種新的思路。

1　病案實錄

患者男性，72歲。初診日期：2013年10月10日。患者自2005年第一次突發(fā)心肌梗死到大連醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院搶救，行冠狀動脈支架3處，2012年心絞痛發(fā)作時候到醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院診治，建議冠狀動脈搭橋手術(shù)，患者拒絕。2013年9月13日第二次心肌梗死經(jīng)搶救，溶栓治療后好轉(zhuǎn)。出院后反復(fù)心絞痛頻發(fā)，伴血壓升高、心律失常，口服拜阿司匹靈、瑞舒伐他汀、氯吡格雷、欣康、曲美他嗪、培哚普利等藥物效果不佳，遂來我院并收入我病區(qū)。入院時癥見：精神萎靡不振，煩躁不安，表情痛苦，胸中憋悶，心悸，氣短，頭暈，腹脹，胃納不佳，大便干燥，小便頻數(shù)。舌體胖大，邊齒痕，色淡紫，有瘀斑，苔薄白，脈結(jié)代。心電圖：竇性心律，完全右束支傳導(dǎo)阻滯，陳舊下壁心肌梗死，V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段下移大致0.3 mV，T波倒置。頻發(fā)室早。心肌酶：CK 291 U/L，CK-MB 24 U/L，HBDH 234 U/L，TnI 0.7 ng/mL，GLU 6.79 mmol/L。血脂正常。中醫(yī)辯證：心血瘀阻，心陽不振，兼心氣不足，氣機(jī)不利。方用抵擋湯合血府逐瘀湯合生脈飲加減。處方：水蛭6 g，虻蟲3 g，大黃9 g，桃仁6 g，紅花9 g，當(dāng)歸20 g，熟地20 g，赤芍15 g，川牛膝15 g，制附子3 g，桂枝9 g，檀香9 g，小茴香9 g，枳實9 g，桔梗9 g，柴胡12 g，黃芪30 g，麥冬15 g，炙甘草6 g。7劑，每日一劑，分早晚2次口服。

二診（10月17日）：患者自述服藥5劑后，心前區(qū)疼痛發(fā)作頻率明顯減少，疼痛發(fā)作持續(xù)時間縮短，腹脹減輕，大便通暢。自述心氣舒暢，煩躁感減輕，夜寐尚可。舌體胖大減輕，舌質(zhì)紫暗，兩側(cè)瘀斑，苔白，脈結(jié)代。體現(xiàn)心陽不振好轉(zhuǎn)，陽虛緩解，瘀血及氣機(jī)不利仍然存在。故當(dāng)活血化瘀，益氣生脈，原方加減。處方：水蛭6 g，虻蟲3 g，大黃6 g，桃仁6 g，紅花9 g，當(dāng)歸20 g，生地20 g，赤芍15 g，川牛膝15 g，桂枝6 g，檀香9 g，小茴香9 g，枳實9 g，桔梗9 g，柴胡12 g，黃芪30 g，麥冬15 g，苦參15 g，炙甘草6 g。14劑，每日1劑，分早晚2次口服。

三診（11月2日）：患者述服藥半月后精神萎靡不振，煩躁不安好轉(zhuǎn)。無胸痛再發(fā)，活動大些偶有胸悶感，無心悸，無腹脹，胃納可，寐尚可，大便暢通，小便正常。舌質(zhì)暗，無瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀。其下焦蓄血及瘀血證明顯好轉(zhuǎn)。期間已經(jīng)停止欣康，氯吡格雷，曲美他嗪，拜阿司匹靈等西藥治療。復(fù)查：心電圖：竇性心律，完全右束支傳導(dǎo)阻滯，V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段恢復(fù)正常，T波低平，無室性早搏。心肌酶學(xué)：正常。西醫(yī)學(xué)證據(jù)已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)。予原方加減：處方：水蛭6 g，虻蟲3 g，桃仁6 g，紅花9 g，當(dāng)歸20 g，生地20 g，川芎9 g，桂枝6 g，川牛膝15 g，檀香9 g，柴胡6 g，黃芪20 g，麥冬15 g，苦參15 g，炙甘草6 g。14劑，每日1劑，分早晚口服。

半個月后無明顯不適癥狀，給予出院。

2　臨證體悟

方名“抵擋”者，言其瘀血凝滯，堅固難解，非此類尖銳攻伐之品不能抵擋之。故水蛭，虻蟲直入血絡(luò)，破血逐瘀；桃仁活血化瘀；大黃蕩滌瘀熱，因勢利導(dǎo)，使瘀血從下而出。主要治療瘀血阻滯的實證，此非一般活血化瘀藥所及。

梗死后心絞痛中醫(yī)屬于“胸痹，卒心痛”范疇，病變在血脈，血流阻滯致“瘀”，瘀的形成可因氣血，氣為血帥，氣虛或氣滯，血行受阻，乃致血瘀；陽虛寒凝，溫煦不利，致血瘀。早在《傷寒論》中太陽蓄血證提出活血通降之法，立抵擋湯。到清代王清任在《醫(yī)林改錯》中重視“氣”、“血”，治血與理氣相聯(lián)系，立血府逐瘀湯，包括桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、牛膝、柴胡、甘草等。現(xiàn)將病證豐富，佐以溫陽，附子，桂枝。益氣，生脈飲加減。使得“胸痹，卒心痛”治療更加完善。該患者反復(fù)心梗2次，冠狀動脈支架3處，可見冠狀動脈粥樣硬化非常廣泛，不僅僅局限于單支血管病變。而植入支架也不可避免的對血管內(nèi)皮產(chǎn)生不同程度的損傷，損傷內(nèi)皮重新生長，可形成再次血栓。因此中醫(yī)藥治療對于心血管事件的發(fā)生非常關(guān)鍵，可以有效的控制心血管事件的危險因素，降低其他位置的血管堵塞，有效的減少心血管事件的發(fā)生率[1-9]。臨證表明，應(yīng)用抵擋湯合方治療重癥梗死后心絞痛遠(yuǎn)超一般活血化瘀藥的療效。

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R282.710.7；R541.4

B

1671-8194（2015）30-0198-01