剖宮產術后應用舒芬太尼硬膜外自控鎮痛效果的臨床分析

張玉梅　溫紅娟

（1 吉林省白城中心醫院，吉林 白城 137000；2 長春中醫藥大學，吉林 長春 130117）

剖宮產術后應用舒芬太尼硬膜外自控鎮痛效果的臨床分析

張玉梅1溫紅娟2

（1 吉林省白城中心醫院，吉林 白城 137000；2 長春中醫藥大學，吉林 長春 130117）

剖宮產；術后應用；舒芬太尼硬膜外自控鎮痛；臨床分析

舒芬太尼是新一代的強效阿片類鎮痛藥，與μ受體的親和力為芬太尼的7～10倍，少見干擾呼吸循環功能［1］，用于硬膜外自控鎮痛（PCEA）是現代鎮痛治療的最佳方法，也是臨床疼痛治療的重要手段［2］。PCEA時以往一般使用嗎啡，與之相比舒芬太尼具有鎮痛作用強而穩定、持續時間長、藥物用量小、少見不良反應等優點。為此，筆者將剖宮產術后使用舒芬太尼PCEA的療效的臨床資料分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：以筆者經治的98例行剖宮產術的產婦為研究對象，年齡22～36歲，身高155～173 cm，體質量45～95 kg，單胎孕37～41周，ASAⅠ～Ⅱ級，排除術前合并嚴重心肺肝腎疾病、中度以上貧血、對阿片類藥物過敏和嚴重疼痛史的產婦。按照隨機化原則分為研究組和對照組，每組49例，兩組的年齡、身高、體質量、ASA分級、手術時間、術中輸液等一般資料之間的差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉和鎮痛方法：采用蛛網膜下隙-硬膜外腔聯合阻滯（CSEA），選L2～3間隙為穿刺點，于蛛網膜下隙向頭側給予2.5 mL 0.75%布比卡因+0.5 mL 10%葡萄糖+0.5 mL麻黃素的混合液1.5～2.0 mL，給藥后常規置入硬膜外導管并調節感覺平面至T6±1水平，術中視患者痛覺的情況硬膜外給予3%可譜諾3 mL，手術時間1 h左右。

研究組和對照組鎮痛均使用電子止痛注射泵。前組鎮痛藥液的配伍為50 μg舒芬太尼、100 mg布比卡因、2.5 mg氟哌利多加入0.9%生理鹽水至100 mL，后組鎮痛藥液的配伍為5 mg嗎啡、100 mg布比卡因、2.5 mg氟哌利多加入0.9%生理鹽水至100 mL。兩組手術結束時連接硬膜外鎮痛泵鎮痛，給予首次劑量5 mL，并設定持續輸注背景劑量2 mL/h，PCA劑量每次2 mL，鎖定時間15 min。術畢返回病房后將自控鎮痛泵按鈕交給產婦，當產婦疼痛時按下按鈕即可啟動自控鎮痛泵注藥止痛，PCEA保留36～48 h。

1.3觀察指標和評價標準：止痛效果的評價標準：術后4、8、12、24、48 h分別隨訪患者并進行評分，疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）：即在標尺的兩端各寫“無痛”及“劇烈疼痛”字樣，標有從0～10的數字，數字越大，表示疼痛強度越大。然后讓患者根據自己的疼痛程度，在標尺上作一個記號，則可表示疼痛的強度。無疼痛0分，極度疼痛10分，＜3分為優良，4～5分為基本滿意，＞5分為不滿意。

術后不良反應：惡心嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢、呼吸抑制，呼吸抑制（RR＜10次/分，SpO2＜92%）和錐體外系反應。

1.4統計分析方法：數值變量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗進行統計推斷；計數資料采用χ2檢驗進行統計推斷，不符合應用條件者應用確切概率值法，P＜0.05具有統計學差異。

2　結　果

2.1兩組產婦鎮痛效果的比較：研究組產婦術后4、8、12、24、48 h的VAS評分均值分別（1.0±0.2）、（1.2±0.5）、（1.5±0.4）、（1.2±0.5）和（1.0±0.2），對照組分別為（2.0±0.1）、（1.5± 0.3）、（2.0±0.5）、（1.5±0.5）和（1.1±0.1），兩組之間的差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.2兩組產婦不良反應發生機會的比較：研究組只發生惡心嘔吐1例，錐體外系反應1例；對照組發生惡心嘔吐15例，皮膚瘙癢10例，尿潴留5例，呼吸抑制和錐體外系反應各1例。假設檢驗表明，兩組嘔吐、皮膚瘙癢發生率之間的差異具有高度統計學意義（嘔吐χ2=14.64，瘙癢χ2=11.14，P＜0.01），尿潴留、呼吸抑制和錐體外系反應之間的差異無統計學意義（尿潴留校正χ2=3.37，P＞0.05；呼吸抑制P=0.5，錐體外系反應P=0.51）。

3　討　論

近年來新式剖宮產術以其快捷、安全性高的特點，取代了一些困難的陰道分娩。越來越多的孕婦要求以此方式結束分娩，使得剖宮產率逐年升高。然而剖宮產術后疼痛使產婦精神緊張、恐懼、焦慮、失眠，有影響乳汁分泌及身體恢復等不良反應，產婦要求術后鎮痛也隨之增加。舒芬太尼作為一種新型阿片類鎮痛藥的問世即引起了臨床的廣泛關注，是因為其與嗎啡等鎮痛效價時，所用劑量少，不良反應少，現已證實，舒芬太尼鎮痛效價是嗎啡的80～100倍［3］。阿片類藥物與局麻藥復合使用時，有協同或相加作用，有益于術后患者的早期活動以及減少藥物的不良反應。硬膜外鎮痛泵自控持續鎮痛于剖宮產術鎮痛，鎮痛效果肯定，產婦滿意度高，但是臨床觀察將舒芬太尼運用于術后鎮痛患者呼吸抑制輕微，血流動力學穩定，惡心、嘔吐、尿潴留等阿片類并發癥明顯少于嗎啡等其他阿片類藥物。舒芬太尼與μ1受體的結合較嗎啡具有更高的選擇性。舒芬太尼加強硬膜外感覺阻滯優于嗎啡。關于舒芬太尼在術后硬膜外自控鎮痛中的作用機制，據推測，一方面，舒芬太尼可以通過硬膜外腔滲透擴散到腦脊液中，作用于脊髓后角的阿片受體，另一方面，有部分舒芬太尼經靜脈叢吸收，激發內源性阿片肽釋放，產生抗傷害性刺激作用。該藥在國外已廣泛應用于心胸外科、神經外科、腹部外科等復雜大手術、婦產科及門診手術。本研究以舒芬太尼與嗎啡按等效價劑量進行剖宮產術后患者硬膜外自控鎮痛的對比研究。結果表明，研究組患者術后48 h內疼痛評分與對照組差異無統計學意義（P＞0.05）。

PCEA使用過程中嚴密觀察藥物的不良反應。呼吸抑制是阿片類藥物最危險的不良反應，其表現為中樞性呼吸抑制，研究組沒有出現，其OAA/S評分均為5分。研究組與對照組均有1例產婦出現震顫、雙眼向上凝視，眼瞼不能閉合、大量出汗、不自主伸舌等錐體外系癥狀，是鎮吐藥氟哌啶引起的不良反應，可靜注東莨菪堿0.3 mg或安定5～10 mg可使上述癥狀很快消失；研究組有1例產婦出現輕度惡心，可預防性的術畢前給予地塞米松5 mg靜注或格拉司瓊3 mg靜注；沒有出現尿潴留、皮膚瘙癢等其他不良反應。假設檢驗表明，兩組嘔吐、皮膚瘙癢發生率之間的差異具有高度統計學意義（嘔吐χ2=14.64，瘙癢χ2=11.14，P＜0.01），尿潴留、呼吸抑制和錐體外系反應之間的差異無統計學意義（尿潴留校正χ2=3.37，P＞0.05；呼吸抑制P=0.5，錐體外系反應P=0.51）。

以上分析表明，剖宮產術后使用舒芬太尼PCEA鎮痛，鎮痛效果可靠，在體內較少產生蓄積［4］，并發癥發生率低，產婦可早下床活動，有利于惡露的排出，并且早吸允增加催乳素分泌，母乳喂養次數增加，致乳汁分泌提前，有利于母乳喂養。促進子宮的復舊及胃腸功能恢復，因此，為了提高麻醉質量和圍手術期患者的安全性和生活質量，很有必要在臨床常規開展術后鎮痛業務。因為舒芬太尼是阿片類藥物中鎮痛作用最強，用藥后對患者的心血管系統影響最小，不良反應最小的一種鎮痛藥物。因此應大力推廣舒芬太尼行術后鎮痛，以滿足患者需求并提高其滿意度。舒芬太尼聯合羅哌卡因用于剖宮產術后鎮痛的效果更好［5］。

［1］陳莉，劉金峰.開胸術后羅哌卡因復合小劑量舒芬太尼硬膜外自控鎮痛的研究［J］.實用疼痛學雜志，2007，3（6）:439.

［2］杭燕南，莊心良，將豪.當代麻醉學［M］.上海:上海科學技術出版社，2002.

［3］Peng WH，Sandler AN.A review of the use of fentanyl analgesia in the management of acute pain in adults［J］.Anesthesiology，199 9，90（2）: 576-599.

［4］戴體俊，俞田，唐顯玲.麻醉藥理學［M］.北京:人民衛生出版社，2007.

［5］舒敬華，夏東云，邱國美，等.舒芬太尼復合羅哌卡因硬膜外自控鎮痛用于分娩鎮痛［J］.安徽醫藥，2006，10（1）:22-23.

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