縱折磨牙治療修復的臨床體會

何曉麗

（北京市第六醫院口腔科，北京 100007）

縱折磨牙治療修復的臨床體會

何曉麗

（北京市第六醫院口腔科，北京 100007）

目的 總結縱折磨牙治療修復的臨床經驗體會。方法 選取22例條件適當的縱折磨牙，嚴密復位固定后進行相應的牙體牙髓治療，全冠修復。結果 除2例失訪外，16例患者獲得滿意療效，失敗的4例主要是發生了牙周或根尖的炎癥。結論 嚴控適應證、可靠的復位固定、完善的牙體治療和全冠修復是縱折磨牙保存成功的關鍵。

縱折磨牙；復位固定；根管治療；全冠修復

隨著飲食結構的改變和牙體牙髓治療的普及，非外傷性牙折，特別是磨牙近遠中向縱折已經成為口腔科臨床上的常見病之一。過去對于牙齒縱折多主張拔除，現在由于根管治療、牙周治療、牙體修復及牙科材料方面的發展，使得縱折牙的保留成為可能。我院口腔修復科在近幾年的臨床實踐中，摸索出一些治療修復縱折磨牙的實用方法，取得了較好的療效，現將經驗體會總結如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2008年6月至2011年4月來我院就診的磨牙縱折患者22例，其中，上下頜磨牙分別為15例和7例，又以第一磨牙數量最多，上下頜分別為12例和6例。除兩顆活髓牙（磨耗較重，有薄壁銳尖，且有隱裂及充填物），均作過牙髓治療，其中，完善根管治療8例。縱折為近遠中向、貫穿髓室底，但并未發生根折。口內折裂片中至少有一片松動不超過Ⅰ度，另一片松動在Ⅱ度以內。X線片顯示：根分歧處無明顯病變，根尖陰影范圍＜5 mm，牙周狀況良好。就診時間均在1周以內。

1.2治療修復方法

1.2.1復位固定：活髓牙在局麻下進行。先用0.9%生理鹽水和3%雙氧水將裂隙沖洗干凈，手法復位。用球鉆分別在頰舌面鄰接點下方平行于咬合面預備一深0.5 mm，寬1 mm的近遠中向 溝槽，把直徑0.2 mm的結扎絲擰成雙股將患牙結扎固定。適當降低咬合。

1.2.2牙體治療：活髓牙在局麻下復位固定后直接拔髓擴根；未經完善根管治療的患牙固定后常規根管預備；所有折裂牙去除原髓腔充填物后，將洞形修整為頰舌兩個鳩尾，并在根管預備后常規髓腔封藥。根備中盡量避免刺激根尖組織。一周后無癥根充，光固化樹脂充填。

1.2.3牙體修復：充填后即行鑄造全冠或烤瓷冠基牙預備，制作暫時冠。戴暫時冠觀察1周后進行永久修復。最終的牙冠要求減徑制作。

2　結 果

療效標準分為成功和失敗兩種。成功：患牙無明顯臨床癥狀，能正常行使咀嚼功能，X線片未發現明顯異常，且原有病變消失或范圍縮小。失敗：患牙有明顯臨床癥狀，如松動、疼痛、咀嚼無力、牙周及根尖炎癥等，X線片可見根分歧病變、根尖病變擴大等。經過嚴格精心的治療和修復，隨訪至2013年底，除2例失訪外，其中16例成功，3例出現不同程度的根分歧炎及牙周炎，1例根尖炎。療效較好，此方法有一定的實用價值。

3　討 論

以往認為無髓牙因失水而變脆，更加容易受力折斷。近年來，人們發現牙齒本身的結構缺陷才是降低牙體抗力的主要因素。大量失活經治牙往往伴有較大范圍牙體缺損、較大洞型及大面積充填物，或牙齒本身有隱裂、有磨耗等造成的薄壁弱尖，這些牙體結構上的缺陷在一定咬合外力的作用下就可能導致牙齒折裂。第一磨牙承受最大的咀嚼力，所以折裂最多；下頜牙齒的折裂率低于上頜是因為下頜牙齒是在運動中承受咀嚼力，有一定緩沖，減輕了咀嚼壓力[1]。

牙齒劈裂后及時就診（1周內）可以避免因折裂片活動導致的牙周組織損傷加重，減少細菌的侵入[2]。牙周狀況對縱折牙的療效有重要影響，治療失敗的主要原因是根分歧部炎癥的控制不力且伴骨質吸收。縱折牙早期復位固定后，有國外學者報道[3]，發現折線處有大量牙骨質沉積，患牙呈骨性愈合。國內亦有報道[4-8]，縱折牙及時結扎固定、早期冠修復，鏡檢可見牙周組織無炎癥、根分叉有牙周結締組織長入，并在根部牙本質折斷面有薄層牙骨質沉積。

在嚴格掌握適應證的基礎上，本方法采用了內外雙重固定，并且在制備結扎溝時，只打磨頰舌兩個牙面，操作簡便、效果良好；牙體治療中必須經過封藥消毒這一步驟，從而減少了牙體及牙周的感染機會；盡量減少患者的就診次數、減少再創傷；最終的全冠修復體減徑后，可減小患牙承受的咀嚼壓力，使其得到更好的保護。總之，可靠的復位固定、完善的牙體治療、以及合適的全冠修復，是縱折磨牙保存成功的關鍵。

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1671-8194（2015）30-0118-01