ICU下呼吸道多重耐藥菌感染的病原菌及易感因素的分析

鄧 行

（湖南長沙寧鄉縣人民醫院，湖南 長沙 410600）

ICU下呼吸道多重耐藥菌感染的病原菌及易感因素的分析

鄧 行

（湖南長沙寧鄉縣人民醫院，湖南 長沙 410600）

目的 對ICU病房下呼吸道感染患者的多重耐藥菌（MDRB）的病原菌分布情況，并對其易感因素進行總結。方法 回顧性的分析我院ICU在2013年7月至2014年6月收治的140例下呼吸道感染患者的臨床資料，對患者所感染的MRD分布情況進行分析，并對其易感因素進行Logistic回歸分析。結果 MDRB主要以鮑曼不動桿菌與肺炎克雷伯桿菌以及嗜麥芽寡養單胞菌居多，且ICU患者住院的時間、鎮靜藥物的使用與超過2 d有創機械通氣以及多發傷是患者出現MDRB感染的一些獨立性易感性因素（P＜0.05）。結論 革蘭陰性菌是ICU中的眾多下呼吸道患者出現MDRB感染的主要病原菌，且同患者ICU住院的時間、鎮靜藥物的使用與多發傷以及超過2 d的有創機械通氣情況有著密切的關系。

下呼吸道；ICU；多重耐藥菌

文章通過回顧性的分析我院ICU在2013年7月至2014年6月收治的140例下呼吸道感染患者的臨床資料，總結出患者感染MDRB的類型、分布情況與易感因素，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：回顧性的分析我院ICU在2013年7月至2014年6月收治的140例下呼吸道感染患者的臨床資料，所有患者均符合相關疾病的納入標準被選入，男有81例，女有59例，患者年齡23～82歲，平均年齡是（55±4）歲，且所有患者進入ICU的時間均在5～20 d，平均住院時間是（12.3±4.5）d。

1.2方法：回顧性的分析所有患者的臨床資料，主要包括了患者的年齡、性別、病程與入住ICU時間、感染的類型、多發傷以及近期抗菌藥物使用情況、各種留置管的留置時間、各種抑酸、鎮靜藥物的使用情況，進而分析其MDRB耐藥與分布情況［1］。

同時，對所有出現了下呼吸道感染的患者開通人工氣道，并借助一次性的無菌吸痰管來有效采集患者下呼吸道的分泌物，而后利用鏡檢篩選所有標本，對符合要求的痰標本行培養基培養，并選用K-B法開展藥敏試驗，實驗結果則按照NCCLS（美國臨床醫學實驗室標準委員會）標準實施有效判定，若病原菌對不少于三類抗感染物同時具有耐藥性，則說明其為MDRB［2］。

1.3統計學分析：選用SPSS13.0對實驗數據進行分析，分別用t值與χ2值檢驗結果中的計量與計數資料，若比較P＜0.05，則代表有顯著差異，且有統計學意義，并采用多因素Logistics回歸分析法對出現MDRB感染的相關易感因素進行分析總結。

2　結　果

2.1病原菌的分布情況：在此次研究中，共檢驗出了140株致病菌，其中MDRB有100株，并主要是鮑曼不動桿菌，有40株，占40%，與肺炎克雷伯桿菌，有23株，占23%，以及嗜麥芽寡養單胞菌，有15株，占15%，且均為革蘭陰性菌，其余有金黃色葡萄糖菌與陰溝腸桿菌等。

2.2MDB感染的易感因素分析：通過，Logistic回歸分析中發現，ICU患者住院的時間、鎮靜藥物的使用與超過2 d有創機械通氣以及多發傷是患者出現MDRB感染的一些獨立性易感性因素（P＜0.05）（表1）。

3　討　論

在醫院中ICU是各種危重患者最為集中的一個治療場所，故ICU患者出現下呼吸道感染的情況要顯著高于院內的其他病區，特別是MDRB感染的概率要遠遠高于其他病，且據相關報道顯示，在ICU病房中，通過分離下呼吸道感染患者的病原菌發現，病菌多為MDRB，而在本次研究中也證明了證實了這一點，病原菌多是革蘭陰性菌，并以鮑曼不動桿菌與肺炎克雷伯桿菌以及嗜麥芽寡養單胞菌三種類型為主，均具有多重耐藥性［3］。

同時，伴隨臨床上ICU中出現下呼吸道的MDRB感染情況的日益凸顯，醫學研究者們紛紛開始對MDRB感染的易感因素表示興趣，并展開了眾多的研究。在本次研究中通過對眾多易感因素進行Logistic回歸分析，發現ICU患者住院的時間、鎮靜藥物的使用與超過2 d有創機械通氣以及多發傷是患者出現MDRB感染的一些獨立性易感性因素，同ICU患者出現MDRB感染有著相當密切的關系［4］。如若患者入住ICU病房時間過長，就相對增加了MDRB感染的機會，反過來，MDRB感染又會延長患者住院時間；而鎮靜藥物作為ICU治療中所必須的一種手段，ICU患者一般都需服用鎮靜藥物，或是注射鎮靜劑以相對減少患者應激反應，緩解焦慮情緒，避免患者因無法承受痛苦或是反應過大而出現意外拔管事件等，但是，在鎮靜期間，患者咳嗽與吞咽等一些保護性的反射行為均受到下部分限制，無法充分排出下呼吸道分泌物，進而增加了感染機會；有創機械通氣一般是通過切開切管或是氣管插管進行的，氣道所具有的天然屏障作用就被破壞，成為了細菌侵入的通道，且呼吸機管道與管道內冷凝水的反流都是滋生病菌的主要渠道［5］；而多發傷患者由于本身就需遭受多種侵入性操作，進而嚴重破壞到機體的防御系統，加之活動行為的受限，更是增加了MDRB感染的概率。

可此可見，對于ICU患者，臨床需加大對其護理，重點掌握MDRB的流行趨勢與耐藥規律，分析其易感因素，給予患者服用相應的抗菌藥物，以減小并抑制MDRB的出現，從整體上降低院內感染事件的出現。同時，結合上文中所總結的關于MDRB感染的相關應按因素，發現，要想有效預防MDRB感染，還需從有效杜絕外源性的致病菌的進入與降低內源性致病菌的定值等方向入手，針對患者、ICU環境與醫務人員、相關治療機械設備等各個方面特點，有針對性地制定出ICU中MDRB感染的控制計劃與管理機制，進而采取相關的措施以有效切斷感染源，如重點加強對高齡且合并有慢性原發疾病的患者，特別是腦血管疾病患者與肺部疾病患者的健康教育與管理，積極引導患者戒煙；或是盡可能縮短患者入住ICU的時間，在滿足出院條件后就需及時出院以減少院內感染的機會；或是加強對機械通氣患者人工氣道的護理與管理以最大限度切斷其病原體的定值，縮小感染環節（比如減少口腔咽部與消化道內部的菌群定值、避免胃液的積留等）。

［1］李惠，孫昀，曹利軍，等.ICU下呼吸道多重耐藥菌感染的病原菌及易感因素分析［J］.安徽醫學，2012，33（12）:1677-1679.

［2］吳燕，王艷，孫剛，等.ICU下呼吸道多重耐藥菌感染的病原菌及易感因素分析［J］.兵團醫學，2014，35（1）:7-9.

［3］賈育紅，袁天柱，劉濱，等.重癥監護室醫院下呼吸道感染常見非發酵菌的耐藥性與危險因素［J］.中國感染控制雜志，2012，11（2）:104-108.

［4］劉莉，陳軍，高建瓴，等.外科重癥監護病房下呼吸道感染病原菌監測及多重耐藥菌感染的危險因素分析［J］.江蘇醫藥，2012，38（18）:2140-2143.

［5］徐建國，吳紅梅，徐子琴，等.CICU和EICU早發性呼吸機相關性肺炎患者下呼吸道病原菌分布及多重耐藥菌比例研究［J］.浙江醫學，2013，35（3）:201-203.

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1671-8194（2015）17-0054-02