剖宮產瘢痕處妊娠終止方式及時機的選擇

陳 鳳

（鐵嶺市婦嬰醫院，遼寧 鐵嶺 112000）

剖宮產瘢痕處妊娠終止方式及時機的選擇

陳 鳳

（鐵嶺市婦嬰醫院，遼寧 鐵嶺 112000）

目的 對剖宮產瘢痕處妊娠終止方式以及時機的選擇進行分析探討。方法 選取于2014年1月至2015年1月來我院就診的自愿終止妊娠的瘢痕子宮患者49例，根據患者孕周的不同將患者分為三組然后采用不同的妊娠終止方式，對妊娠終止方式以及時機的選擇進行總結。結果 15例早期妊娠組患者的完全流產率為86.7%，17例中期妊娠組患者的完全流產率為88.2%，17例晚期妊娠組患者的完全流產率為82.4%，三組患者均取得了顯著的臨床效果。結論 對剖宮產瘢痕處妊娠患者進行妊娠終止時，應該根據患者孕周、病程等采用合理的方式，并對各種終止妊娠方案的利與弊進行仔細考慮，這樣才能夠取得顯著的效果。

剖宮產；瘢痕處妊娠；終止方式；時機

瘢痕子宮主要是指發生于剖宮產術、子宮肌瘤剔除術、子宮穿孔或破裂修復術、子宮成形術等婦產科手術之后的子宮[1]。瘢痕子宮患者進行人工流產手術不僅手術的難度較大，術后并發癥也較多。為研究剖宮產瘢痕處妊娠終止方式以及時機的選擇，本文對于2014年1月至2015年1月來我院就診的49例自愿終止妊娠的瘢痕子宮患者的臨床資料進行回顧性分析，并將回顧結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取于2014年1月至2015年1月來我院就診的自愿終止妊娠的瘢痕子宮患者49例作為本次的研究對象，年齡23～43歲，平均年齡（28.8±2.7）歲，妊娠時間40～190 d，平均（125.4±22.5）d。本次研究中的所有患者均已將對米索前列醇、米非司酮以及利凡諾過敏的患者進行排除。根據患者的孕周不同將患者隨機分為3組，早期妊娠組為15例孕周≤7周的瘢痕子宮患者；中期妊娠組為17例孕周7～16周的瘢痕子宮患者；晚期妊娠組為17例孕周16～26周的瘢痕子宮患者。這三組患者的一般資料比較，因為P>0.05，兩組具有可比性，無統計學意義。

1.2方法

1.2.1早期妊娠組：15例早期妊娠組患者采取米非司酮+米索前列醇的方案終止妊娠：術前給予患者早晨口服50 mg米非司酮，晚上口服25 mg，連用2 d，服藥前后各2 h禁食，第三天晨空腹頓服600 μg的米索前列醇。

1.2.2中期妊娠組：17例中期妊娠組患者采取米非司酮+米索前列醇+清宮術的方案終止妊娠：米非司酮、米索前列醇的服用方法與早期妊娠組患者相同，然后手術中對患者進行清宮手術。

1.2.3晚期妊娠組：17例晚期妊娠組患者采取米非司酮+利凡諾羊膜腔內注射的方案終止妊娠：術前給予患者早晨口服50 mg米非司酮，晚上口服25 mg，連用2 d，服藥前后各2 h禁食，在第二次服用米非司酮時對患者進行常規消毒后，將90 mg的利凡諾注射到羊膜腔內部。

1.3療效標準。完全流產：患者能夠將完整的妊娠物排出，對患者進行B超檢查顯示子宮內沒有存在胚胎組織殘留的情況；不完全流產：患者沒有將胚胎組織完全排出，對患者進行B超檢查顯示子宮內存在胚胎組織殘留的情況；失敗：患者沒有在24～72 h內將胚胎組織排出，對患者進行B超檢查顯示子宮內存在完整的妊娠物。

1.4統計學分析：對本文所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2　結 果

在采用不同的妊娠終止方式后，15例早期妊娠組患者中13例患者完全流產，2例患者不完全流產，沒有流產失敗的案例，完全流產率為86.7%；17例中期妊娠組患者中15例患者完全流產，1例患者不完全流產，1例患者流產失敗，完全流產率為88.2%；17例晚期妊娠組患者中14例患者完全流產，2例患者不完全流產，1例患者流產失敗，完全流產率為82.4%，三組患者均取得了顯著的臨床效果。

3　討 論

剖宮產、子宮肌瘤切除術等開放性手術都會使患者出現瘢痕子宮，并且近幾年，隨著剖宮產術的廣泛使用，瘢痕子宮的發病率也呈現出大幅度上升的趨勢。臨床研究表明，瘢痕子宮再次妊娠時進行終止妊娠可能會造成患者陰道大量出血，并且很容易出現嚴重的不良反應，對患者的身體健康以及生命安全都構成嚴重的威脅。因此，對剖宮產瘢痕處妊娠終止方式以及時機的選擇至關重要。米非司酮是一種較強的孕激素拮抗劑，能夠使滋養細胞產生變性壞死以及胚胎壞死，并從宮頸管壁中分離和脫落，甚至被吸收。米索前列醇屬于一種PGE1藥物，具有降解宮頸結締組織中膠原纖維的作用，能夠釋放出存儲在細胞中的膠原蛋酶和彈力蛋白酶并且使宮頸軟化，同時還能夠對宮頸內口神經末梢的反射進行阻斷，也就使得患者迷走神經興奮性降低，從而顯著減少了人工流產綜合征的發生。利凡諾則屬于一種強力殺菌劑，對患者進行羊膜腔內注射后能夠促進子宮收縮，一般孕周越大的患者對利凡諾越敏感，并且利凡諾還能夠軟化、擴張宮頸，能夠對妊娠物的排出進行促進。

在本次研究中，對15例早期妊娠組患者采取米非司酮+米索前列醇的方案終止妊娠，對17例中期妊娠組患者采取米非司酮+米索前列醇+清宮術的方案終止妊娠，對17例晚期妊娠組患者采取米非司酮+利凡諾羊膜腔內注射的方案終止妊娠，結果顯示，15例早期妊娠組患者的完全流產率為86.7%，17例中期妊娠組患者的完全流產率為88.2%，17例晚期妊娠組患者的完全流產率為82.4%，三組患者均取得了顯著的臨床效果。實踐證明，對剖宮產瘢痕處妊娠患者進行妊娠終止時，應該根據患者孕周、病程等采用合理的方式，并對各種終止妊娠方案的利與弊進行仔細考慮，這樣才能夠取得顯著的效果。

[1] 宮瑩瑩,何玉,席玉玲.2種不同方式終止瘢痕子宮中期妊娠臨床效果比較[J].蚌埠醫學院學報,2014,39(12):1636-1637.

R719.8

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1671-8194（2015）30-0068-01