米索前列醇聯合縮宮素治療剖宮產術后出血130例臨床療效觀察

姜曉燕郭海燕*

（1 長春市綠園區人民醫院 婦產科，吉林 長春 130062；2 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

米索前列醇聯合縮宮素治療剖宮產術后出血130例臨床療效觀察

姜曉燕1郭海燕2*

（1 長春市綠園區人民醫院 婦產科，吉林 長春 130062；2 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

目的 觀察研究米索前列醇聯合縮宮素對于剖宮產術后出血的臨床效果，對用藥經驗進行總結與分析。方法 選擇我院2011年2月至2013年12月有出血征兆或有出血高危因素的剖宮產130例，將所有患者隨機分成對照組與研究組，對照組在胎兒娩出時肌內注射患者20 U縮宮素，研究組在給予同劑量縮宮素的同時，口服300 U米索前列醇，分析觀察兩組患者在術中出血量、產后2 h出血量、產后24 h出血量、產后出血發生率以及手術前后血壓變化情況。結果 手術過程中，兩組患者出血量基本相同，術后2 h對照組平均出血量210 mL，研究組157 mL，二者相比具有顯著性差異；術后24 h對照組平均出血量495 mL，研究組381 mL，也具有顯著性差異；研究組產后出血發生率為6.15%，對照組產后出血發生率為16.92%，兩組術后血壓無明顯變化。結論 縮宮素能夠防止產后宮縮無力，米索前列醇能夠強烈收縮子宮平滑肌，二者聯用對于治療預防剖宮產產后出血療效確切，是一種安全、可靠的手段，有較高的應用價值，值得臨床推廣。

縮宮素；米索前列醇；剖宮產；產后出血；臨床療效

剖宮產是解決難產和一些產科合并癥的有效手段，能夠有效的拯救產婦和圍產兒生命，是目前臨床上常用的分娩手段。但是剖宮產是從腹部切開子宮后取出胎兒，手術過程中產婦出血、術后血栓、子宮破裂等情況的發生率均高于自然分娩的產婦。產后出血是指胎兒娩出后，產婦在24 h內出血量超過500 mL，是導致產婦死亡的嚴重并發癥。導致產后出血的原因有很多，主要有子宮收縮乏力、胎盤影響、凝血功能障礙甚至產道裂傷等。宮縮乏力性出血是導致產后出血的最主要原因，為了更有效、更安全的控制出血，對我院2011年2月至2013年12月有出血征兆或有出血高危因素的剖宮產130例進行研究，以找到預防產后出血的有效方法。現總結報道如下[1-5]。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2011年2月至2013年12月有出血征兆或有出血高危因素的剖宮產130例，將所有產婦隨機分成對照組與研究組，每組65例，對照組初產婦47例，平均年齡（25±3.7）歲，研究組初產婦44例，平均年齡（27±2.1）歲，兩組產婦在年齡、孕周、生產次數上無顯著性差異，新生兒體質量、有無妊娠并發癥等情況基本一致。

1.2治療方法：將所有產婦隨機分成對照組與研究組，均采用硬膜外麻醉，按常規操作進行剖宮產。對照組在胎兒娩出時肌內注射患者20 U縮宮素，研究組在給予同劑量縮宮素的同時，口服300 U米索前列醇，分析觀察兩組患者在術中出血量、產后2 h出血量、產后24 h出血量、產后出血發生率以及手術前后血壓變化情況。出血計量方法：采用容積法和稱質量法，待胎兒羊水吸凈后，在產婦下方使用無菌紙墊直接收集流出血液，通過容積法計算出血量。產后2 h通過稱紙墊的質量推算出血量，產后24 h出血量為產后2 h出血與術后24 h出血的總量，若超過500 mL則診斷為產后出血。

1.3統計學方法：應用SPSS 15.0統計學軟件進行統計學分析，統計數據采用均數±標準差表示，采用t檢驗，比較采用卡方檢驗。

2　結 果

手術過程中，兩組患者出血量基本相同，術后2 h對照組平均出血量（210±13.11）mL，研究組（157±15.70）mL，二者相比具有顯著性差異；術后24 h對照組平均出血量（495±26.32）mL，研究組（381±28.14）mL，也具有顯著性差異；研究組產后出血發生率為6.15%（4例），對照組產后出血發生率為16.92%（11例），研究組顯著低于對照組。研究組在給藥前，平均收縮壓（18.9±2.1）kPa，平均舒張壓（10.1±1.5）kPa，給予縮宮素和米索前列醇后，平均收縮壓（15.9±1.6）kPa，平均舒張壓（10.2±2.3）kPa，對照組給藥前平均收縮壓（19.2±2.6）kPa，平均舒張壓（10.5±2.2）kPa，給予縮宮素后，平均收縮壓（16.5±1.8）kPa，平均舒張壓（10.2±1.4）kPa，兩組研究給藥前后變化無顯著性差異，兩組相比無組間差異。說明米索前列醇對血壓影響不大。

3　討 論

產后出血是指胎兒娩出后，產婦在24 h內出血量超過500 mL，是導致產婦死亡的嚴重并發癥，嚴重可致失血性休克甚至死亡。導致產后出血的原因有很多，主要有子宮收縮乏力、胎盤影響、凝血功能障礙甚至產道裂傷等。其中子宮收縮乏力是導致產后出血的最主要原因。一般初產婦由于精神過度緊張、恐懼、焦慮，體質虛弱易引起收縮乏力。此外子宮損傷例如肌壁損傷、子宮肌瘤、子宮畸形等也是引起收縮乏力的原因之一。孕婦分娩前后應謹慎給予鎮靜藥物，適量給予麻醉藥物，部分藥物會使子宮肌收縮和縮復。其次，胎盤的滯留、粘連或殘留，軟產道撕裂未及時處理以及原發或繼發的凝血功能障礙均會誘發收縮乏力，導致子宮大量出血。近年來，分娩產婦中剖宮產的概率逐年上升，而分娩后產后出血的發生率也隨之升高，而很多時候醫護人員容易忽視術后24 h由于子宮收縮乏力而產生的出血，進而致使術后宮腔積血。目前臨床上治療產后出血多采用縮宮素和麥角新堿，麥角新堿具有一定的升血壓作用，臨床使用受限。縮宮素價格低廉、發揮作用快，通過刺激子宮平滑肌胞質內的縮宮素受體來發揮強效縮宮的作用。盡管縮宮素能夠刺激子宮平滑肌收縮，但由于不同產婦個體敏感性差異較大，平滑肌胞質內縮宮素受體的敏感程度不同，且縮宮素使用中具有明顯的量效關系，導致使用時其有效性難以保證。產婦胎盤中也會產生縮宮酶對縮宮素產生清除作用，不同程度的降低縮宮素療效。綜合以上原因考慮，本研究選擇前列腺素類似物米索前列醇輔助縮宮素進行治療以發揮協同療效。米索前列醇是人工合成的前列腺素類似物，是在天然前列腺素E1的結構基礎上進行修飾改造的，臨床上常用來治療和預防非甾體抗炎藥所引發的十二指腸潰瘍和胃潰瘍，對胃黏膜具有一定的保護作用。米索前列醇通過機體代謝后，能夠轉化為具有較強活性的米索前列醇酸，在收縮子宮平滑肌的同時，能夠反射性促進垂體縮宮素的釋放，即使部分產婦對外源性縮宮素敏感性差，給予米索前列醇后也能夠刺激內源性縮宮素的釋放，進而對妊娠子宮平滑肌具有良好的收縮作用。盡管米索前列醇具有諸多優點，但是在使用時應注意以下幾點：①對前列腺素過敏的產婦禁止使用米索前列醇；②盡管研究表明，米索前列醇對于產婦手術前后血壓影響不大，但是對于腦血管或冠狀動脈有疾病的產婦應謹慎使用；③米索前列醇的常見不良反應為腹瀉、消化不良、發熱以及嘔吐等，其中主要表現為腹瀉，一般不影響治療，若反應劇烈，應停藥觀察[6-8]。

目前臨床上使用的米索前列醇有多種劑型，可供口服、舌下含服、直腸給藥等，可根據患者的實際情況選擇合適的給藥途徑，本研究中選擇口服給藥，但由于米索前列醇不同程度的刺激胃腸道平滑肌收縮，導致部分產婦出現惡心、嘔吐等胃腸道反應以及腹部不適的癥狀，在65例研究組中，有3例出現該情況，在停藥后自行緩解，未影響整體治療。研究結果表明，手術過程中，兩組患者出血量基本相同，術后2 h和術后24 h，研究組出血量均少于對照組，且具有顯著性差異，研究組產后出血發生率為6.15%，對照組產后出血發生率為16.92%，研究組顯著低于對照組。縮宮素能夠防止產后宮縮無力，米索前列醇能夠強烈收縮子宮平滑肌，二者聯用對于治療預防剖宮產產后出血療效確切，是一種安全、可靠的手段，有較高的應用價值，值得臨床推廣。

[1] 劉志芳.益母草注射液聯合米索前列醇防治剖宮產術后出血65例臨床觀察[J].河北中醫,2013,35(10):1506-1507.

[2] 施鑫峰.米索前列醇對妊高征患者產后出血的影響[J].實用婦產科雜志,2002,18(2):118-119.

[3] 余江,張進,宋巖峰.米索前列醇在婦產科的臨床應用 [J].中華婦產科雜志,2002,18(5):310-311.

[4] 羅小金.米索前列醇用于預防剖宮產術后出血的臨床效果觀察[J].中國現代醫學雜志,2004,14(4):117-119.

[5] 應紅華.產后出血量的科學計量方法及臨床觀察[J].解放軍護理雜志,2005,22(8):73-74.

[6] 李衛紅,張蘭.口服米索前列醇聯合縮宮素預防產后出血的臨床觀察[J].中國實用醫刊,2009,23(36):23-25.

[7] 江從春,鄭雪榮,吳侃倪.米索前列醇聯合縮宮素在預防產后出血中的作用[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(3):22-24.

[8] 嚴宇,孫江川,常淑芳.宮縮乏力性產后出血治療現狀[J].中國實用婦科與產科雜志,2010,26(2):149-151.

R714.46+1

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1671-8194（2015）30-0061-02