急診內科患者昏迷的原因及臨床診治探討

林成實

（廈門大學附屬福州市第二醫院，福建 福州 350000）

急診內科患者昏迷的原因及臨床診治探討

林成實

（廈門大學附屬福州市第二醫院，福建 福州 350000）

目的 分析研究急診內科患者昏迷原因，并且探討其臨床診治的有效措施。方法 選取本院急診內科于2011年2月至2013年2月收治的180例昏迷患者作為研究對象，其中，男性患者116例，女性患者64例，分析并總結患者昏迷原因和有效的臨床診治措施。結果 在本院急診內科所收治的180例昏迷患者中，50例（27.78%）患者屬于急性腦血栓，38例（21.11%）患者屬于有機磷中毒，17例（9.44%）患者屬于急性酒精中毒，19例（10.56%）的患者屬于呼吸系統疾病。結論 積極地對急診內科患者的昏迷原因進行詢問，常規地對住院患者進行血尿檢查以及患者的全身檢查，可降低患者的昏迷概率，并且可有效提高昏迷的治療效率。

急診內科；昏迷愿意；臨床診治

臨床中，許多重癥患者的癥狀之一便為昏迷，諸多原因可導致昏迷，并且該類患者的病情可能發展較快，從而給臨床準確的診斷與治療增加難度；若在沒有充分了解患者病情或者昏迷原因的情況下進行治療，易導致誤診，從而耽誤患者的及時治療。經研究表明，約有5%的急診內科患者處于昏迷狀態，神經活動收到抑制就會發生昏迷，患者一旦進行昏迷狀態，對外界刺激無反應，并失去意識。在急診內科中，如何準確判斷患者昏迷原因是一個重點內容，為了有效提高患者昏迷的治療效果并且有效降低昏迷患者的病死率，筆者選取了本院急診內科收治的180例昏迷患者進行研究，具體情況如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取本院急診內科于2011年2月至2013年2月收治的180例昏迷患者作為研究對象，其中男性患者116例，女性患者64例，患者的年齡處于24～87歲，平均年齡為（50.2±13.2）歲。在患者住院后，結合昏迷判定標準對患者進行初步的診斷，診斷結果為：34例重度昏迷患者，78例中度昏迷患者，68例輕度昏迷患者，經詢問了解，所有昏迷患者中，昏迷時間最短者為4 h，昏迷時間最長者為21 h。

1.2伴隨癥狀：68例患者昏迷同時伴隨嘔吐或者肢體偏癱，54例患者伴隨發熱，20例患者單純嘔吐，10例患者伴隨抽搐，12例患者伴隨瞳孔縮小，8例患者伴隨瞳孔擴大，8例患者伴隨瞳孔不等大，10例患者伴隨呼吸異味等。

1.3診斷和治療方法：患者昏迷住院后，安排特定的醫護人員對患者的體征以及病情狀況進行密切地觀察，若發現存在異常，需立即想負責醫師匯報；并構建靜脈通道，向患者及時注射營養液，準確糾正其電解質的平衡狀況；對于由于中毒所引起昏迷的患者，應在第一時間內對患者進行洗胃。在對患者進行完初步的診斷檢查后，積極詢問患者家屬以了解患者病史以患者昏迷前的體征狀況，同時，還需了解患者平時的運動以及飲食狀況等，然后以詢問得到的信息為基礎對患者再進行進一步的檢查，檢查項目主要包括：肝臟、腎功能的檢查、X線檢查、血常規檢查、尿常規檢查等，并將患者的病情診斷與相關檢查結果結合。對于暫時性失去呼吸或者心跳的患者，及時采取心肺復蘇的急救措施，并對患者進行機械通氣；對于患有血腦疾病的患者，及時給予營養細胞或者脫水的治療方式。總而言之，對于不同患者的不同病情，采取最佳的搶救措施[2]。

2　結 果

在急診內科收治的180例昏迷患者中，昏迷的主要原因及其所占比例如下：50例腦血管疾病患者（27.78%），63例急性中毒患者，其中38例患者屬于有機磷中毒（21.11%），17例患者屬于急性酒精中毒（9.44%）；19例患者屬于呼吸系統疾病（10.56%），15例患者屬于肺部疾病（8.33%）；此外，另有33例患者昏迷原因不明（18.33%）。在死亡的昏迷患者之中，有高達一半的患者屬于腦血管疾病，由于中毒而死亡的患者也占有較大比例。在180例昏迷患者中，經過準確的診斷以及恰當的搶救措施后，生命體征開始恢復，并且最終痊愈出院的患者有165例，即91.67%的患者通過治療得到康復，經搶救無效最終死亡的患者有8例（4.44%），在搶救期間內死亡的患者有7例（3.89%）。

3　討 論

昏迷的定義為患者的意識內容、覺醒狀態以及身體運動等功能處于完全喪失的一種狀態。患者在處于昏迷狀態時，大腦對外界的變化或者刺激無任何反應，這種現象主要是由大腦相關器官功能發生損傷而導致的。對于昏迷患者，分秒必爭。老年患者可常常伴有高血壓、糖尿病、冠心病等的疾病。腦出血患者主要伴有的臨床表現為抽搐、嘔吐、瞳孔改變以及血壓的變化等。急性中毒的患者多具有較為明顯的毒物接觸史或者中毒病史，并伴隨典型的中毒表現。低血糖昏迷患者、糖尿病非酮癥高滲昏迷患者、糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者需及時對其血糖進行監測，并進行判斷。在對患者進行急診內科昏迷診斷時需主要注意以下兩點：①嚴密觀察患者的生命體征，并且相關人員必須對患者的尿量變化進行詳細記錄，針對患者的病情，還可采用心電測試儀對患者的體征進行監測；②及時向昏迷的患者提供氧氣，若患者呼吸始終較為困難，應及時將患者的氣管切開或者采用插管的方式來提供氧氣，另外，還應及時處理患者體腔內或者呼吸道內的分泌物以保持患者的呼吸通暢，為方便清理，應將患者頭部朝向一側，這樣既有利于分泌物的清理又可促進患者的呼吸。

對于急診內科昏迷患者，醫護人員做出正確判斷，并采用合理地搶救措施，及時向患者家屬進行昏迷原因的詢問，常規的血尿檢查、X線檢查等身體的全方位檢查，有利于提高診斷的準確率，從而降低患者昏迷概率，提高治療效果。

[1] 何昌茂.536例昏迷病人內科急診搶救回顧性分析及探討[J].河北醫學,2011,17(6):122-124.

[2] 黃強,戴偉民,揭園慶,等.重型顱腦損傷昏迷患者持續右正中神經刺激促進復蘇的臨床研究[J].中國臨床神經科學,2011,19(3): 233-235.

R256.24

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1671-8194（2015）30-0053-01