藥物性低血糖昏迷的早期診斷治療與臨床研究

邵 華

（遼寧省遼陽市第二人民醫院內分泌科，遼寧 遼陽 111000）

藥物性低血糖昏迷的早期診斷治療與臨床研究

邵 華

（遼寧省遼陽市第二人民醫院內分泌科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析降糖藥物致低血糖昏迷的的早期診斷治療與臨床意義。方法 回顧性分析28例口服降糖藥物致低血糖昏迷的臨床資料。結果 口服降糖藥物致低血糖昏迷患者多為醫源性因素所致，在院外發病易誤診為腦血管意外、中毒等疾病。結論 低血糖昏迷的治療關鍵在于早期診斷、及時治療，愈后良好，并發癥少。

降糖藥物；低血糖昏迷；病因分析；早期診斷；預后

低血糖是降血糖藥物使用不當常見不良反應之一，多為藥源因素所致。輕癥低血糖若能及時診斷和治療，預后良好。但嚴重低血糖和持續時間較長的低血糖未及時處理，往往可導致不同程度的腦損害甚至死亡。筆者在臨床工作中遇到口服降糖藥物所致的低血糖癥42例，其中低血糖昏迷患者28例，搶救治療均獲得成功。現分析其發病情況，以引起臨床重視[1-2]。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年1月至2015年8月本院住院患者，多為急診入院，本組42例，男28例，女14例；年齡50～80歲，平均（61.7± 6.5）歲。確診為2型糖尿病34例，未明確診斷8例，其中低血糖昏迷28例，男18例，女10例，平均（61.3±6.2）歲，低血糖昏迷患者單獨服用優降糖藥物14例；服消渴丸8例；服達美康同時服用二甲雙胍4例；服個體診所“中藥降糖膠囊”6例。

1.2臨床表現：低血糖發作時輕度昏迷12例，中度昏迷16例，癲癇樣抽搐12例，癲癇大發作8例，幻覺14例，躁動不安4例，大便失禁18例，四肢肌張力減弱12例，錐體束征陽性18例。發作時血糖均≤2.8 mmol/L，最后血糖0.3 mmol/L。

1.3方法：本組均為老年患者，入院確診后即給予50%的葡萄糖注射液40～80 mL靜脈注射，多數患者神志很快恢復，繼以5%～10%葡萄糖注射液持續靜滴或葡萄糖液中加少量胰島素（1 g葡萄糖加2～4單位胰島素）20滴/分。直至患者正常進食，以維持血糖水平在6～10 mmol/L。10例在靜滴高滲糖后在持續靜滴5%～10%葡萄糖過程中仍出現煩躁、易怒、出汗等低血糖癥狀時追加50%葡萄糖后，患者多在6～8 h緩解，血糖穩定。除2例80多歲高齡患者低血糖糾正后，夜間未持續靜滴葡萄糖，先后兩次再度昏迷，后給予持續靜滴葡萄糖12 d后，血糖方穩定外，其余患者均未再發生低血糖反應。對于就診較晚，昏迷時間長的中深度昏迷伴抽搐或癲癇樣大發作患者，給予20%甘露醇125 mL及地塞米松治療，對穩定腦細胞膜，減輕腦水腫，減少腦功能損害，起到良好的療效。

2　結 果

本組病例除2例80多歲患者遺留腦功能損害外，均搶救成功未留任何后遺癥。

3　討 論

藥物性低血糖是降糖藥物常見的不良反應。據報道，磺脲類藥物導致低血糖癥發生率為5%～20%[3-4]，藥物性低血糖癥病死率約10%[5]。本組病死率為0，乃因就診早，診斷治療及時有關。

3.1本組病例資料分析導致低血糖和低血糖昏迷的有以下幾個方面：①診斷未明確給予口服降糖藥物。本組6例患者僅憑門診一次血糖偏高或尿糖陽性給予口服優降糖、消渴丸導致低血糖癥，其中2例低血糖昏迷。②初診未經飲食和運動治療，急于口服降糖藥物。③老年人高發。老年人因腎功能均有不同程度減退，以及糖元異生作用減弱，對降糖藥物的排泄降解減少；對胰島素抵抗激素分泌反應障礙，容易發生低血糖或影響低血糖恢復。特別是服用磺脲類優降糖，此藥價格低廉，臨床應用廣泛，但在體內持續作用時間長達16～24 h，且50%腎臟排出，極易發生低血糖，并可引起老年患者持續性低血糖。本組病例均系老年人，因此老年人是發生藥物性低血糖重要因素之一。④熱量的攝入量和藥物劑量，用藥時間和進食時間不相配合；糖尿病患者常因合并癥感染，胃腸疾病或并發慢性消耗性疾病進食少而不定時，發生在用藥和進食不相配的低血糖患者本組有12例。⑤盲目投醫：4例患者盲目服用個人診所的祖傳秘方“純中藥降糖膠囊”，4例誤認為消渴丸為純中藥制劑，盲目加量，導致嚴重低血糖癥。

3.2藥物性低血糖的臨床表現及其復雜，誤診率高。本組病例在入院前誤診為癲癇持續狀態6例，腦血管意外10例，一氧化碳中毒4例，誤診率達47.6%。因此，及時地診斷低血糖是治療成功的關鍵；人們注意到，一些患者在低血糖發作時，多在出現神經性癥狀之前，不出現自主神經興奮癥狀，使患者不能意識到低血糖的發作。這種現象稱為不自覺低血糖[6]。本組資料表明，低血糖反應的輕重與血糖降低水平不呈正比，而與血糖降低速度呈正相關關系。同一患者在各次低血糖發作表現可不盡相同，10例為不自覺低血糖發作而未及時就診導致低血糖加重，其中2例遺留腦功能損害。低血糖昏迷重在預防及早期診斷：①嚴格掌握降糖藥物的適應證，按照糖尿病診斷標準進行診斷。要排除藥物、飲食、機體現狀等干擾因素對血糖的影響，及排除腎性糖尿等原因產生的尿糖陽性。②新近確診的糖尿病要嚴格按照糖尿病治療原則進行治療，不可忽視飲食控制及運動的基礎治療。用藥時應注意個體因素，合理用藥，定期監測血糖。③治療前了解腎功情況：對老年人或腎功不全的患者不宜選擇經腎臟排泄、降解的降糖藥物，以免因降糖藥物在體內積蓄而發生低血糖。宜選擇經腎臟和膽道雙排泄的藥物，如糖適平、美吡達或拜糖平及胰島素增敏劑曲格列酮。④加強糖尿病基礎知識的宣傳教育。糖尿病是一種終身性疾病，須接受終身治療。糖尿病患者應自行克服不良心理反應，面對現實樹立戰勝病魔的決心和信心，配合醫師正規治療，可防止因患者對疾病的基礎知識缺乏或無知殆誤診治時機，導致病情進展。⑤重視糖尿病患者的隨診及時調整降糖藥物劑量，了解降糖藥物的治療作用及不良反應，避免低血糖的發生。本組患者均在入院后即刻做周圍血微量血糖測定，在數分鐘內診斷，從而減少了誤診，贏得了搶救治療時間。⑥低血糖昏迷患者及時靜脈輸注葡萄糖能迅速糾正低血糖，緩解臨床癥狀，但值得注意的是：有學者認為磺脲類藥物所致的低血糖昏迷須靜脈維持輸注葡萄糖注射液1～16 d，平均2～3 d[7]。本院曾遇到1例反復發生低血糖患者，12 d血糖穩定。因此，治療中動態監測血糖，以防復發性低血糖癥。

綜上所述，①口服降糖藥物致低血糖昏迷，多由于降糖藥物的應用指征、劑量使用不當，以及患者對糖尿病相關知識了解甚少，造成誤服、多服或對早期低血糖患者基礎知識認識不足就診過晚。有關加強對糖尿病患者基礎知識宣傳是預防低血糖發生至關的措施之一。②周圍微量血糖測定儀用于昏迷患者的常規檢查，此法方便，快捷可靠，有助于鑒別診斷。③磺脲類藥物可致老年患者持續低血糖，應引起臨床重視[8-10]。

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1671-8194（2015）30-0039-02