中西醫結合治療2型糖尿病及其并發癥的研究進展

王成元 張瀚元

（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

中西醫結合治療2型糖尿病及其并發癥的研究進展

王成元 張瀚元

（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

糖尿病（DM）患者病程較長，糖代謝的紊亂，常常會又發一些列的并發癥，如視網膜病變、周圍神經病變及全身性微血管病變等。糖尿病全世界發病率和病死率最高疾病之一，如何更好地控制和治療DM已成為醫學領域一個重要的課題。目前，單純利用西藥治療糖尿病難以到達預期的效果，同時還會引起各種不良反應，無法保證患者的生存質量得到改善。因此，采用西藥治療的同時，結合中藥起效遲緩，作用持久的特點，對于提高2 型糖尿病的臨床療效及患者的生存質量具有重要意義。

中西醫結合；2型糖尿病；并發癥

糖尿病是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用障礙導致的糖代謝紊亂疾病，其主要特征為高血糖。長期的高血糖導致各種組織如腎、血管、心臟和神經等的慢性損傷和功能障礙，危害嚴重，且具有很高的致殘致死性，給患者及其家屬帶來巨大的經濟負擔和精神壓力[1]。長期以來，糖尿病的防治工作一直作為研究的重點，使用中西結合治療可以取得較為明顯的療效。這樣不僅能夠減少藥物的使用量，而且明顯降低了并發癥的發生率，有效提高治療有效率以及生活質量。

1　中西醫各有特色和優勢

2型糖尿病是一種胰島素絕對不足或相對不足為主的疾病，病史越長，胰島β細胞凋亡越多[2]。糖尿病治療方面，理念也在不斷進步，降糖手段應該說更是豐富多彩。僅口服降糖藥就包括磺酰脲類、格列奈類、雙胍類、噻唑脘二酮類、葡萄糖苷酶抑制劑五大類[3]。新近又將有GLP-1受體激動劑上市。這些口服降糖藥，不僅療效肯定，作用機制明確，因其具體作用靶點不一樣，相互配合常可以產生協同作用，共同實現血糖的良好控制。胰島素及其類似物制劑也在不斷更新技術，為胰島素B細胞功能衰竭患者的血糖控制，帶來了希望。這些口服降糖藥，不僅療效肯定，作用機制明確，因其具體作用靶點不一樣，相互配合常可以產生協同作用，共同實現血糖的良好控制[4]。但應該指出的是，糖尿病的防治問題是異常復雜的，諸如胰島素抵抗改善、胰島素B細胞保護、糖尿病的個體化治療、糖尿病并發癥防治以及藥物繼發性失效，肝腎不良反應，低血糖反應等，仍然面臨著許多難題。

中國是認識糖尿病最早的國家之一。在中醫學文獻中，糖尿病被稱為“消渴病”，多認為該病病機陰虛為本，燥熱為標；消渴之病無論病起于何，總為陰液內損火熱內盛[5-6]。陰液內損火熱內盛又互為因果，惡性循環，繼而發為陰虛火旺、氣陰兩虛、陰陽兩虛之證，所以治療上特別在消渴病發生的早期，養陰清熱尤顯重要[7]。所以治療重視清熱治法，具體包括清泄胃腸結熱，清解肝經郁熱，清化脾胃濕熱等治法。臨床觀察發現：益氣養陰清熱活血法最為常用。而活血化瘀，尤其是活血通絡、化瘀散結治法，更當貫穿糖尿病多種血管神經并發癥治療的始終。總的說來，中醫具有整體認識疾病和綜合治療（包括中藥內服和外治、食療與藥膳、針灸、按摩、氣功等）的特色。中醫防治糖尿病及其并發癥，有迅速改善臨床癥狀，綜合調節糖脂代謝，有效防治并發癥的優勢[8]。但總的說中醫藥降糖力度或速度，不如西藥強效口服降糖藥和胰島素那樣立竿見影，而且存在用藥靈活多變，初學者不容易掌握等復雜問題[9]。

2　中西醫結合防治糖尿病及其并發癥現狀

2.12型糖尿病的預防：糖尿病的發生發展，存在一個自然病程。我們習慣上概括其為糖尿病前期、糖尿病臨床期、糖尿病并發癥期。近期國際上有不少大型的臨床試驗研究發現：在糖尿病前期常用二甲雙胍、拜唐蘋等，可以減少2型糖尿病的發生率。更有學者在糖尿病前期，就主張應用小劑量胰島素，研究結果也提示可以減少糖尿病的發病。而中醫藥用于2型糖尿病的預防，也很有意義[10-11]。因為糖尿病前期應用西藥降糖，容易引起低血糖，胰島素還可能引起體質量增加等問題。中藥降糖作用和緩，能綜合調節糖脂代謝，改善胰島素抵抗，保護胰島B細胞功能，可以期望解決略高正常的高血糖癥[12]。我們在臨床上重視辨體質與辨病、辨證相統一的“三位一體”診療模式，針對糖尿病前期癥狀不典型者，常通過明辨體質，分別采用不同調治措施[13]。

2.22型糖尿病的中西醫結合治療和糖尿病并發癥的預防：歐洲大型臨床試驗，UKPDS研究結果顯示：嚴格的血糖、血壓控制，能減少糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變等并發癥發生的危險性。所以，強調良好的控制血糖已經成為醫學界共識。而美國近期有研究結果顯示：更強化的血糖控制，把糖化血紅蛋白又7%降到6.5%，反倒增加了死亡和心血管事件的發生。所以，無論是應用口服降糖藥也好，應用胰島素也好，都應該注意患者的年齡、血糖的高低、有無并發癥等情況，應該盡量做到個體化治療。對于2型糖尿病初發病例，或輕度糖尿病患者，在生活方式干預的基礎上，單純服用中藥，也可以使血糖得到良好控制。更有學者研究發現：在降糖、降壓、調節血脂基礎上，應用丹參滴丸活血化瘀，可以減輕動脈硬化，減少心腦血管發生，預防糖尿病視網膜病變危險[14-16]。

2.3糖尿病并發癥的中西醫結合治療：糖尿病血管神經并發癥，包括心腦血管病、肢體動脈硬化閉塞癥等大血管病變和糖尿病腎病、視網膜病變等微血管病變。雖然心血管病是糖尿病患者的重要死因，但糖尿病并發癥的典型表現依然應該是微血管病變[17-18]。西藥應用羥苯磺酸鈣、前列地爾等藥物治療糖尿病微血管并發癥，也是出于改善微循環的考慮[19]。中醫學認為：糖尿病并發癥是消渴病熱傷氣陰，陰損及陽，久病入絡，諸多病理產物堆積，導致絡脈瘀結所致。在重視益氣養陰、滋補肝腎、溫陽補腎基礎上，也普遍重視活血化瘀治法[20-21]。

3　小 結

中醫藥在治療糖尿病及并發癥方面，確實具有較大優勢。臨床上應該用西藥降糖、降壓、調節血脂，同時應用中藥治療并發癥。應該總結中西醫綜合治療的思路。只要有利于患者的生命和健康，有利于糖尿病及其并發癥的防治，都應該受到重視。

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R587.2

A

1671-8194（2015）30-0032-02

吉林省中醫藥管理局（吉林省中醫藥科技項目，課題編號：2014-S12）