食管癌患者圍手術期的護理體會

高華 劉暢 高輝 王鳳玲 梁闖

食管癌患者圍手術期的護理體會

高華 劉暢 高輝 王鳳玲 梁闖

目的探討食管癌圍手術期治療的臨床護理。方法對56例食管癌患者手術治療的護理資料進行分析, 總結其護理效果。結果6例吻合口瘺和8例呼吸道并發癥患者經對癥治療后好轉, 均在1個月內出院。結論食管癌患者手術前后的精心護理對手術的配合以及康復至關重要。

食管癌；圍手術期；護理

食管癌是原發于食管的惡性腫瘤, 是常見的消化道腫瘤,臨床上以進行性吞咽困難為其最典型的癥狀, 繼而食欲降低,消瘦, 通過胃鏡檢查?？纱_診。隨著先進科學技術的發展,治療食管癌已有很多治療方法, 但本院仍以手術治療為首選,現就本院2006年1月～2014年10月收治的56例食管癌患者的治療護理經驗總結如下。

1 臨床資料

2008年1月～2014年10月, 本科收治食管癌患者56例,其中男35例, 女21例, 年齡40～68歲, 平均年齡48歲, 胸上段癌16例, 中下段癌40例。胸上段患者均采取三切口手術治療, 中下段采取左進胸、右進胸食管癌根治術。

2 護理體會

2.1 術前護理 ①心理護理：護士應加強與患者和家屬的溝通, 給予精神安慰, 樹立戰勝疾病的信心。鼓勵家屬應積極配合治療護理, 耐心、細心地照顧患者, 為其營造安靜舒適的環境, 保證充分休息, 協助鍛煉身體。經常開導患者,解除焦慮、緊張的情緒, 并向患者講解疼痛的知識和術后疼痛應對的方法。②飲食護理：手術是一種創傷性治療, 手術后的愈合需要足夠的營養, 食管癌患者因攝入不足而引起營養不良, 應根據情況給予合理的營養支持, 能改善機體代謝,降低手術的危險性。給予色、香、味俱全的易消化、高營養、無刺激性的流質或半流質飲食, 以增加機體對手術的耐受能力。不能進食者, 應靜脈補充水分、電解質及熱量。低蛋白血癥的患者, 應輸血或血漿蛋白給予糾正。③口腔衛生準備：做口腔護理2次/d, 早晚刷牙, 進食后漱口, 預防口腔感染,有利術后吻合口愈合。 ④皮膚準備：用溫水擦拭手術區皮膚,剃凈毛發, 注意勿剃破皮膚。剃皮范圍：術側的前胸正中線至后脊柱線, 包括腋下, 上從鎖骨水平線至劍突下。⑤指導患者學會正確的深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身及肢體運動的方法并訓練, 如在排痰前, 應先輕輕咳幾次, 使痰松動, 再深吸一口氣, 用力咳嗽, 一般均可使痰排出。有吸煙習慣的患者,術前2周應停止吸煙。

2.2 術中配合體會 ①建立通暢的靜脈通路, 血管不充盈時采取保暖、熱敷等方法, 提高靜脈的穿刺成功率。②術中手術配合過程需保持精力集中, 了解手術進行情況, 根據手術步驟, 準確、迅速、輕穩傳遞器械, 出現意外情況能隨時準備配合搶救。

2.3 術后護理 ①病情觀察：鋪好麻醉床, 檢查搶救室的設備, 心電監護儀、吸引器、吸氧裝置, 確保機器完好, 能正常使用。搶救藥品齊全, 物品擺放合理有序?；颊呗樽砦辞逍亚叭∪フ砥脚P位, 頭偏向一側[1], 避免嘔吐物誤吸引起嗆咳甚至窒息。監測生命體征, 并做好記錄。②呼吸道護理：全身麻醉清醒后, 鼓勵患者每隔1～2 h進行咳嗽和深呼吸訓練, 以形成呼吸道沖擊力, 使黏附在呼吸道的分泌物松動脫落, 使痰液順利排出。盡快解除支氣管阻塞, 使肺泡重新膨脹。術后常規吸氧48～72 h, 流量為3～4 L/min, 可增加血氧含量, 維持呼吸道通暢。 ③胃腸減壓管的護理：患者術后持續胃腸減壓24～48 h, 若引流出少量血液屬正?，F象, 應保留3～5 d, 經常擠壓胃管, 勿使管腔堵塞, 影響愈合。術后24 h內因術中殘留或縫合創面滲血, 胃管內可引流出少量暗紅色或咖啡色胃液, 如果胃管內引流出鮮紅色的胃液, 須警惕胃內大出血, 做好緊急處理[2]。④胸腔閉式引流護理：定時擠壓胸管, 保持引流通暢, 防止引流管受壓、扭曲、堵塞。藥鼓勵患者咳嗽和做深呼吸運動, 以促進肺擴張, 促使胸膜腔內液體與氣體順利排出。若術后引流量較多, 色鮮紅, 每小時200 ml連續4～6 h, 應加快輸液輸血, 為二次開胸做好準備。⑤吻合口瘺的護理：食管缺乏漿膜層, 吻合口愈合較慢,因炎癥等刺激多在術后5～10 d發生。食管吻合口瘺的臨床表現為高熱、脈搏快、呼吸困難、胸部劇痛、不能忍受；患側呼吸音低, 叩診濁音, 白細胞升高甚至發生休克。在此期間應密切觀察患者有無上述癥狀, 其中6例發生吻合口瘺,遵醫囑立即禁食, 選擇有效的抗生素抗感染, 補充足夠的營養和熱量。2例經再次開胸縫合后, 給予積極對癥治療痊愈。⑥飲食的護理：a.術后3～4 d水腫消退, 肛門排氣、胃腸引流液減少后, 拔除胃管, 可先試飲少量水,5～6 d給全量流質飲食, 術后3周若無特殊不適進普食, 但應注意防止進食過快及過量。b.食管胃吻合術后患者, 出現進食后呼吸困難,是肺受壓所致, 建議患者少食多餐, 囑患者飯后2 h內勿平臥,睡眠時將枕頭抬高,1～2個月后癥狀多可緩解。c.嚴重腹瀉：食管癌切除術后胃腸功能紊亂導致腹瀉, 應積極給予止瀉藥物, 同時給予補液, 以免發生脫水。

2.4 健康教育

2.4.1 術后恢復期內應有專人陪伴, 細心耐心地照顧患者,使其盡快適應手術后的生活。有規律的起居與充足的睡眠可防止患者抑郁, 多與人交流, 特別是治療效果好的患者, 互相鼓勵, 保持愉快、開朗的情緒, 增強戰勝疾病的信心, 堅持繼續治療, 堅持鍛煉, 按醫囑正確服藥, 定期復查。

2.4.2 術后早期活動可增加肺通氣, 減少肺部并發癥, 促進腸蠕動, 減少腹脹, 增加血液循環, 防止下肢靜脈血栓, 同時要根據患者病情掌握活動量和時間。

2.4.3 由于開胸手術要切斷胸部肌肉, 術后需防止肌肉粘連, 預防術側肩關節強直, 可做上肢抬舉、擴胸運動。并可有意識的用患側上肢梳頭、手指爬墻、越過頭頂摸對側耳朵等運動。

3 結果

所有病例中無手術死亡, 其中并發吻合口瘺6例, 其中2例經再次開胸縫合后痊愈；4例經禁食水, 行胸腔閉式引流、抗感染及全身營養支持治療后好轉。呼吸道并發癥8例, 經抗感染及霧化吸入等治療后治愈。

4 小結

通過對本院56例食管癌患者圍手術期的仔細觀察和精心護理, 總結出由于患者心理、生理變化大, 術前應做好心理護理, 配合治療是手術成功的關鍵。術后損傷大, 要加強呼吸道護理, 鼓勵和指導患者深呼吸和有效地咳嗽和排痰。針對不同類型的患者, 嚴密觀察病情, 積極采取有效措施,制定合理的護理計劃, 有效減少并發癥的發生, 確保手術療效。

[1]張莉, 于繪麗.食管癌病人三切口術后的護理體會.齊齊哈爾醫學院學報,2011,7(13):1658-1659.

[2]喻荔琳, 黃荔紅, 林麗英, 等.食管癌術后早期營養支持監護與比較研究.實用護理雜志,2010,17(7):40-42.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.158

2014-11-27]

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