不同麻醉方式對老年患者術后麻醉恢復期的影響

楊建彬 李賀 宋宣芝

不同麻醉方式對老年患者術后麻醉恢復期的影響

楊建彬 李賀 宋宣芝

目的對比不同麻醉方法對老年患者術后麻醉恢復期的影響。方法74例老年手術患者,分別實施不同的麻醉方法, 對比不同麻醉方法對患者術后麻醉恢復期的影響。結果術前評估后, 選擇適合患者的麻醉方法,19例神經外科患者全身麻醉效果優；12例肛腸科局部麻醉患者, 優5例, 良5例,差2例；28例婦科以及普外科實施硬膜外麻醉、腰麻, 優24例, 良4例；15例上肢骨折臂叢、頸叢麻醉患者, 優13例, 良2例。結論因老年患者隨著年齡的增長, 身體各項免疫機制下降, 對麻醉藥物的吸收利用較差, 臨床麻醉用藥時, 應根據患者的身體情況選擇合適的麻醉方法, 有利于術后麻醉恢復。

麻醉方法；老年患者；術后麻醉恢復期

隨著我國老齡化不斷加劇, 老年人口的發病率也相應有所增加。臨床在采用手術治療老年患者時, 患者多表現為免疫耐受力不良, 再加上多種基礎疾病, 手術風險較大[1]。因此, 為了保證手術的順利進行, 選擇合適的麻醉方法, 是臨床治療中的一個重點。本次研究中, 分析老年外科手術中采用不同麻醉方法的實施效果, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選取的74例患者老年手術患者, 均為本院2012年7月～2013年6月收治的住院患者, 其中男44例,女30例, 年齡60～84歲, 平均年齡(72±3.2)歲, 體重46～87 kg,平均體重(68.10±7.10)kg, 手術方法：普外科手術11例, 骨科手術15例, 肛腸科手術12例, 婦科手術17例, 神經外科手術19例。根據美國麻醉醫師協會的病情評估分級標準實施術前評估, Ⅰ～Ⅱ級24例, Ⅲ級30例, Ⅳ級20例。并發癥：重度休克17例, 慢性阻塞性肺疾病12例, 重要臟器功能障礙22例, 高血壓23例。

1.2 方法 所選取的患者在術前均未采用麻醉藥物以及相關的鎮痛藥物, 將患者送入手術室后, 檢查患者的心電圖、無創血壓、血氧飽和度、實施面罩給氧、氧流量為1～3 L/min。肛腸科患者手術實施時采用局部麻醉；下肢骨折患者實施硬膜外麻醉、腰麻；上肢骨折實施頸叢、臂叢神經阻滯麻醉；婦產科、骨科外科實施硬膜外麻醉、腰麻；神經外科實施全身麻醉。在麻醉期間, 采用多功能監測儀連續監測術前、術中的心率、血壓、脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓、心電圖、紅細胞比積、血氣分析、輸血量以輸液量等。所有患者均接受術后麻醉藥物為氯諾昔康聯合小劑量芬太尼, 持續觀察患者的生命體征, 并加強護理, 及時處理發生的不良反映情況。

1.3 療效評價標準 優：手術過程中無無疼痛感, 手術可順利進行；良：手術中有疼痛, 但可耐受, 不影響手術；差：手術疼痛明顯, 不能順利進行手術[2]。

2 結果

74例老年手術患者, 術前經評估, 實施合適的麻醉方法,均無死亡發生, 其中1例局部麻醉患者術后有寒戰發生。神經外科全身麻醉患者19例, 麻醉效果為優；肛腸科局部麻醉患者12例, 優5例, 良5例, 差2例；婦科手術實施硬膜外麻醉、腰麻患者17例, 麻醉效果優15例, 良2例；普外科患者11例實施腰麻、硬膜外麻醉, 麻醉優9例, 良2例；上肢骨折臂叢、頸叢患者15例, 麻醉效果優13例, 良2例。

3 討論

老年患者因年齡增大, 身體各項免疫機制以及耐受性不良, 尤其是手術實施時, 極易并發多種疾病, 甚至會影響患者的生命健康[3,4]。為了保證手術的順利進行, 選擇合適的麻醉方式, 是相當重要的。臨床常用的麻醉方法為全身麻醉、局部麻醉、硬膜外-腰麻、頸叢、臂叢神經阻滯麻醉。研究結果表明, 全身麻醉應用效果最好, 其次為頸叢、臂叢神經阻滯麻醉、硬膜外-腰麻方法, 最差的是局部麻醉。但經統計,術中實施全身麻醉, 術后的不良反應情況最為嚴重, 手術實施風險較大。再加上老年患者因身體耐受性不良, 一旦實施全身麻醉, 極易導致患者出現低溫、高血壓、低血氧以及蘇醒延遲情況[5]。因此, 若臨床給予患者實施全身麻醉誘導,必須嚴密監察患者生命體征變化, 防止術中出現意外。術后在患者的麻醉蘇醒期, 要重視巡查, 強化護理, 才能保證患者安全蘇醒, 有效預防減少術后并發癥發生。麻醉為手術的一種輔助手段, 為了保證手術治療效果, 麻醉醫生應該不斷提高自身的專業水平, 尋找更為安全的麻醉方法, 有利于老年患者身體健康的早日恢復。老年患者因身體代謝緩慢, 麻醉藥物會在體內存留, 再加上患者術前多合并其他臟器疾病,不利于術后麻醉恢復期機體保護反射的早日恢復, 且會導致患者呼吸道阻塞、躁動、嘔吐等并發癥, 誘發患者發生心腦血管意外事件, 增加麻醉實施風險[6]。因此, 術中采取必要的措施, 可有效預防并發癥發生。在術中以及術后恢復期,嚴密觀察患者的身體變化, 并對患者實施優質護理, 有利于手術順利進行, 促進患者麻醉恢復期早日蘇醒, 提高患者生命質量。本次研究中, 肛腸科局部麻醉患者中有2例發生寒戰。因此, 術中注意觀察患者麻醉恢復期病情變化情況, 并實施密切觀察以及護理, 可顯著減少麻醉并發癥的發生。

綜上所述, 因考慮到老年手術患者自身生理功的不斷下降, 麻醉藥物吸收以及利用下降, 治療效果不佳。臨床應根據患者的身體情況, 選擇適合的方法, 有利于提高麻醉效果,促進患者身體健康的早日恢復。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.143

2014-12-18]

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