雙硫侖樣反應32例急救療效分析

劉曉鵬 朱平 馮青俐

雙硫侖樣反應32例急救療效分析

劉曉鵬 朱平 馮青俐

目的探討雙硫侖樣反應的急救方法及分析。方法32例雙硫侖樣反應患者, 給予心電圖監護、吸氧、補液、地塞米松、納洛酮、利尿、止吐、血管活性藥物等急救治療。結果治療后有效率達到100％, 所有患者均痊愈出院。結論雙硫侖樣反應患者經過明確診斷及時搶救, 可完全康復。

雙硫侖樣反應；抗生素；急救治療

雙硫侖樣反應是臨床常見的內科急癥之一, 主要是由于患者在應用頭孢菌素類及硝唑類等藥物期間飲酒而引發[1]。近年來, 本病的發生率逐年增高, 如不及時治療, 可引起血壓下降、急性心力衰竭、心肌梗死、休克及死亡等。因此,在臨床對于本病要引起足夠重視, 積極搶救治療。作者近年來在急診對32例雙硫侖樣反應患者進行積極的急救, 獲得滿意的療效, 現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年5月～2014年7月急診科急診收治的出現雙硫侖樣反應的患者共32例, 其中男27例,女5例, 年齡19～74歲, 平均年齡(46.24±8.63)歲。所有患者均為因感染而使用頭孢菌素類和喹諾酮類抗生素過程的前、中或之后飲酒而發病, 詢問均無藥物或者食物過敏史。原發疾病：上呼吸道感染者18例, 慢性支氣管炎急性發作者4例, 胃腸道感染者6例, 泌尿系統及生殖系統感染者3例,牙周炎者1例。使用的藥物類別：頭孢哌酮舒巴坦者13例,頭孢孟多者10例, 頭孢曲松者7例, 甲硝唑者2例；飲酒類別：飲白酒者22例, 啤酒者7例, 葡萄酒者3例。

1.2 臨床癥狀 收治的32例雙硫侖樣反應的患者中, 表現面部及皮膚潮紅32例, 氣短、胸悶、心慌、心悸、汗多32例, 頭暈、波動性頭痛、視物模糊、眼球結膜充血27例, 惡心、腹脹、嘔吐、乏力20例, 呼吸困難17例, 心電圖表現：竇性心動過速29例, ST-T段壓低改變17例, 合并房早3例,室早的2例, 血壓升高者4例, 血壓降低者5例。另外還有部分患者出現精神異常(煩躁不安或者嗜睡)、口干、胸痛、抽搐等。

1.3 方法 所有患者均給予心電監護, 保持呼吸道通暢、吸氧、臥床休息、糾正水電解質平衡等治療, 并給予維生素C2.0 g+維生素B60.2 g加入到5％葡萄糖500 ml中靜脈滴注,地塞米松10 mg靜脈滴注或者靜脈推注, 納洛酮, 0.8～2.0 mg加入到0.9％生理鹽水250 ml中靜脈滴注, 根據患者的具體情況可應用抗組織胺藥物、利尿、止吐、血管活性藥物等。治療中密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征及精神、神志、尿量等癥狀體征的變化。

1.4 療效評定標準[2]顯效：治療后10 min內癥狀減輕,30 min內癥狀明顯緩解, 治療后能自行離院；有效：治療后30 min內癥狀減輕,60 min內癥狀明顯緩解, 治療后能自行離院；無效：未達到以上標準。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100％。

2 結果

治療后顯效26例, 有效6例, 無效0例, 總有效率達到100％, 心電圖異常者在12 h后復查恢復致正常, 所有患者均痊愈出院。

3 討論

雙硫侖樣反應又被稱為戒酒硫樣反應, 主要是由于患者在使用抗生素藥物(特別是頭孢菌素類抗生素)期間飲用含有酒精的飲品或者接觸酒精, 而導致的體內乙醛發生大量蓄積而出現的中毒反應。當酒精(乙醇)進入患者體內后, 首先在肝臟的肝細胞內經過乙醇脫氫酶的一系列化學作用轉化為乙醛, 之后乙醛在肝臟肝細胞的線粒體內再經過乙醛脫氫酶的作用轉化為乙醛酶A和乙酸, 乙酸最后進入枸椽酸循環,進一步代謝轉化為水和二氧化碳排出體外。由于某些抗生素藥物的化學結構中含有甲硫四氮唑側鏈, 這種物質可抑制肝臟肝細胞的線粒體內乙醛脫氫酶的活性, 致使在乙醛產生后不能有效的進一步進行氧化和代謝, 從而導致乙醛在體內大量聚集。乙醛聚集后抑制多巴胺的代謝, 多巴胺在體內蓄積增加, 周身小動、靜脈及毛細血管擴張, 致使血管的通透性增加, 導致血漿外滲；另外還可引起機體交感神經的興奮,促使腎上腺素、5-羥色胺及去甲腎上腺素等神經遞質的釋放,出現一系列血管運動性和神經精神性癥狀[3], 導致出現雙硫侖樣反應。本病發生的嚴重程度與用藥的劑量和飲酒的量成正比關系, 兒童、老年人及心腦血管疾病患者更為嚴重。

盡管雙硫侖樣反應經過積極的救治可以完全康復, 但如果不及時進行治療, 特別是體質較弱、合并有心腦血管疾病的老年人可引起嚴重的后果, 甚至可引起猝死[4]。因此, 一旦確診為雙硫侖樣反應應積極進行急救治療, 做好體位、保持呼吸道通暢、吸氧、心電監護等護理工作；給予地塞米松、異丙嗪等藥物進行抗過敏治療[5], 應用地塞米松和維生素C可提高乙醛脫氫酶活性, 促進乙醛的氧化分解, 有效降低血液中乙醛濃度[6], 應用甲氧氯普胺以止吐, 應用納洛酮可拮抗乙醇代謝而產生的內源性嗎啡樣物質對呼吸、循環系統的抑制, 有效改善癥狀, 另外可根據情況應用血管活性物質糾正低血壓, 呋塞米利尿以加速代謝物質的排泄。本次臨床觀察顯示, 經過對32例雙硫侖樣反應的患者進行積極的搶救治療, 有效率達到100％, 心電圖異常者在12 h后復查恢復至正常, 所有患者均痊愈出院, 療效顯著。在急救雙硫侖樣反應的患者過程中要注意, 搶救時應詳細詢問患者病史, 并與食物或藥物中毒、過敏反應、酒精中毒、呼吸系統及心腦血管疾病相鑒別, 有條件可檢測乙醛濃度以明確診斷[7], 以免誤診；做好相關護理工作與患者及家屬做好溝通, 做好心肺復蘇、氣管切開等準備工作以防急用。另外作為醫療人員,要對本病有一個足夠的重視, 要嚴格掌握抗生素使用指征,告誡患者使用抗生素前后7 d內不要飲酒。注意藥物之間的配伍作用, 避免因藥物因素增加雙硫侖樣反應的發生率, 以保證患者的用藥安全。

[1]趙紫民. 葛根素治療雙硫侖樣反應療效觀察. 中國社區醫師(醫學專業),2011,13(26):79.

[2]胡昆芳.納洛酮治療雙硫侖樣反應臨床觀察.青海醫藥雜志,2011,41(9):40-41.

[3]劉愛清.18例雙硫侖樣反應的臨床觀察和治療體會.醫學理論與實踐,2011,24(10):1169-1170.

[4]賈振宇.雙硫侖樣反應86例急診救治體會.蚌埠醫學院學報,2011,36(11):1236-1238.

[5]張國青, 劉明麗, 張英凱.頭孢哌酮舒巴坦鈉致雙硫侖樣反應78例分析.臨床藥物治療雜志,2011,9(3):47-49.

[6]栗克敏, 吳海英.急診雙硫侖樣反應60例臨床診治分析.中國急救復蘇與災害醫學雜志,2010,5(4):341-343.

[7]王學勤, 呂榮菊.雙硫侖樣反應原因分析及護理.泰山醫學院學報,2011,32(12):931-933.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.137

2014-11-26]

471000 鄭州大學附屬洛陽中心醫院急診科