紫杉醇脂質體治療復發性婦科惡性腫瘤臨床觀察

張晶晶

紫杉醇脂質體治療復發性婦科惡性腫瘤臨床觀察

張晶晶

目的觀察紫杉醇脂質體(力樸素)治療復發性婦科惡性腫瘤臨床療效。方法38例復發性婦科惡性腫瘤患者, 均給予紫杉醇脂質體聯合順鉑或卡鉑治療, 評價其治療效果及安全性。結果本次研究的38例復發性婦科惡性腫瘤患者經紫杉醇脂質體治療后, 總有效率為73.7％, 且骨髓抑制發生率為65.8％, 胃腸道反應發生率為55.3％, 肝功能受損發生率為34.2％。結論紫杉醇脂質體治療復發性婦科惡性腫瘤臨床療效顯著, 且安全性高, 值得在臨床上推廣。

紫杉醇脂質體；復發性；婦科惡性腫瘤

婦科惡性腫瘤是臨床常見的一類腫瘤, 對女性健康危害極大, 主要包括子宮內膜癌、宮頸癌、卵巢癌、輸卵管腫瘤以及絨毛膜癌等, 發病率呈逐年上升趨勢。臨床常用放、化療方案治療, 并取得了良好的治療效果, 但是惡性腫瘤病情復雜, 徹底治愈難度較大, 且常出現腫瘤復發現象[1]。紫杉醇是一種廣普抗腫瘤藥物, 在治療婦科惡性腫瘤疾病中具有重要的臨床應用價值。本院為研究紫杉醇脂質體治療復發性婦科惡性腫瘤臨床療效, 選取收治的38例復發性婦科惡性腫瘤患者為研究對象, 均給予紫杉醇脂質體聯合順鉑或卡鉑治療, 現將其相關報告總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的復發性婦科惡性腫瘤患者38例, 年齡最大75歲, 最小41歲, 平均年齡(58.7±4.1)歲；其中卵巢癌23例, 宮頸鱗癌9例, 宮頸腺癌4例, 子宮內膜癌2例；23例卵巢癌患者中有漿液性腺癌15例, 黏液性腺癌4例, 內膜樣癌3例, 透明細胞癌1例。23例卵巢癌患者經腫瘤細胞減滅術治療后, 均經病理檢查, 確診為卵巢癌患者；9例宮頸鱗癌患者均經活檢證實, 其中Ⅰb1期1例,Ⅰb2期4例, Ⅱa期4例；4例宮頸腺癌術前經活檢檢查證實,均為Ⅰb期；2例子宮內膜癌經病理檢查為透明細胞癌。

1.2 方法 化療治療前0.5 h, 所有患者均先口服10 mg開瑞坦, 靜脈滴注5 mg地塞米松, 靜脈滴注400 mg的西咪替丁。①紫杉醇脂質體聯合順鉑化療方案：第1天將135 mg/m2紫杉醇脂質體加入500 ml的5％葡萄糖液中, 靜脈滴注3 h；第2天將60～80 mg/m2順鉑加入500 ml生理鹽水中, 靜脈滴注；隨后連續水化3 d, 靜脈輸液量2500～3000 ml/d, 保證患者每日充足尿量, 防止順鉑引發腎毒性發生；②紫杉醇脂質體聯合卡鉑治療。第1天將135 mg/m2紫杉醇脂質體加入500 ml的5％葡萄糖液中, 靜脈滴注3 h；第1、2天將AUC5的卡鉑加入500 ml的5％葡萄糖液中, 靜脈滴注, 且在用藥后適當給予患者補液治療。化療期間, 需嚴密監測所有患者血壓、心率、呼吸等各項生命體征變化情況。

治療結束后對患者肝臟功能及血常規進行復查, 根據患者病情, 可給予粒細胞集落刺激因子及保肝藥物治療；1個周期為21～28 d, 記錄患者化療期間發生的不良反應, 并在化療前后檢測卵巢癌患者的CA125(癌胚抗原125)。

1.3 療效判定標準[2]根據WHO實體瘤療效標準對治療效果進行評價。患者可見腫瘤完全消失, 且維持4周, 可視為完全緩解；病灶最大徑及最大徑乘積縮小超過50％, 且其他病灶無增大現象, 維持4周, 可視為部分緩解；病灶縮小＜50％, 增大＜25％, 可視為穩定；病灶增大＞25％, 且出現一個或多個新病灶, 可視為進展。總有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數×100％。

2 結果

2.1 臨床療效 本次研究的38例復發性婦科惡性腫瘤患者經紫杉醇脂質體聯合順鉑或卡鉑治療后, 完全緩解24例(63.2％), 部分緩解4例(10.5％), 穩定6例(15.8％), 進展4例(10.5％), 總有效率為73.7％。

2.2 不良反應 在治療期間不良反應主要有骨髓抑制、胃腸道反應、肝功能受損等。其中骨髓抑制主要表現在中性粒細胞以及白細胞數量減少, 在本次研究中, 出現中性粒細胞不同程度減少者25例, 其發生率為65.8％；胃腸道反應21例,其發生率為55.3％；肝功能受損13例, 其發生率為34.2％。

3 討論

在治療復發性婦科惡性腫瘤疾病中, 通常采用放療、化療方案治療, 但因婦科惡性腫瘤通常位于子宮、卵巢或子宮頸部位, 經化療或放療治療后, 可產生多種不良反應, 對女性健康危害極大。藥物化療作為婦科惡性腫瘤重要輔助治療措施之一, 因毒副作用較大, 嚴重影響了患者的生活質量[3]。現階段, 對于如何應用不同的化療藥物, 降低化療藥物帶來的不良反應發生率成為了臨床研究重點, 在將提高患者生存率作為治療重點的同時, 還將提高患者生活質量作為治療重點。

紫杉醇是一種從紫杉的樹皮中提取的植物堿類化合物,抗癌活性作用顯著, 其抗癌機制主要為：①促進患者微管聚合, 且可穩定已聚合微管, 利用促進微血管蛋白聚合抑制解聚, 使微管蛋白保持穩定；②對TNF(腫瘤壞死因子)受體起作用, 減少巨噬細胞的TNF-α受體數量, 且有利于TNF-α的釋放；③對細胞DNA(脫氧核糖核酸)合成有顯著抑制作用,可實現抑制腫瘤增殖的治療目的。但紫杉醇因水溶性較差,因此導致其難以充分發揮其藥物作用, 也降低了藥物安全性,因此隨著醫療技術的進步, 紫杉醇脂質體藥物被批準上市后,有效避免上述弊端[4]。紫杉醇脂質體是將難溶于水的紫杉醇包封在脂質體磷脂雙分子層中, 這是一種新型藥物載體, 用卵磷脂將紫杉醇包裹, 顯著提高了紫杉醇水溶性, 降低了不良反應發生率。另外紫杉醇脂質體還具有腫瘤組織以及淋巴靶向性。由于脂質體的磷脂膜分解與其磷酸酯酶含量呈正相關關系, 患者腫瘤組織磷酸酯酶水平通常高于正常組織, 因此用紫杉醇脂質體治療更易在腫瘤組織中釋放藥效[5]。另外, 順鉑與卡鉑是臨床治療婦科惡性腫瘤的常用化療藥物,且易引起嚴重胃腸道不良反應, 如嘔吐、惡心等, 導致患者營養狀態下降, 水電解質紊亂, 因此在治療過程中, 要密切關注患者各項生命體征變化情況以及多種不良反應, 及時給予對癥治療, 保證治療效果。

通過本次研究可以看出, 經紫杉醇脂質體聯合順鉑或卡鉑治療復發性婦科惡性腫瘤,38例研究對象, 治療總有效率為73.7％。其中不良反應主要以骨髓抑制、輕度胃腸道反應以及輕度肝損傷為主, 經對癥支持治療后, 大部分患者均可耐受。因此, 采用紫杉醇脂質體聯合順鉑或卡鉑治療復發性婦科惡性腫瘤疾病的臨床療效理想, 值得在臨床上進一步推廣。

[1]王恒穩.紫杉醇治療婦科腫瘤的療效觀察.基層醫學論壇,2013,17(2):191.

[2]賈雪梅.紫杉醇脂質體在31例婦科惡性腫瘤治療中的應用.中國腫瘤,2009,18(6):512.

[3]朱華.紫杉醇注射液治療婦科惡性腫瘤臨床觀察.中國當代醫藥,2011,18(30):52.

[4]劉月玲.調強適形放射治療復發性婦科惡性腫瘤臨床觀察.臨床醫學,2012,32(4):88.

[5]魯治文.紫杉醇脂質體臨床應用進展.亞太傳統藥物,2012,8(12):223-224.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.103

2014-11-28]

455000 河南省安陽市腫瘤醫院婦二科