超聲診斷異位妊娠46例分析

金麗華 崔巍巍

超聲診斷異位妊娠46例分析

金麗華 崔巍巍

目的研究經陰道彩色多普勒超聲檢查在婦科急癥異位妊娠診斷中的應用效果。方法回顧性分析46例異位妊娠患者的診斷資料, 本組患者均進行經陰道超聲檢查, 并接受手術治療并經病理證實。結果46例異位妊娠患者中超聲診斷42例, 診斷符合率91.3％。結論經陰道超聲診斷異位妊娠, 其臨床符合率高、影像學陽性特征明顯易于被檢出, 可作為首選檢查及篩選方法

超聲診斷；異位妊娠；陰道

異位妊娠(ectopic pregnancy, EP)是指受精卵在子宮體腔以外的地方著床、發育的情況, 根據受精卵著床部位的不同, EP 又可分為宮腔外妊娠(ectopic pregnancy)、子宮頸妊娠 (cervical pregnancy)、 子宮肌壁間妊娠(intramural uterine pregnancy)、子宮角妊娠(uterine horn pregnancy)[1]。近年來異位妊娠的發生率呈上升態勢, 它嚴重影響著育齡婦女的身心健康。如何確定診斷并采取合適的治療方式, 已經成為臨床工作中治療該疾病的首要問題。本組研究回顧性分析本院超聲科2013年1月～2014年1月期間診斷, 并經手術證實的異位妊娠患者46例, 通過對其彩色多普勒超聲影像學資料進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組46例為本院2013年1月～2014年1月間收治, 由超聲診斷并手術治療的患者, 所有的患者均經手術治療并經病理證實。年齡16～46歲, 平均年齡32.7歲；臨床表現：所有患者均有下腹痛突然加重或者持續性下腹疼痛病史, 后穹窿穿刺抽出不凝血者42例, 其中停經者40例,停經時間38～59 d, 平均停經時間54 d, 不規則陰道流血者38例, 尿妊娠試驗為陽性者35例。

1.2 方法 選用阿洛卡α-10彩色超聲診斷儀作為檢查儀器, 設置探頭頻率為7～9 MHz, 采取機器本身自帶婦科設置條件。囑患者檢查前排空膀胱內尿液, 取截石位, 將探頭涂耦合劑后套避孕套, 探頭放入陰道內并插至后穹窿處進行掃描,觀察子宮及雙附件區有無異常結構, 有無宮腔孕囊或附件區包塊, 有無盆腔積液, 記錄子宮內膜厚度。

1.3 觀察指標 觀察子宮形態、大小、內部回聲是否均勻、宮內是否有節育器；記錄子宮內膜厚度；觀察宮腔內有無妊娠囊及大小, 妊娠囊內有無胚芽及心管搏動；是否存在盆腔積液以及量多少等。雙側卵巢的觀察：卵巢的大小與位置,是否存在盆腔包塊以及包塊大小、位置, 是否有黃體囊腫。重點檢查附件與盆腔包塊的形態、大小, 內部回聲, 卵巢和腫塊的關系, 檢測血流信號[2]。

2 結果

手術中發現46例異位妊娠患者中超聲診斷42例, 診斷符合率91.3％；包塊未破裂37例, 占88.1％；包塊已破裂5例, 占11.9％。異位妊娠位置包括壺腹部25例, 傘端13例,峽部2例, 子宮角1例, 宮頸1例。經陰道超聲異位妊娠聲像圖主要表現為：實質性回聲包塊, 囊實混合回聲包塊, 孕囊性包塊, 卵黃囊及胚芽。其中, 混合回聲包塊多為已破裂包塊, 孕囊型、胚芽型及卵黃囊僅為未破裂妊娠表現。包塊直徑2.5～5.5 cm, 平均直徑3.8 cm, 術中發現包塊直徑＞4.5 cm者發生破裂的幾率較高達到91.4％。

3 討論

流行病學研究顯示, 在世界范圍內育齡期女性死亡原因中異位妊娠已居于首位, 且約90％～95％患者屬于輸卵管妊娠[3,4]。異位妊娠患者如果觀察、治療不及時可引起妊娠囊破裂導致大出血, 并可繼發盆腔感染, 嚴重威脅患者的生命安全。在臨床工作當中, 可以通過病史、查體、實驗室檢測對異位妊娠進行初步診斷, 但異位妊娠在破裂出血前往往無明確先兆癥狀。所以對于異位妊娠患者手術時機的把握以及保守治療患者的監測, 經陰道彩色多普勒超聲檢查有著不可替代的優勢。

經陰道彩色多普勒超聲檢查有著以下優勢：①在檢查前無需特殊準備, 不需膀胱充盈, 縮短了檢查前準備時間, 為手術搶救患者贏得了寶貴的時間, 并且方便患者檢查；②經陰道超聲檢查扇形掃描范圍更大, 更有利于同時觀察向鄰近的器官, 同時減少了漏診的可能；③經陰道超聲檢查是將高頻探頭置于陰道內, 緊貼宮頸和后穹窿, 基本不受腹部脂肪的影響, 能夠提供更高分辨率的二維聲像圖與彩色血流信號,更加清晰地顯示病灶位置、大小、形態, 與周圍的關系及內部回聲特點, 且準確率更高[5]；④經陰道超聲檢查時, 探頭與被檢查器官更接近, 中間無干擾, 可以更加清晰、直觀的反應出被檢查器官的真實情況。

綜上所述, 經陰道超聲診斷異位妊娠, 其臨床符合率高、影像學陽性特征明顯易于被檢出, 可作為首選檢查及篩選方法。

[1]陸紅. 經陰道超聲診斷輸 卵管間質部妊娠及宮角妊娠的臨床價值. 亞太傳統醫藥,2009,5(10):56-58.

[2]黃文紅, 黃燕紅, 陳冬珍. 異位妊娠68 例臨床分析. 齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(8):1255-1256.

[3]孫青.經腹部與經陰道超聲對早期異位妊娠的診斷價值.現代醫藥衛生,2010,26(19):2608-2609.

[4]王璐.陰道B超與腹部B 超診斷異位妊娠的價值對比分析.中外醫療,2012,31(9):1215-1216.

[5]Grucia Cr, Barmbart KT. Diagnosing ectopic pregnancy: decision analysis comparing six strategies. Obstetrics and Gynecology,2001(97):464-470.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.072

2014-12-16]

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