后腹腔鏡輸尿管切開取石術68例臨床分析

陳祥建 丁德剛 徐宏立

后腹腔鏡輸尿管切開取石術68例臨床分析

陳祥建 丁德剛 徐宏立

目的探討后腹腔鏡輸尿管切開取石術的治療效果。方法回顧性分析68例行后腹腔鏡輸尿管切開取石術患者的臨床資料。結果68例手術中除了1例復雜手術中轉為開放手術其余輸尿管結石均取凈。手術時間55～122 min, 平均手術時間(62±3.5)min；術中出血量22～55 ml, 平均術中出血量(26±2.1)ml；住院時間4～7 d, 平均住院時間(4.1±0.8)d。手術中損傷腹膜1例, 高碳酸血癥2 例, 術后皮下氣腫3 例。術后隨訪3～6個月, 無輸尿管狹窄和結石復發。結論輸尿管結石患者采用后腹腔鏡下輸尿管切開取石術安全有效, 清除率高, 出血量少, 并發癥少, 術后恢復快, 住院時間短。

輸尿管結石；后腹腔鏡；輸尿管切開取石術

目前治療輸尿管結石首選體外沖擊波碎石術(ESWL)、輸尿管鏡碎石術、經皮腎鏡碎石術等方法, 但對于少數結石較大、較硬、輸尿管扭曲等上述方法失敗的輸尿管中上段結石, 仍需要行開放手術[1]。腹腔鏡輸尿管切開取石術(laparoscopic ureterolithotomy, LU)因其出血少、疼痛輕、術后住院時間短等優勢, 已部分代替了傳統開放性手術成為治療輸尿管結石的有效微創手段[2]。近年來, 隨著腹腔鏡技術的不斷完善和器械的不斷改進, 腹腔鏡技術在泌尿外科得到了應用和推廣, 腹腔鏡輸尿管結石取出術部分代替了傳統的開放性手術[3-6]。回顧性分析2010年1月～2014年1月68例行后腹腔鏡輸尿管切開取石術患者的臨床資料, 近期療效滿意, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68 例患者, 男46例(67.65％), 女22例(32.35％)。年齡19～72歲, 平均年齡(41.0±2.1)歲, 病程1個月～11年, 平均病程(5.2±1.5)年。有6例為體檢中發現有輸尿管結石, 其余患者有患側腰部疼痛或腎絞痛發作史。所有患者術前均行各項檢查如B超、靜脈尿路造影(IVU)和(或)泌尿系CT等后確診為輸尿管結石。顯示均為輸尿管上、中段結石, 中段4 例(5.88％), 上段64 例(94.12％)；左側30例(44.12), 右側38例(55.88％)；均為單發結石, 長徑12～22 mm,平均長徑(10.2±2.1)mm。患側腎及輸尿管均有不同程度輸尿管擴張積水。

1.2 手術方法 均行氣管插管全身麻醉健側臥位, 升高腰橋。腋后線12肋緣下、腋中線髂嵴上2 cm及腋前線肋緣下置10、10、5 mm trocar, 氣囊擴張法建立后腹腔, 置入腹腔鏡及操作器械。根據結石位置, 分離輸尿管結石, 暴露結石段輸尿管后用電鉤分離輸尿管管壁, 用分離鉗沿管壁剝離結石病取出。根據病變情況切取結石周圍炎性肉芽增生組織送病理檢查。在探查病變上下端輸尿管, 在確認無明顯結石殘留后, 順行法于輸尿管內留置F6雙J管1根,4-0可吸收線將輸尿管切開段間斷縫合[7]。

2 結果

68例手術中除了1例復雜手術中轉為開放手術其余輸尿管結石均取凈。手術時間55～122 min, 平均手術時間(62±3.5)min；術中出血量22 ～55 ml, 平均術中出血量(26±2.1)ml；住院時間4～7 d, 平均住院時間(4.1±0.8)d。手術中損傷腹膜1例, 高碳酸血癥2 例, 術后皮下氣腫3 例。術后隨訪3～6個月, 無輸尿管狹窄和結石復發。

3 討論

尿石癥是常見病和多發病, 橫徑＞8 mm 者只有少數患者能自行排石, 尤其是位于輸尿管上段的結石常比較大, 排石率較低[8-11]。作者體會到：①術中快速找到結石段輸尿管是微創手術的關鍵步驟。術前定位非常重要, 應根據檢查結果,確定結石位置與骨性標記之間的關系, 可以便于在術中定位。選擇分離部位, 操作輕柔準確可以迅速發現結石。②對于梗阻時間較長并與周圍組織粘連明顯的結石, 在操作過程中不能使用暴力分離, 避免損傷輸尿管, 手術操作應更加輕柔,不必過分追求分離完整, 只要能保證將結石取出即可, 切忌強行游離損傷輸尿管及鄰近組織器官。③為了確保輸尿管壁黏膜的對合準確, 可以采取間斷縫合的方式以減輕對輸尿管血運的破壞。④手術后留置導尿管, 便于觀察, 待引流徹底后1～2 d 再拔除尿管。可以減輕輸尿管、膀胱的壓力, 降低因反流所致的尿漏。與微創手術相比, 傳統開放性輸尿管切開取石手術雖然療效可靠, 但手術創傷較大, 患者康復較慢,住院時間較長。而后腹腔鏡輸尿管切開取石術有損傷小、出血少、痛苦少、恢復快、進食早、住院時間短等優點, 所以容易被患者接受。

綜上所述, 隨著外科醫師微創手術技巧的提升和運用,微創后腹腔鏡下輸尿管切開取石術結石會更加安全有效, 將逐漸取代開放性手術。

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[2]Tiselius HG, Ackermann D, Alken P, et al. Guidelines on urolithiasis. Eur Urol,2001,40(4):362-371.

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[5]吳彩文, 袁正勇, 劉太平, 等.后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療輸尿管上段結石108 例.中醫學報,2013,28(12):75.

[6]張新濤, 王風, 常江平, 等.后腹腔鏡輸尿管切開取石術28 例報告.臨床與實驗醫學雜志,2012,11(24):1942-1943,1945.

[7]白忠原, 劉紅艷, 黃東龍.經腹膜后腹腔鏡輸尿管切開取石術82 例臨床分析.中外醫療,2012,31(22):168-169.

[8]王文明.后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療輸尿管結石臨床分析.中國實用醫藥,2012,7(19):84-85.

[9]劉啟芳, 李朝輝, 劉新義, 等.后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療輸尿管上段結石臨床分析.河南外科學雜志,2012,18(2):56-57.

[10]鄧孫林.腹膜后腹腔鏡輸尿管切開取石術36 例.中國醫學工程,2012,20(15):3-4.

[11]王昌兵, 顧恒, 袁宇峰, 等.后腹腔鏡輸尿管切開取石術的手術技巧.腹腔鏡外科雜志,2012,17(6):458-459.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.056

2014-11-28]

474750 河南省桐柏縣人民醫院泌尿外科(陳祥建徐宏立)；河南省人民醫院泌尿外科(丁德剛)