心臟淀粉樣變的心臟超聲與心電圖特點的研究

袁曉鋒 劉琳琳

心臟淀粉樣變的心臟超聲與心電圖特點的研究

袁曉鋒 劉琳琳

目的研究心臟淀粉樣變的心臟超聲與心電圖特點。方法15例心臟淀粉樣變患者, 對其心臟超聲與心電圖特點進行分析。結果心臟超聲特點：15例患者心臟超聲檢查均表現為室間隔、左心室后壁向心性增厚以及左心室容積正常, 舒張功能不全；有93.3％患者有左心房增大,80.0％患者心內膜下心肌有顆粒樣反光增強,53.3％患者有中、大量心包積液。心電圖特點：15例患者中, 肢體導聯低電壓發生率為53.3％, 假性梗死Q波發生率為46.7％。結論原因不明的心力衰竭患者, 若心臟超聲顯示其心室肌肥厚且心室容積正常, 伴有心內膜下心肌有顆粒樣反光增強, 且其心電圖表現為肢體導聯低電壓或假性梗死Q波, 該患者可能為心臟淀粉樣變, 需進行進一步病理活檢證實。

心臟淀粉樣變；心臟超聲；心電圖

心臟淀粉樣變是一種由于淀粉樣的蛋白質物質大量沉積在人體心肌組織內(如左心室、心房、瓣膜、血管周圍等)引發的疾病, 雖發病率不高, 但對患者危害較大, 病死率極高。由于該疾病早期癥狀不明顯, 加大了臨床診斷難度, 且易出現誤診現象[1]。隨著病情發展, 主要臨床表現為心律失常、心功能不全等。本院為分析心臟淀粉樣變的心臟超聲與心電圖特點, 選取已確診的15例心臟淀粉樣變患者為研究對象, 對其心臟超聲檢查與心電圖檢查結果進行分析, 相關報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院已確診的心臟淀粉樣變患者15例, 男10例, 女5例, 年齡最大79歲, 最小43歲, 平均年齡(59.8±11.4)歲。15例患者均經腹部脂肪、腎臟、口腔黏膜以及直腸黏膜等病理活檢檢查, 證實為淀粉樣物質；血檢與尿檢檢查結果中發現單克隆免疫球蛋白輕鏈, 最終均診斷為原發性心臟淀粉樣變。所有患者均存在心力衰竭表現, 經心臟超聲檢查, 結果顯示為中、重度左心室功能舒張不全以及向心性左室肥厚。

1.2 方法 對所有患者臨床資料進行分析, 如一般臨床資料、紐約心功能分級(NYHA分級)；血清與尿液中游離單克隆輕鏈(λ)水平；心臟超聲心動圖記錄, 包括左心房內徑(LAD)、左心室內徑(LVD)、室間隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左室射血分數(LVEF)、二尖瓣舒張早期/晚期峰值流速(E/A)比值及有無心包積液與顆粒樣反光增強現象；心電圖檢查結果, 包括心律、肢導低電壓、傳導阻滯與心律失常情況以及假性梗死Q波等, 其中所有患者肢體導聯電壓絕對值≤0.05 mV, 心電圖結果≥2個相關導聯存在病理性Q波；心外臟器受累情況以及病理檢查結果等。

2 結果

通過本次對15例心臟淀粉樣變患者進行心外組織活檢, 結果顯示, 所有患者剛果紅染色均為陽性, 證實為淀粉樣變性。其中心外臟器活檢患者中, 腎臟受累者7例, 占總數的46.7％；腹部脂肪組織受累3例, 占總數的20.0％；直腸黏膜受累4例, 占總數的26.7％；口腔黏膜受累1例, 占總數的6.7％。在對患者游離單克隆輕鏈含量分析中發現, 有73.3％(11例)患者尿液與血清中游離單克隆輕鏈含量明顯上升,20.0％(3例)患者血清中游離單克隆輕鏈含量增加；6.7％(1例)患者尿液中游離單克隆輕鏈含量增加。

2.1 體表心電圖結果 本次研究的15例心臟淀粉樣變患者中,53.3％(8例)患者心電圖結果顯示為肢體導聯低電壓, 其中5例同時顯示有胸前導聯低電壓；46.7％(7例)心電圖顯示為假性梗死Q波。15例患者中,20.0％(3例)患者出現左束支傳導完全性阻滯,20.0％(3例)患者出現一度房室傳導阻滯現象；6.7％(1例)患者出現二度二型竇房阻滯狀態；20.0％(3例)患者出現永久性心房顫動。15例患者肢體導聯電壓數值水平均較低, 其平均值在(0.32±0.18)～(0.52±0.47)mV；但其胸前導聯電壓數值差距相對較大, 其平均值在(0.71±0.55)～(2.0±1.2)mV。

2.2 心臟超聲結果15例患者均有室間隔與左心室后壁向心性增厚現象, 均值分別為(15.6±3.5)mm、(15.7±3.6)mm, 且左心室容積均顯示正常。左心室舒張末期內徑為(42.5±2.4)mm,收縮末期內徑為(33.5±5.3)mm。其中93.3％(14例)患者有左心房增大現象；80.0％(12例)患者有心內膜下心肌出現顆粒樣反光增強現象。另外15例患者均有舒張功能不全現象,40.0％(6例)LVEF值下降低于55％, 表明有左心室收縮功能不全現象, 主要為輕度損害。53.3％(8例)患者有中、大量心包積液,3例患者合并有腹腔及心腔積液。

3 討論

心臟淀粉樣變指的是淀粉樣物質沉積在心臟內, 引發的一種心臟病。淀粉樣物質長期浸潤及沉積, 取代了原有心肌收縮成分, 造成鈣離子轉運、細胞代謝以及受體調節發生改變。早期臨床表現為心臟舒張功能障礙, 隨著病情發展, 出現類似限制型心肌病, 甚至部分患者出現難治性充血性心力衰竭, 其中限制性心功能障礙為主要臨床表現[2,3]。由于心功能傳導系統可引發多種難治性心律失常, 且不同時期臨床表現存在一定差異, 無特異性, 因此易發生誤診、漏診現象,導致患者錯過最佳治療時間。

通過本次分析可知, 心臟淀粉樣變患者心臟超聲特點均表現為室間隔、左心室后壁向心性增厚以及左心室容積正常等；且均具有舒張功能不全；本次研究的15例患者中, 有14例患者存在左心房增大,12例患者心內膜下心肌有顆粒樣反光增強,8例患者出現中、大量心包積液；心電圖特點表現為心電圖肢體導聯電壓較低,8例患者心電圖結果顯示為肢體導聯低電壓,7例患者出現假性梗死Q波。

綜上所述, 通過分析心臟淀粉樣變的心臟超聲與心電圖特點, 有助于提高該疾病的診斷符合率, 減少創傷性檢查,具有重要臨床意義。

[1]蘇洪安.心臟超聲在心臟淀粉樣變中的應用.當代醫學,2014,20(9):95-96.

[2]舒燕, 姜榮建, 程標, 等. 心臟淀粉樣變性臨床及超聲特點分析.實用醫院臨床雜志,2008,5(6):69-70.

[3]舒燕, 姜榮建, 程標, 等. 心臟淀粉樣變的心臟超聲及心電圖特點.心血管康復醫學雜志,2013,22(1):92-95.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.025

2014-12-03]

450000 鄭州市第一人民醫院超聲科(袁曉鋒)；鄭州市第七人民醫院(劉琳琳)