品管圈在提高呼吸內科住院患者口服藥規范服用率中的效果觀察

韋 潔 周明明

(廣西百色市人民醫院呼吸內科，百色市 533000，E-mail:1018583452@qq．com)

用藥安全是近年來全球關注的公共衛生問題，中國醫院協會已將用藥安全列入患者安全管理的十大目標之一［1］。但臨床實際中，住院患者的藥物服用存在諸多不規范因素，由此存在的安全隱患不容忽視。品管圈(quality control circle，QCC)是指一群工作性質相似的人組圈，選定質量改善的主題，以計劃－執行－檢查－修正(PDCA)管理循環為基礎，利用圈員頭腦風暴、團隊合作及品管工具等進行的持續性質量改善活動［2］。為提高住院患者口服藥規范服用率，保障患者安全，我院呼吸內科于2014年4～6月應用品管圈提高住院患者口服藥規范服用率，取得較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2014年1～6月在我科住院并用口服藥治療的患者137例，其中實施品管圈活動前患者65例為對照組(調查3次共195例次)，男43例，女22例;年齡31～71歲，平均年齡61歲;文化程度:文盲11例，小學24例，中學19例，中專及以上11例;病種:慢性支氣管炎急性發作15例，肺炎14例，阻塞性肺氣腫12例，慢性肺源性心臟病11例，胸腔積液6例，慢性呼吸衰竭4例，肺膿腫3例。實施品管圈活動后患者72例為觀察組(調查3次共216例次)，男47例，女25例;年齡33～72歲，平均年齡63歲;文化程度:文盲11例，小學24例，中學22例，中專及以上15例;病種:慢性支氣管炎急性發作17例，肺炎17例，阻塞性肺氣腫14例，慢性肺源性心臟病10例，胸腔積液7例，慢性呼吸衰竭4例，肺膿腫3例。兩組患者性別、年齡、文化程度、病種、病情、治療方案等比較，差異無統計學意義(P均＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 QCC小組的組建:根據自愿原則，由8名護士組成QCC小組。投票推選出圈長1名，負責整個小組活動的策劃和組織協調;護士長任輔導員，承擔品管圈活動運作過程的輔導和支持角色。圈員平均年齡為26．22歲，平均工作時間為5．15年。

1．2．2 主題選定:應用頭腦風暴法，全體圈員提出護理工作中存在的急需解決的一些問題，對問題加以討論及理解，小組成員從問題的迫切性、可行性、上級政策及圈能力4個維度分別用優(5分)、一般(3分)、差(1分)3個等級打分，依照得分高低進行排序，總分最高者為本次要解決的活動主題［3］。最后選定“提高住院患者口服藥規范服用率”為本次品管圈活動的主題，填寫申請表上報護理部審批，通過后立即開展品管圈活動。

1．2．3 計劃擬定:制定品管圈活動計劃表，落實時間與責任人，精確控制活動進度。品管圈活動時間共12周。第1周:主題選定和活動計劃的擬定;第2～4周:現狀調查與目標設定;第5～6周:原因分析及對策擬定;第7～10周:對策實施;第11周:效果確認;第12周:資料匯總，標準化，檢討與改進。

1．2．4 現狀調查:自行設計口服藥問卷調查表，根據每天服藥次數發放調查表，平均每例患者調查3次。統計患者在服藥過程中出現的問題，由責任護士負責發放和回收調查表，共發放調查問卷411份，回收有效問卷411份，回收率100%。

1．2．5 目標設定:根據調查結果，設定目標為將我科住院患者口服藥規范服用率由42．05%提高至80．00%。

1．2．6 原因分析:全體圈員對我科患者未規范服藥的各種原因進行分析，從護士、患者、外勤送藥人員、藥房4個方面進行討論、分析，繪制“魚骨圖”，并針對末端原因展開討論，主要原因有:護士對按時給藥重視不夠;護理人力資源不足導致護士未能及時處理醫囑;對按時服藥責任心不強或重視不夠而未做到“服藥到口”;外勤送藥不及時;患者對規范服藥的重要性認識不足、依從性差;藥房藥物短缺等是導致未規范服藥的真正原因。

1．2．7 對策擬定及實施:(1)提高護士對規范服藥的認識:針對護士對給藥時間比較容易忽視的現象［4］，強化工作責任心，及時做好醫囑核對、打印、按時發藥等工作。另一方面，完善人力資源管理，增加護理人員編制，緩解護士的工作壓力，減少因工作繁忙而引起的醫囑處理不及時和未能做到“服藥到口”等問題。(2)定期學習:定期組織科室護士學習常用口服藥的相關知識，收集常用口服藥物說明書，并將常用藥及新藥的說明書裝訂成冊，放于護士易于取放的位置，便于隨時查閱和學習，使護士掌握常用口服藥的規格、服用方法、作用、禁忌證、注意事項及常見不良反應等。(3)加強聯系:加強與外勤送藥人員的聯系;長期醫囑打印后或臨時醫囑處方開出后即電話通知外勤送藥人員，告知服藥時間，確保藥物及時送到。責任護士做到口服藥按時發放，并確認“發藥到手，看服到口”。積極與醫生及藥房溝通，發現藥房藥物短缺，及時通知主管醫生，減少因藥房缺藥而導致服藥延遲或漏服藥物的事件發生。(4)做好規范服藥的知識宣教:呼吸內科住院患者大多數是老年人，針對患者藥物知識缺乏，而只對藥物療效較為關心，對服藥時間和劑量依從性較差的現象［5］，用通俗易懂的語言耐心而詳細地告知患者只有按要求規范服藥，用量準確、間隔時間恒定，才能保持恒定的血藥濃度，方能使藥物發揮最好的療效，獲得穩定的治療效果，同時減少藥物不良反應的發生，確保用藥安全。告知一些藥物(如抗生素、抗結核病藥物等)不規則用藥還是耐藥產生的原因之一，從而讓患者形成規范服藥的意識，提高其規范服藥的依從性。另一方面，幫助患者掌握相關口服藥規范服用的時間、方法及注意事項等相關知識，使其知曉如何規范服藥。

1．2．8 效果確認、標準化及應用:(1)效果確認:實施QCC 4周后對實施效果進行檢查，確認效果良好，列入標準化:①制定患者服藥工作流程;②口服藥規范管理制度;③護士查對及患者服用執行流程等。(2)規范管理:不定期檢查住院患者口服藥情況，詢問患者(或其家屬)口服藥的相關知識，將口服藥管理納入日常管理體系。(3)推廣應用:將口服藥管理內容和相關流程制定成標準，在全院推廣使用。

1．2．9 檢討與改進:對本次品管圈的全過程進行檢討分析，針對存在的問題進行分析，并提出改進措施，對本次未解決的問題制定持續改進計劃。本次品管圈活動的開展，對患者的規范服藥率有了明顯提高，高于目標值，但藥房缺藥、外勤未及時取藥的現象仍存在，有待今后繼續改進。今后將從加強與藥房及外勤溝通等方面繼續持續改進住院患者口服藥的管理。

1．3 觀察指標 (1)口服藥規范服用:所服藥物藥名正確、用量準確、服用時間正確、無擅自停藥、無漏服;(2)口服藥不規范服用:所服藥物藥名錯誤、或用量錯誤、或服用時間錯誤、或擅自停藥、或無漏服、或服用自帶藥物;(3)不規范服藥發生率:為該組不規范服藥發生例次與該組調查例次之比;(4)小組成員綜合素質評分:小組成員自己按照最高5分、一般3分、最低1分3個等級分別進行自我評定。

1．4 統計學分析 使用SPSS 13．0統計軟件進行數據處理和分析，計量資料用(x±s)表示;采用 t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以α=0．05為檢驗水準。

2 結果

2．1 兩組藥物規范服用率比較 觀察組共調查216例次，口服藥規范服用187例次(86．57%)，未規范服藥29例次(13．43%)，其中服用時間錯誤14 例次(6．48%)，漏服5例次(2．31%)，未按規定劑量服藥2例次(0．93%)，有醫囑但未及時取回藥物7例次(3．24%)，擅自停藥1例次(0．46%)，未發現服用自帶藥物者。對照組(即品管圈活動前)患者藥物規范服用82例(42．05%)，未規范服用口服藥113例次(57．95%)，其中服用時間錯誤38例次(19．49%)，漏服 24 例次(12．31%)，未按規定劑量服藥16例次(8．21%)，有醫囑但未及時取回藥物15例次(7．69%)，擅自停藥13 例次(6．67%)，服用自帶藥物7 例次(3．59%)。觀察組患者口服藥規范服用率高于對照組(χ2=89．837，P ＜0．001)。

2．2 品管圈運動前后成員綜合素質評分比較 開展品管圈活動后品管圈成員解決問題能力、責任心、溝通協調、品管手法運用、團隊凝聚力、自信心、和諧度、積極性8項得分均明顯提高(P＜0．001)，見表1。

表1 品管圈實施前后小組成員綜合素質得分比較(x±s，分)

3 討論

品管圈活動提高了護士工作的積極性、主動性，加強了護士工作的責任心、執行力以及團隊意識，使患者口服藥規范服藥率明顯提高。本研究顯示，開展品管圈活動后，患者口服藥規范服藥率由品管圈活動前的42．05%上升到86．57%(P ＜0．001)。品管圈活動中，全體圈員運用頭腦風暴對護理質量管理提出意見和建議，使護士有被認可、被尊重及自我實現的成就感，因而充分調動了護士的工作熱情和責任心，改變了以往護理人員的被動護理，使其能夠自覺尋找工作中存在的質量問題，提高了護士工作的積極性和主動性，品管圈活動提高了護士的綜合素質，科室開展品管圈活動，護士主動學習品管圈的相關知識，并能夠準確運用品管圈這一質量管理工具來查找并解決護理質量管理中出現的問題，提高了護士分析問題及解決問題的能力。本研究結果顯示，開展品管圈活動后，護士在解決問題能力、責任心、溝通協調、品管手法運用、團隊凝聚力等方面的得分都較品管圈活動前顯著提高(P＜0．001)。在活動過程中，每位圈員在輕松愉悅的氛圍下暢所欲言，激發了在護理工作中的思考力和創造力［6］，從而提升了護士的工作滿足感和成就感，同時也促進了我科護理人員主動參與質量管理的意識，使護士綜合素質有了顯著提高。

［1］ 中國衛生質量管理編輯部．中國醫院協會發布《2009年度患者安全目標》［J］．中國衛生質量管理，2009，16(2):31．

［2］ 孫秀紅．品管圈在提高新護士對病情突變正確處理率中的應用［J］．護理研究2014，28(5A):1 638 －1 639．

［3］ 張幸國，王臨潤，劉 勇．醫院品管圈輔導手冊［M］．北京:人民衛生出版社，2012:48－52．

［4］ 周英鳳，秦 薇，楊紅紅，等．老年病房護理人員用藥差錯、差錯環節及相關因素的質性研究［J］．護理研究，2013，27(8C):2 576 －2 579．

［5］ 明 星，周 立，席淑華，等．內科住院患者參與口服用藥安全現狀的調查［J］．解放軍護理雜志，2010，27(8):566－568．

［6］ 鄢雨英，林莉莉，鄭佳音．品管圈活動對提高護理病歷書寫完整性的效果觀察［J］．護理與康復，2010，9(7):624－626．