半臥位屈大腿抱膝法與仰臥屈膝法分娩體位對產婦影響的對比研究▲

陳美芳 黃海燕 張繼紅

(廣西壯族自治區人民醫院1護理部，2產科，南寧市 530021，E-mail:469257432@qq．com)

目前分娩常用體位有半臥位、仰臥位、蹲位、自由體位及膀胱截石位等，但隨著產科產時技術服務的不斷發展，使待產婦從單一的平臥位發展為多種體位或者兩種體位結合應用。產婦在第二產程時可應用不同的體位進行分娩，但各種體位均有其優缺點［1］。本研究對比研究半臥位屈大腿抱膝法與仰臥屈膝法兩種不同分娩體位對產婦陰道分娩率的影響，并觀察兩種體位在經陰道分娩時對陰道壁血腫、產后出血、產后尿潴留、會陰側切發生率、會陰裂傷程度的差異，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇我院產科2013年3月至2014年5月收治的擬進行陰道分娩的足月妊娠單胎頭位初產婦250例作為研究對象，根據入院日期的單雙日隨機分為兩組，其中單日住院的125例為半臥抱膝位組，產婦年齡(31．1 ± 0．2)歲，孕(275．5 ± 3．8)d，胎兒體重(3 250．4±25．6)g。雙日住院的 125例為仰臥屈膝位組，產婦年齡(29．8 ±0．2)歲，孕(281．2 ±2．8)d，胎兒體重為(3 300．7±18．5)g。兩組產婦骨盆內外徑測量無明顯異常，無嚴重合并癥及并發癥，兩組產婦在年齡、孕周及胎兒體重方面比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 兩組產婦宮口開10 cm后送入分娩間，常規給予低流量吸氧、持續胎心監測。半臥抱膝位組產婦床頭抬高30～45°取半臥位，宮縮時助產士指導產婦兩腿分開、雙腿屈曲盡力靠近腹壁，雙手抱膝，眼睛往肚臍方向注視并屏氣向下用力，宮縮間歇期則全身放松休息。仰臥屈膝位組產婦宮口開全后，同樣由助產士耐心指導讓其采用仰臥屈膝位，雙手拉緊產床扶手，雙足蹬產床面，屏氣向下用力。

1．3 觀察指標 觀察并比較兩組的陰道分娩率、產婦陰道壁血腫發生率、會陰側切率、會陰裂傷的程度、產后出血、產后尿潴留發生率。

1．4 會陰裂傷的診斷標準 會陰裂傷按損傷程度分4度［2］:Ⅰ度會陰裂傷:會陰部皮膚、陰道入口黏膜撕傷，出血不多;Ⅱ度會陰裂傷:裂傷已達到會陰體筋膜、肌層，累及陰道后壁黏膜，向陰道后壁兩側溝延伸并且向上撕裂，解剖結構不易辨識，出血亦較多;Ⅲ度會陰裂傷:裂傷向會陰深部擴展，且肛門外括約肌已斷裂，直腸黏膜尚完整;Ⅳ度會陰裂傷:肛門、直腸、陰道完全貫通，直腸腸腔外露，組織嚴重損傷，出血量可不多。

1．5 產后出血的診斷標準［2］指胎兒娩出后24 h內失血量超過500 ml。

1．6 統計學方法 應用SPSS 16．0統計軟件對數據進行處理，計量資料用()表示，組間比較采用t檢驗;計數資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組產婦經陰道分娩率比較 半臥抱膝位組經陰道分娩率為80．0%(100/125)，仰臥屈膝位組為54．4%(68/125)，兩組比較差異有統計學意義(χ2=18．583，P ＜0．001)。

2．2 兩組陰道壁血腫、產后出血、產后尿潴留、會陰側切發生率比較 半臥抱膝位組經陰道分娩者產后出血、產后尿潴留、會陰側切發生率低于仰臥屈膝位組(P＜0．05)，兩組陰道壁血腫發生率差異無統計學意義(P ＞0．05)，見表1。

表1 兩組經陰道分娩者陰道壁血腫、產后出血、產后尿潴留、會陰側切發生率比較(n，%)

2．3 兩組會陰裂傷程度比較 半臥抱膝位組會陰裂傷程度顯著輕于仰臥屈膝位組(z= －3．174，P=0．002)，見表2。

表2 兩組經陰道分娩者會陰裂傷程度的比較(%)

3 討論

隨著產科醫學的快速發展，選擇最合適的分娩體位來提高分娩質量，減輕產婦身體上及心理上的痛苦，已成為產科醫學關注的問題之一。由于半臥位屈大腿抱膝法在產科領域的應用，產科質量得到了很大提高，并提高產科醫生、助產士及產婦對自然分娩的自信心。研究表明半臥位屈大腿抱膝法使產婦臀部抬高，改變胎頭娩出的方向，使胎頭在恥骨聯合下以枕骨下部為支點不斷仰伸的方向一致，有利于胎頭仰伸娩出，從而縮短產程，降低難產、繼發性宮縮乏力及產后出血發生率，并有利于助產士更好地保護產婦會陰，以減輕會陰損傷［3－4］。黃海燕等［5］的研究表明，半臥位屈大腿抱膝法的分娩體位縮短了第二產程，增加產婦分娩時的舒適感，并降低母嬰并發癥的發生率。本研究發現半臥抱膝位組經陰道分娩率為80．0%，高于仰臥屈膝位組的54．4%(P＜0．001)。產婦經陰道分娩時，陰道壁血腫、產后出血、產后尿潴留是產科的主要并發癥;雖然會陰側切術是防止會陰裂傷的有效措施，但屬于創傷性操作，這些都是產科臨床應高度重視的問題。

3．1 陰道壁血腫 陰道壁血腫是產科常見的并發癥之一，而且對產婦造成一定的危害:(1)會陰血腫疼痛會造成產婦下床延遲，不利于子宮復舊，甚者導致產后出血;(2)產婦因疼痛造成排尿困難，可發生泌尿系感染;(3)血腫影響會陰切口愈合，影響會陰的解剖結構和功能，血腫引起的疼痛使母乳喂養的成功率下降，影響產婦恢復［6］。陰道血腫的原因與產程處理不正常、縫合不當、接產者技術、急產等因素有關［7］。預防必須針對危險因素提出相應措施。張文［8］認為半臥位屈大腿抱膝法的分娩體位可使骨盆出口前后徑增大1．5～2 cm，骨盆傾斜度減小，縮短第二產程;同時可加速胎兒內旋轉，縮短了胎先露壓迫會陰組織的時間，降低陰道壁血腫的發生率［9］。本研究半臥抱膝位組陰道壁血腫發生率較低(1．0%)，但與仰臥屈膝位組(7．4%)比較無統計學意義(P＞0．05)，可能與樣本小有關，有待擴大樣本繼續觀察。

3．2 產后出血 產后出血是分娩期的嚴重并發癥，在我國孕產婦死亡的因素中居首位。產后出血最常見的原因是宮縮乏力，產婦因對分娩過度恐懼從而出現極度緊張，尤其是對陰道分娩信心不足則可以導致宮縮不協調或宮縮乏力。產程長造成產婦極度疲勞和全身衰竭，均可引起宮縮乏力。本研究半臥抱膝位組產后出血發生率為1．0%，顯著低于仰臥屈膝位組(8．8%)(P ＜0．05)，其原因可能是半臥位屈大腿抱膝法的分娩體位，使第二產程縮短，減輕產婦的體力消耗，有效提高產婦對自然分娩的信心，從而降低產后出血發生率［5］。

3．3 產后尿潴留 產后尿潴留是指產后6 h暫時性排尿功能障礙使部分或全部尿液不能從膀胱排出，殘余尿＞100 ml，是產科常見并發癥。主要原因:(1)產程延長、胎先露長期壓迫膀胱三角區，使膀胱黏膜充血水腫，膀胱功能失調［10］;(2)會陰側切口疼痛、會陰水腫，產婦有尿意但害怕疼痛以及精神焦慮恐懼而不愿意解小便［11］;(3)產婦過度疲憊，體力消耗過多，腸管脹氣而致產后尿潴留。本研究中的半臥位屈大腿抱膝法分娩體位能加大了胎兒向下向外的力，減輕了胎頭對膀胱三角區的壓迫;同時減少胎頭在盆底受壓時間，縮短了產程，減少產婦的體力消耗，從而降低了產后尿潴留的發生。本研究半臥抱膝位組產后尿潴留發生率為2．0%，顯著低于仰臥屈膝位組的11．8%(P＜0．05)，說明半臥抱膝位法分娩體位能降低產后尿潴留的發生。

3．4 會陰撕裂 會陰側切術是分娩期第二產程中進行的簡單小手術，目的是防止產道的嚴重撕裂傷、減少胎頭受壓的損傷及防止盆底組織功能受損［12］。會陰側切由于切斷了左側會陰淺橫肌、球海綿體肌、部分肛提肌、會陰深橫肌、左側部分陰道神經、會陰神經，再者側切傷口瘢痕組織相對較大，瘢痕軟化時間更長，因此，產后有可能影響性生活［10］。本研究發現應用半臥位屈大腿抱膝法的分娩體位，使骶骨與腰椎相對伸展，恥骨聯合升高，骨盆傾斜度減小，能充分利用骨盆后三角平面分娩，減少了胎頭對盆底組織的壓迫，因此會陰側切率僅為8．0%，明顯低于仰臥屈膝法的33．8%(P ＜0．05)。

綜上所述，半臥位屈大腿抱膝法分娩體位能提高陰道分娩率，降低產后出血、產后尿潴留發生率及會陰側切率，減輕會陰裂傷程度，值得臨床推廣。

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