新型大便引流裝置在重癥大便失禁患者的應用效果觀察▲

黃 靜 梁 錦 吳曙粵 楊青梅

(廣西醫科大學附屬南寧市第一人民醫院重癥醫學科，南寧市 530022，E-mail:huangjing216@126．com)

重癥醫學科患者由于病情危重，常因神經功能紊亂或長期大量應用廣譜抗菌藥物致胃腸道菌群失調而引起大便失禁［1］。Junkin等［2］報告住院患者大便失禁的發生率為17．6%，42．5%失禁患者會出現不同程度的會陰、肛周皮膚破損。這些患者的糞便多為稀便或水樣便，由于經常不自主溢出，導致肛周、骶尾部皮膚處于潮濕狀態，加上頻繁擦拭，使局部皮膚很容易發生紅腫、濕疹、潰爛，不僅增加患者的痛苦，還增加護理工作量和醫療成本［3－4］，為此我科自行設計新型大便引流裝置，已獲國家實用新型專利(專利號:201120561437．4)及國家外觀設計專利(專利號:201130504479．X)，既能有效引流大便，還避免了患者平臥時肛周皮膚與造口袋間不留空隙。筆者應用該新型大便引流裝置在我院重癥醫學科進行臨床觀察，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2011年10月至2013年3月在我院ICU住院患者65例。納入標準:年齡≥18歲，入住ICU 7 d以上，大便失禁伴腹瀉4次/d以上。按隨機數字表法分為試驗組33例和對照組32例。試驗組男19例，女14例;年齡23～93歲，平均70．2歲;其中腦血管意外5例，重度顱腦損傷4例，呼吸衰竭10例，腎功能不全3例，多器官功能衰竭3例，消化道大出血2例，重癥肺部感染4例，心肺復蘇術后2例。對照組男19例，女13例;年齡41～90歲，平均72．2歲;腦血管意外4例，重度顱腦損傷2例，呼吸衰竭12例，腎功能不全2例，多器官功能衰竭2例、重癥肺部感染6例、心肺復蘇術后4例。兩組患者年齡、性別、基礎疾病等資料比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1．2 方法 試驗組按常規肛周皮膚護理后，使用我科設計的新型大便引流裝置進行護理。對照組按常規隨時清理排出的大便，墊上60 cm×60 cm的一次性護理墊，每次大便后及時常規重復肛周皮膚護理。肛周皮膚護理方法:便后溫開水清洗會陰及肛周，生理鹽水棉球清潔肛周皮膚，無菌紗布吸干水分，皮膚破損者涂上一層造口粉。

1．3 新型大便引流裝置的制作與使用 (1)材料:一件式造口袋，硅膠螺紋管10 cm，保鮮袋2個。(2)連接:硅膠螺紋管連接雙層保鮮袋，用細棉繩將其綁緊。(3)空心臥墊制作:取一張海綿墊，長寬高分別為40 cm×80 cm×7 cm，距海綿墊上端20 cm及兩側中央，切割一個漏斗形缺口，缺口上端大小15 cm×15 cm、下端大小10 cm×4 cm。(4)粘貼造口袋:根據肛門大小沿造口袋底板中央剪裁，開口剪至比肛門大1～2 cm，再將造口袋底板邊緣相隔1～2 cm呈放射狀剪開小缺口，注意為防止粘貼造口袋時大便溢出影響粘貼效果，可用紗布填堵肛門，待粘貼穩固后，用鑷子從造口袋開口取出。一人用手撐開肛周皮膚皺褶，另一人撕開造口袋底板粘貼紙，將造口袋中央孔徑對準肛門，貼上造口袋，并由內向外撫平造口底板，按壓造口袋底板2～3 min，臀裂及會陰方向按壓時間稍長使黏合緊密。(5)引流:將自制臥墊墊于患者臀部，空心處正好位于患者肛門處，將造口袋、螺紋管置于漏斗形缺口中，保鮮袋在臥墊外，并保證造口袋、螺紋管、保鮮袋按“下坡”的方向往下引流。

1．4 觀察指標 觀察肛門周圍皮膚反應情況和破損率。皮膚反應:0度為無明顯皮膚反應;Ⅰ度為肛周皮膚潮濕、發紅、瘙癢;Ⅱ度為肛周皮膚破潰有滲液;Ⅲ度為肛周皮膚破潰深及肌層或破潰延伸至陰囊或陰唇、腹股溝部位等［5］。記錄每次護理患者大便失禁的所消耗物品的費用和時間。

1．5 統計學分析 采用SPSS 17．0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組肛周皮膚反應情況和破損率比較 試驗組皮膚反應情況輕于對照組(u=2．732，P=0．003)，見表1;試驗組肛周皮膚破損率為12．1%(4/33)，明顯低于對照組 40．6%(13/32)(χ2=6．834，P=0．010)。

表1 兩組肛周皮膚反應情況比較(n，%)

2．2 兩組消耗護理物品費用、護理時間比較 試驗組消耗護理物品費用明顯低于對照組(P＜0．05)，護理時間明顯短于對照組(P＜0．05)，見表2。

表2 兩組消耗護理物品費用、護理時間比較(x±s)

3 討論

大便失禁伴腹瀉所致的肛周皮膚損傷是ICU患者常見的護理問題之一［6］。常規護理雖然每次大便后及時清洗、擦拭干凈，并涂上造口粉，但水樣糞便經常不自主溢出，刺激患者肛門周圍皮膚，引起水腫、濕疹、皮膚潰爛等不同程度的炎癥反應［7］。使用一次性護理墊雖然可以縮小皮膚被糞便污染的范圍，減少糞便與皮膚的接觸［8］，但由于糞便的經常溢出，需要頻繁擦拭及皮膚護理，導致肛周皮膚破損的發生率增加。本研究試驗組肛周皮膚破損率較對照組下降了28．5%，而且無Ⅲ度肛周皮膚反應發生。

危重癥伴腹瀉患者大便量及產氣量多，單純使用造口袋由于造口袋容量小，需要較頻繁從造口袋開口排放大便及氣體，產氣量多容易造成造口袋膨脹、爆破［9］。筆者使用一件式造口袋+硅膠螺紋管+保鮮袋制作成的新型大便引流裝置，不但能隨時收集大便失禁患者不自主排出的糞便，還由于連接的保鮮袋容量大，不需要經常從造口袋的封口夾傾倒清理大便，這樣不但降低護理工作量;還大大減少清理大便時的手套、護理墊等物品消耗及皮膚破損帶來的治療費用。本文結果顯示，試驗組皮膚反應情況輕于對照組(P＜0．05);試驗組肛周皮膚破損率為12．1%，明顯低于對照組40．6%(P ＜0．05);試驗組消耗護理物品費用明顯低于對照組(P＜0．05)，護理時間明顯短于對照組(P＜0．05)。

使用新型大便引流裝置，造口袋與螺紋管、保鮮袋之間形成的密閉空間，避免了排放大便及氣體出來，釋放臭味彌漫在病房空氣中;螺紋管直徑大能有效引流大便;當大便黏稠不宜引流時，可通過擠壓有彈性的螺紋管，引流出糞便。另外保鮮袋薄，能按需記錄排便量，而且塑料量杯不被污染。

單純將一件式造口袋用于危重癥大便失禁的護理，平臥時造口袋受壓，不利于大便流出，在無禁忌的情況下，盡量使患者側臥，才能做到避免人工肛袋與骶尾部受壓［10］。使用我科自制的新型大便引流裝置臥墊，避免了患者平臥時肛周皮膚與造口袋間不留空隙;貼造口袋并墊上臥墊后，將造口袋、螺紋管置于漏斗形缺口的凹槽中，通過“重力”的作用，使大便往下引流。這樣對于有禁忌的大便失禁患者，既能保證患者排出的大便有效引流，又不需要頻繁翻動患者，影響病情，從而提高護理安全系數，減少護士翻動患者、處理大便所消耗的時間和體力。

綜上所述，新型大便引流裝置能有效收集危重癥大便失禁患者的大便，保護肛周皮膚，避免頻繁翻動有禁忌證的大便失禁患者，節省患者住院開支，減輕了護理工作量，是護理大便失禁患者的理想方法。

［1］ 魏紅云，張 艷，周燕莉，等．造口袋負壓吸引用于危重病人大便失禁肛周皮膚護理的效果觀察［J］．護理學報，2013，20(5):24 －26．

［2］ Junkin J，Selekof JL．Prevalence of incontinence and associated skin injury in the acute care inpatient［J］．J Wound Ostomy Continence Nurs，2007，34(3):260 －269．

［3］ 黃漫容，成守珍，肖 萍，等．造口袋對危重病人大便失禁肛周皮膚保護的效果觀察［J］．現代臨床護理，2010，9(10):12－14．

［4］ 馬 霞，田兔紅．造口袋保護大便失禁患者肛周皮膚的效果分析［J］．首都醫藥，2009，(12):33．

［5］ 胡愛玲，鄭美春，李偉娟．現代傷口與腸造口臨床護理實踐［M］．北京:中國協和醫科大學出版社，2010:432．

［6］ 王 芳，程 清，胡秀蓉．三種不同管理方法在ICU大便失禁患者中的應用效果比較［J］．齊魯護理雜志(上旬刊)，2012，18(22):100 －101．

［7］ 農小群，陸雪華，屈坤敏，等．應用茶籽油保護大便失禁病人會陰、肛周、臀裂皮膚的療效觀察［J］．廣西醫學，2011，33(11):1 504 －1 505．

［8］ 張娜，吳 娟．失禁相關性皮炎的護理研究進展［J］．中華護理雜志，2012，47(11):1 046 －1 049．

［9］ 馮潔貞，陳少珍，唐春苑，等．自制大便失禁引流裝置用于重癥患者大便失禁的效果觀察［J］．護理學報，2010，17(20):58－60．

［10］周 燕，孫君平．人工肛袋在ICU大便失禁患者的應用和護理［J］．護士進修雜志，2012，27(5):466 －467．