實習護生倫理認知水平與評判性思維能力的相關性研究▲

崔妙玲 劉小英 蔣 云 楊連招

(廣西醫科大學第一附屬醫院，南寧市 530021，E-mail:cuimiaoling@126．com)

護理倫理是護理人員工作的道德綱領，其對提升護理工作質量和協調醫護患三者之間的關系具有重要意義。護理倫理對護理實踐起著巨大的指導作用［1］。護生倫理認知水平的高低將影響今后護理工作的質量。護生作為未來的護理工作者，需要針對臨床實踐中存在的復雜護理問題進行評估、分析、推理、判斷、決策，即具備評判性思維能力。護理倫理和評判性思維能力同樣指導著護理實踐，二者是否存在緊密聯系成為從業人員關注的問題。本研究旨在對護生倫理認知水平與評判性思維能力進行相關性研究，并探討護理倫理認知水平的影響因素，為今后的護理教育提供參考。

1 對象與方法

1．1 研究對象 選取2014年在廣西醫科大學第一附屬醫院實習的護生參與本研究。納入標準:自愿參與本調查，且實習時間大于3個月;排除標準:不愿意參與或者未完成問卷者。

1．2 研究方法

1．2．1 調查工具

1．2．1．1 調查問卷:參考多個版本護理倫理學教材自行設計的倫理認知調查問卷。經前期預實驗［2］檢測，本問卷對護生進行調查時，Cronbach's α系數為0．806，各條目的 Cronbach's α 系數為 0．760 ～0．890，內容效度為0．810，說明該問卷具有較好的信度和效度。該問卷分為兩部分:(1)護生一般情況，包括性別、年齡、就讀院校、籍貫、學歷等;(2)倫理認知水平調查問卷，包括護理職業道德、患者知情同意權、醫療保密制度、生命價值尊嚴4個認知維度，每個維度5個條目，采用單項選擇形式，包括“是”、“不確定”、“否”3個選項，“是”=3分，“不確定”=2分，“否”=1分，總分最低分為20分，其中12項是正向計分，8項是反向計分。＞44分表示倫理認知水平達標，＞55分表示倫理認知全面，最高分為60分，得分越高表明研究對象的倫理認知水平越高。

1．2．1．2 修訂的中文版評判性思維態度傾向測量表(CTDI－ CV)［3］:該量表由尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、評判性思維的自信心、求知欲和認知成熟度7個維度組成，共70個條目。由護生根據自己的真實體驗和實際行為表現，分為非常贊同、贊同、基本贊同、不太贊同、不贊同、非常不贊同6個等級，分值分別為6、5、4、3、2、1 分，70 個條目中有 30 個條目為正向計分，40個條目為反向計分。70個條目得分總和即為總分，總分＜210分，代表負性評判性思維能力;211～279分，代表中等評判性思維能力;＞280分，代表正性評判性思維能力。該問卷內容效度為0．89，Cronbach's α系數為 0．90，各維度 Cronbach's α 系數為 0．54 ～ 0．77，以上均表明該問卷具有較好的效度和信度。

1．2．2 調查方法:采用統一指導語，在獲得調查對象的知情同意后，向符合標準的實習護生發放問卷，采用不記名形式，現場填寫并立即收回，如有遺漏項，當場補齊。共發放問卷381份，收回381份，有效問卷373份，回收率100%，有效率97．9%。

1．3 統計學方法 采用EpiData軟件進行數據錄入，使用SPSS 17．0軟件進行統計分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。采用Pearson相關分析倫理認知水平、評判性思維能力之間的相關性，采用多重線性回歸分析影響倫理認知水平和評判性思維能力的因素，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 一般資料調查結果 本研究調查的373名實習護生中，女性358名占96．0%，男性15名占4．0%;本科護生122名占32．7%，大專護生251名占67．3%;年齡18～25(21．39±1．00)歲。實習護生倫理認知總分為(50．00±2．83)分，說明護生的倫理認知并不全面;評判性思維能力總分為(301．59±24．44)分，說明護生有正性評判性思維能力。

2．2 不同層次實習護生倫理認知水平和評判性思維能力比較 本科組和大專組在對生命價值尊嚴的認知水平上的差異有統計學意義(P＜0．05)，其他各維度比較差異均無統計學意義。見表1。

2．3 護生倫理認知水平與評判性思維能力之間的相關性

倫理認知水平分別與評判性思維能力和認知成熟度有相關性，護理職業道德與評判性思維能力有相關性，年齡分別與生命價值尊嚴和認知成熟度有相關性，生命價值尊嚴與認知成熟度有相關性(P＜0．05)。見表2。

表2 護生倫理認知水平與評判性思維能力的相關性

2．4 護生倫理認知水平與評判性思維能力的多重線性回歸分析結果 用逐步回歸方法篩選自變量，結果護生倫理認知水平的影響因素為性別、學歷、認知成熟度，護生評判性思維能力的影響因素為倫理認知水平(P＜0．05)。見表3。

表3 護生倫理認知水平與評判性思維能力的多重線性回歸分析結果

3 討論

3．1 護生倫理認知和評判性思維能力現狀 本研究中，實習護生倫理認知得分為(50．00±2．83)分，高于本課題組之前的研究［2］測得護生的倫理認知水平得分(45．78±9．36)分。其原因可能為近年來臨床上不斷開展優質護理服務，加強了對患者的人文關懷程度，故而使護生的倫理認知水平得到相應的提高，但也不排除本研究樣本量相對較大的影響因素。在倫理認知維度中得分最高的維度為對護理職業道德的認知(14．41±0．90)分，得分最低的為對醫療保密制度的認知(11．16±1．65)分。這說明護生對基本的規章制度掌握較好，但對倫理原則中的保密原則認識不夠。本研究顯示評判性思維能力得分為(301．59±24．44)分，說明護生有正性評判性思維能力。與許虹等［4］研究中護理本科生評判性思維態度傾向性得分相近，但高于趙海平等［5］(196．72±25．95)分、柳豐萍等［6］(217．32 ±20．39)分、孟艷君等［3］(293．75 ±26．04)分的研究結果。在評判性思維能力維度中得分最高的是求知欲(46．90±5．50)分，說明護生渴望知識的獲取，希望不斷充實自己。得分最低的維度是尋找真相(40．58±5．67)分，這可能與傳統的填鴨式教學方式有關，護生適應了被動授予答案，缺乏自己找尋真相的能力。本研究未出現不同學歷層次的護生倫理認知和評判性思維能力有差別，可能原因是樣本量學歷層次比例差異，大專學歷的護生比本科要多。此外不同學歷護生的各維度差異比較中只有生命價值尊嚴顯示有統計學意義(P＜0．05)，本科組的生命價值尊嚴得分明顯高于大專組，說明本科護生對生命價值尊嚴的認識更為深刻。

3．2 實習護生倫理認知水平與評判性思維能力的相關性分析 本研究顯示，護生倫理認知水平與評判性思維能力呈正相關關系(P＜0．05)，護生評判性思維能力越高，倫理認知水平越高。護理倫理是護理事業發展的動力和源泉，是護理工作的指導思想［7］。而評判性思維能力使護士在臨床工作中能靈活地運用已有的經驗及知識，在反思的基礎上進行分析、推理，作出合理的判斷。護理倫理和評判性思維能力同樣指導著護理實踐，兩者對護理工作質量的控制起著至關重要的作用。學校和醫院應同步護生的護理倫理教育和評判性思維能力的培養，以提高護生應對臨床護理倫理困境的能力，提升護理隊伍的倫理素養。而倫理認知水平與認知成熟度亦呈正相關(P＜0．05)，說明認知成熟度越高，倫理認知水平越高。在倫理認知的因素篩查中，認知成熟度被認為是護生倫理認知水平的影響因素。認知成熟度與年齡呈顯著正相關(P＜0．01)，年齡越大，認知成熟度得分越高。此外本研究還發現，年齡與生命價值尊嚴相關。隨著年齡的增大，護生對生命價值的領悟更深刻，這也印證了本研究發現的認知成熟度與生命價值尊嚴呈正相關的研究結果。雖然護理職業道德總分與評判性思維能力呈顯著正相關(P＜0．01)，但護理職業道德這一維度中項目偏向于條文性，是護理專業的基本要求，得分較高，所以其相關性的結果可信度還有待考證。

3．3 重視護生倫理教育和評判性思維能力的培養 倫理認知作為倫理實踐的基石和倫理決策能力的前提，在臨床護理工作中起著非常重要的作用。護生是臨床護士的后備軍，在成為具備倫理決策能力的臨床護士之前還有很大的提升空間。護理教育層次的提高和規模的擴大，對護理倫理教育提出了新的要求。學校和醫院應設置科學合理的倫理課程體系，提升護生的倫理認知水平，培養其護理倫理決策能力，這樣護生才能將護理倫理在臨床上靈活運用。本研究顯示，倫理認知水平與評判性思維能力呈正相關，建議在護理倫理教育中突出評判性思維能力的培養。首先，在保證護理倫理師資力量的前提條件下，豐富教學方式，讓護生對倫理知識產生興趣。優化護理倫理教師隊伍，加強國內外教學交流，學習國外先進的倫理教學方法。國外研究表明，學生積極地參與案例討論并且使用倫理框架是倫理教學有效的特征［8］。建議護理倫理授課老師改變單一的教學方法，嘗試采用基于醫療護理情景的教學方法，如PBL教學法、情景模擬法、角色扮演、辨證法及案例教學法等授課方法。在授課時重點培養護生的尋求真相、開放思想、分析能力、系統化能力、批判思維的自信心、求知欲和認知成熟度等方面的能力。國外一項關于在線學習和傳統教室內學習背景下一種主動參與的學習方法的對照研究表明，積極主動參與的學習方法有助于培養護生評判性思維能力和倫理核心能力［9］。其次，學校應該重視護生的倫理教育，在課程設置上，適當地增加教學學時，引起護生對護理倫理課程的重視。最后，改善護理倫理課程的評估方法，讓學生不再為考試而學習，而是真正地掌握護理倫理知識。例如倫理情境現場測試，讓學生發現情境中的倫理問題，分析問題并想辦法解決問題。

綜上所述，實習護生的倫理認知處于中等水平，并具有正性評判性思維能力。倫理認知水平與評判性思維能力具有相關性。護生是整個護理隊伍最年輕最具潛力的生力軍，將來護理事業的發展都寄托于他們。而實習護生處于從理論邁向實踐的過渡階段，可塑性強。重視護理倫理教育，重點培養護生的評判性思維能力，將有利于提升整個護理隊伍的倫理認知水平，有利于提升整體護理服務質量。

［1］ 姜小鷹．護理倫理學［M］．北京:人民衛生出版社，2012:227－228．

［2］ 崔妙玲，韋宇寧，楊連招，等．352名實習護生倫理認知水平及影響因素分析［J］．護理學報，2012，19(15):9 －12．

［3］ 孟艷君．護理專業本科學生評判性思維能力測評方法的研究［D］．山西醫科大學，2008．

［4］ 許 虹，彭美慈，汪國成，等．護理本科生評判性思維能力特征及相關因素的分析［J］．中華護理雜志，2006，41(2):155－157．

［5］ 趙海平，于春妮，郭瑞紅．我校涉外護理本科生批判性思維傾向性的調查研究［J］．護理研究(上旬版)，2007，21(7):604－608．

［6］ 柳豐萍，王紅紅，鄒葉青，等．護理案例論壇對培養護生評判性思維能力的作用［J］．中華護理雜志，2008，43(1):19－22．

［7］ 黃埔翰深．醫學倫理學［M］．成都:四川科學技術出版社，2009:136．

［8］ Cannaerts N，Gastmans C，de Casterle BD．Contribution of ethics education to the ethical competence of nursing students:educators'and students'perceptions［J］．Nurs Ethics，2014，21(8):861 －878．

［9］ Trobec I，Starcic AI．Developing nursing ethical competences online versus in the traditional classroom［J］．Nurs Ethics，2014，22(3):352 －366．