肩周炎的中醫藥實驗研究進展*

周 鑫，王 平

(天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193)

·綜 述·

肩周炎的中醫藥實驗研究進展*

周 鑫，王 平

(天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193)

肩周炎是臨床上的常見病、多發病，以肩部疼痛、組織粘連、功能活動受限為主要特征，中醫藥在肩周炎的治療方面療效顯著。近年來，中醫藥在肩周炎的實驗動物模型建立，針灸、手法、針刀及中藥干預等實驗研究方面作一綜述，為肩周炎治療提供更完善和科學的依據。

肩周炎；中醫藥；實驗研究；綜述

肩周炎又稱“凍結肩”“肩凝癥”“漏肩風”“五十肩”，屬中醫學“痹癥”范疇，是由肩關節周圍的肌肉、肌腱、關節囊及滑囊的退行性改變和慢性無菌性炎癥引起，以關節內、外軟組織廣泛粘連、肩部疼痛、功能活動受限為主要臨床特征的疾病。據統計資料表明：肩周炎每年的發病率為2%～5%，50～60歲為發病高峰年齡，女性發病率略高于男性。多數學者認為：肩周炎是肩關節周圍軟組織退行性變基礎上，由于肩部受到積累性勞損、寒涼、輕微外傷等多種因素，未及時治療和正確的功能鍛煉，致使肩關節粘連，出現肩部疼痛、活動受限而形成本病。近年來，大量臨床研究報道[1-4]顯示中醫藥在肩周炎的治療方面療效顯著，不但見效快，而且簡便易行、經濟實用。臨床上對其機制還不十分清楚，解凍機制不明確，缺乏科學系統的實驗數據。本文擬對肩周炎的中醫藥實驗研究情況作一綜述，以期對今后中醫藥治療肩周炎的機制研究起到一定的指導作用。

1 實驗動物模型的研究

中醫藥實驗動物模型既要模擬中醫傳統病因，又要符合自然致病因素，且在實驗操作中具有科學性和可行性。《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”中醫學認為:肩周炎的病因主要是外感風、寒、濕邪以及勞損，主要臨床癥狀是肩部疼痛、肩關節活動障礙。生物力學研究[5]表明：實驗家兔肩關節解剖結構與人類有極其相似之處，生物力學參數相仿，因此，創建肩周炎動物模型并進行相關科學實驗，最適合的對象是家兔。

熊昌源等[6]提出：采取持續性冰敷加機械勞損造模，建立了風濕型實驗性家兔肩周炎模型。此家兔模型前肢呈“外翻”畸形，疼痛反應強烈，活動明顯受限，符合肩周炎的典型臨床表現，并從微循環、病理組織學及相關生化指標測定等多方面驗證了此模型的科學性和可行性。此種模型兔患肩微循環血流速度緩慢，軟組織腫脹明顯，肌纖維退變，結締組織增生，滑膜粘連，肱二頭肌腱中羥脯氨酸、DNA 和蛋白質明顯增高，超氧化物歧化酶SOD 下降明顯，脂質過氧化物LPO 升高顯著[7-8]。這些病理變化在一定程度上與人類肩周炎的病理表現極為一致。王晨瑤等[9]對上述造模方法進行了改進，采用水平搖床以固定速率為270轉/min進行持續性的機械勞損，對持續冰敷進行指標客觀化，使得該方法實現標準化操作。王緒輝[10]同樣以風、寒、濕3邪作為刺激因素，刺激兔肩關節來進行造模，并觀察了家兔的行為學、組織形態學的變化，可見模型符合炎癥發展過程規律。褚立希等[11]對家兔肩關節周圍組織作持續鈍性摩擦，同樣也取得了較好的效果，模型出現了以中性白細胞為主的炎性細胞浸潤。這些實驗動物模型包含風、寒、濕這3種主要外邪致病因素，符合中醫傳統病因病機理論，又使得動物肩周炎模型與臨床情況相似，方法可靠，簡便可行，充分證明了其科學可行性，為中醫藥研究治療由于風寒濕邪及勞損造成的肩周炎提供了合適的動物模型。

2 針灸的實驗研究

針灸是中醫藥傳統特色治療手段，有豐富的理論體系和悠久的歷史，對疼痛的緩解和功能恢復作用顯著，隨著實驗研究深入開展，使針灸更廣泛地運用于肩周炎的臨床治療。金秀蘭等[12]從平衡針對肩周炎活動度的影響方面作了深入的研究，分肩部外展、中立位外旋、手到頸、手到脊柱、手到嘴5個動作來評估活動度改善情況，通過數據說明了平衡針療法在恢復肩部功能活動，改善肩周炎患者生活質量指標方面具有明顯的優勢。袁紅等[13]采取王晨瑤改進的方法制備肩周炎家兔模型，觀察平衡針干預對肩周炎家兔的炎性因子、致痛因子和局部病變組織的組織形態學影響。結果平衡針可不同程度降低模型兔肩關節周圍組織1L-1β(白細胞介素-1β)、5-HT(5-羥色胺)和岡上肌腱DNA(脫氧核糖核酸)的含量，并減輕局部病變組織的機化和粘連。另外，平衡針能通過降低TGF-β1(轉化生長因子-β1)、PGE2及HYP(羥脯氨酸)的含量，實現消除水腫、鎮痛、抗炎的作用[14]。

胡波等[15]取穴肩髃、曲池，用電針干預肩周炎家兔，分別取血清、肱二頭肌、岡上肌、岡下肌，檢測5-HT 和PGE2。電針組中5-HT 和PGE2的含量均較模型組下降(P<0.05，P<0.01)，與正常組之間差別無統計學意義(P>0.05)，提示電針刺激肩髃、曲池可有效降低模型家兔5-HT 和PGE2的 含量，減輕其介導的炎癥反應和疼痛，發揮外周抗炎和鎮痛作用。王晨瑤等[16]通過組織學觀察發現：電針肩髃穴后，肩周肌纖維排列柔順，肌間隙僅有少量炎性細胞浸潤，未見紅細胞漏出。而藥物組滑膜細胞增生，淋巴漿細胞及淋巴細胞浸潤程度均較肩髃穴電針組增高，以此得出結論，電針肩髃穴可抑制組織變性和炎癥反應，促進肩周組織趨向好轉。表面肌電圖現已廣泛運用于疼痛療效評估、勞損后功能評價及肌肉功能障礙測定等方面。黃萍等[17]對32例患肩進行測試，結果顯示：與非疼痛側相比，疼痛側的頸豎脊肌、斜方肌上支的肌電原始信號減弱，平均振幅值降低(P<0.05)，肌電的平均頻率斜率差別無統計學意義(P>0.05)。張紅安[18]選取肩前、肩髃、肩髎及臂臑穴進行針刺，并測試這四個穴位的表面肌電信號，與針刺前比較，肩髃穴iEMG值(積分肌電值)有顯著變化(P<0.05)，肩前穴及臂臑穴的iEMG值僅部分發生變化，肩髎穴無統計學意義(P>0.05)，認為治療肩周炎時肩髃穴可作為針刺的主穴，臂臑穴、肩前穴、肩髎穴可作為配穴隨癥使用。這種實驗方法從客觀指標上證明了肩周炎針刺治療時特定穴位的有效性，對臨床研究提供了可靠的科學依據。

劉娟等[19]使用眼針干預肩周炎家兔7 d后，羥脯氨酸含量明顯降低(P<0.05)。眼針影響了膠原粘連過程中羥脯氨酸產生原膠原的過程，抑制了膠原疤痕的形成，為眼針治療肩關節周圍炎提供實驗依據。趙義造等[20]比較熱敏點灸與傳統艾灸治療前后血清CRP、NO 水平，熱敏點灸較傳統艾灸能更加迅速降低肩周炎急性期CRP、NO 水平(P<0.05)。

3 針刀的實驗研究

針刀療法是中醫針刺法和西醫手術療法的完美結合，源于針灸和中醫經筋理論，可直接作用于肩周炎病變的局部病灶點，通過切割、松解粘連，緩解疼痛，恢復肩部功能。郭長青等[21]實驗后取肩周炎模型家兔血清及肱二頭肌、岡上肌、岡下肌、大圓肌，發現針刀松解法對不同病理分期的模型家兔血清和局部肌肉中的MDA(丙二醛)均具有良好的調整作用，可顯著降低異常MDA含量(P<0.05)，對SOD(超氧化物歧化酶)、T-AOC(總抗氧化能力)及TGF-β1含量同樣有良性調節作用。另外，組織形態學觀察表明：針刀松解法能改善局部病理狀態，減少滑膜增厚和肌腱纖維增生，促進組織的修復[22]。胡波等[23]將肩周炎模型兔分為針刀A組(疼痛期干預)、針刀B組(僵硬期干預)、針刀C組(疼痛期及僵硬期均干預)，研究針刀療法對血清和肌肉組織中5-HT和PGE含量的影響，結果針刀能降低各組5-HT和PGE 含量(P<0.05)，在疼痛期和僵硬期同時干預效果最佳。針刀療法不僅可以松解組織粘連，還對外周致痛炎性物質具有良性的調節作用，能起到外周鎮痛作用，為臨床針刀早期干預肩周炎提供了實驗依據。

4 推拿手法的實驗研究

王平等[24]在傳統活血舒筋手法基礎上演變為三維動態牽伸回旋法治療肩周炎，同時采用Optotrak Certus TM 運動捕捉系統進行運動數據采集。分析數據后得出，外展牽伸干預下肩盂肱關節的最大角速度、最大角加速度、平均角速度均小于跨軀體內收外旋及外展內旋(P<0.05)；肱骨旋轉角度均未超過當限制肱骨旋轉的韌帶處于緊張狀態時肱骨旋轉可以達到的角度；手法干預前后上臂位置變化產生的歐拉角分量變化顯著(P<0.05)。在醫用紅外熱成像技術基礎上，通過光學儀器等系統設備可視化、客觀的表達出不可見的瞬間肩部溫度，采集色碼溫值，比較變化，數值客觀的說明了該手法導致肩部皮膚升高，改善局部血流變化，最終改善肩關節周圍肌群的粘連度，緩解疼痛[25]。池紅井等[26]的研究表明：無針型針灸按摩儀按摩肩髃穴對三角肌表面iEMG 值有顯著影響(P>0.01)，按摩肩髎穴無顯著影響(P>0.05)，按摩肩前穴及臂臑穴部分影響。可以將肩髃穴作為治療肩周炎的主要穴位，同時肩髎穴、肩前穴及臂臑穴的配伍又可增強疏經利節的功效，這與針刺研究結果高度一致。羅子芮等[27]采用頸肩部推拿配合其他療法綜合治療頸源性肩周炎，對患者進行強度—時間曲線測定檢查，證實強度—時間曲線測定用于頸源性肩周炎治療的預后及療效評價有一定的臨床指導意義。

5 中藥的實驗研究

熊昌源等[28]將實驗性肩周炎兔隨機分為肩痛散組、麝香虎骨膏組和淀粉干預組，以肩痛散通電加熱外敷治療。分別觀察對比肱二頭肌肌腹中的羥脯氨酸、DNA 和蛋白質的濃度含量，結果：3種測定指標含量在治療各時相均與健側無顯著性差異(P>0.05)，且明顯要優于麝香虎骨膏和淀粉。肩痛散治療肩周炎的機制是因為影響了膠原粘連過程中羥脯氨酸產生原膠原的過程。蔣順琬等[29]將參附注射液與利多卡因、曲安耐德混合液注入肩關節囊內，發現治療后MMP-9顯著降低(P<0.05)。因MMP-9是金屬蛋白酶之一，具有切割、降解變性膠原的作用，其含量與凍結肩呈負性相關性，并認為在一定程度上提高MMP-9含量能有利于凍結肩的康復。董琪[30]造模兔肩周炎動物模型后，灌服黃芪桂枝五物湯藥液，取肱二頭肌長頭腱、岡上肌、岡下肌靠近關節囊的肌腱部分檢測組織羥脯氨酸含量和總蛋白含量，結果有統計學意義(P<0.05)。張為寶[31]證實：黃芪桂枝五物湯能降低肩周炎模型兔肩關節周圍組織中TNF-α、IL-1β、5- HT和PGE2的含量，以減輕疼痛和調節炎癥反應，起到抗炎、鎮痛、增強免疫的作用，從而保護周圍組織并減緩其退化，達到緩解其臨床癥狀的目的，多方面證實了該方藥有效性，為其在臨床上治療肩周炎提供有力的科學實驗依據[32]。

6 小 結

縱觀大量的肩周炎相關文獻報道，呈現出肩周炎的名稱多樣化、不統一，病因病機不夠完善和明確，缺乏治療機制方面的基礎性研究，對疾病的程度和治愈程度沒有具體的量化標準，造成治療方法多而雜的特點，這就勢必會存在針對性不強，療效難以比較和提高的問題。為了更好的總結治療肩周炎的方法，提高臨床效果，使這些中醫藥治法能廣泛推廣，在未來的肩周炎基礎性研究中，指標量化、操作規范化、評價客觀化和推廣合理化將是未來的發展方向，需要進一步挖掘和改進，為肩周炎的治療提供更完善和科學的依據。

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)11-0073-04

R685.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.11.35

天津市應用基礎及前沿技術研究計劃(12JCYBJC17500)；天津市高等學校科技發展基金計劃項目(20080216)

2015-05-08