改良耳穴貼壓法聯合托品卡胺滴眼液治療青少年假性近視90例

吳學志

(駐馬店市中心醫院眼科，河南 駐馬店 463000)

·針灸經絡·

改良耳穴貼壓法聯合托品卡胺滴眼液治療青少年假性近視90例

吳學志

(駐馬店市中心醫院眼科，河南 駐馬店 463000)

目的：觀察改良耳穴貼壓法聯合托品卡胺滴眼液治療青少年假性近視的臨床療效。方法：將179例近視患兒采用隨機數字表法隨機分為兩組，對照組給予25 g/L托品卡胺滴眼液，晚間睡前點眼，治療組在對照組治療基礎上給予改良耳穴貼壓(交感、皮質下、新眼、眼、目1、目2、肝、腎)。兩組均以4周為1個療程，治療3～4療程后判定療效。 結果：治療組治愈14例，顯效27例，有效35例，無效14例，有效率為82.2%；對照組治愈9例，顯效22例，有效31例，無效27例，有效率為69.7%。兩組一般資料對比，差別有統計學意義(P<0.05)，具有可比性。結論：改良耳穴貼壓法聯合托品卡胺滴眼液治療青少年假性近視療效確切。

青少年；假性近視；耳穴貼壓；王不留行籽；托品卡胺滴眼液；臨床觀察

近視是眼在調節松弛狀態下，平行光線經眼的屈光系統的折射后焦點落在視網膜前。近視的發生與遺傳、發育、環境等諸多因素有關[1]。近視又分為3種類型：軸性近視、屈光性近視、假性近視。前2種已發生器質性變化，為器質性近視；后1種無器質性改變，多是因青少年用眼不當所致，而出現近視癥狀，在臨床上，青少年近視多屬此類。中醫學認為：近視是因為眼部調節機能失常、臟腑功能失調，肝氣不足、眼部氣血不暢、先天發育不足或后天用眼不當所致。2010年1月—2012 年12月，筆者采用改良耳穴貼壓法聯合托品卡胺滴眼液治療青少年假性近視90例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院眼科收治的青少年假性近視患者179例，采用隨機數字表法，隨機分為治療組和對照組。治療組90例(162眼)，男46例，女44例；年齡7～16歲；病程0.5～1 a 32例，≥1～<2 a 44例，≥2～<3 a 14例。對照組89例(160眼)，男45例，女44例；年齡7～16歲；病程0.5～1 a 33例，≥1～<2 a 40例≥2～<3 a 16例。裸眼視力4.8以上，78眼；4.6～4.8，181眼；4.6以下，73眼。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照參考文獻[2]相關標準。即患者遠視力低于正常，近視力正常。使用阿托品麻痹睫狀肌后，近視消失，呈現正視或輕度遠視為假性近視；近視屈光度數未降低或降低度數<0.50 D 者為真性近視。愿意接受臨床療效觀察且家長知情同意者納入觀察對象，排除接受其他相關治療的患者。

3 治療方法

對照組給予予25 g/L托品卡胺滴眼液(由沈陽齊魯藥業生產，國藥準字 H20055546)晚間睡前滴眼。治療組在對照組的治療基礎上給予改良耳穴貼壓法，所有耳穴的取穴部位以及名稱均按標準《耳穴名稱與部位》進行[3]。取穴：交感、皮質下、新眼、眼、目1、目2、肝、腎。 操作方法：揉按耳廓，用探針找取最敏感點，選準穴位，然后用乙醇棉球消毒局部，將王不留行籽以膠布貼壓于耳穴上，再按壓數次，以能耐受為度。囑患者每日按壓3次，每次按50～60次，每次約2～3 min，以局部酸脹疼痛發熱為度。2次/周，左右耳交替。

兩組均以4周為1個療程，治療3～4療程后判定療效。

4 療效判定標準

根據國際標準對數視力表檢查。治愈：視力提高到 4.9 以上。顯效：視力提高至 4.6～4.9。有效：視力提高至 4.4～4.6。無效：視力無變化。

5 統計學方法

6 結 果

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.16，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

7 病案舉例

患者，男，10歲，2010年8月初診。主訴：遠處教室黑板視字不清，重影1 a。現病史：1 a前無明顯誘因感遠處教室黑板視字不清，重影。治療前視力，右眼0.8，左眼0.6，經擴瞳驗光診為假性近視。西醫診斷：屈光不正。中醫診斷：目不能遠視，證屬肝脾兩虛型。治宜滋補肝腎，益氣明目。為配鏡治療，囑避免過度用眼，晚上睡前滴25 g/L托品卡胺滴眼液4周，麻痹睫狀肌，緩解眼疲勞，未見明顯改善且視力又有下降。遂在滴眼基礎上加耳穴治療(方法同本研究治療組治療方法)。治療2個療程后復查視力右眼0.9，左眼0.7。后又治療2個療程，右眼視力1.0，左眼視力0.9。囑其注意用眼衛生，避免過度用眼，隨訪半年，視力未下降。

8 小 結

近視在中醫亦稱“近視”，又名“目不能遠視”(《證治準繩》)或“能近怯遠癥”(《審視瑤函》)。《諸病源候論·目病諸候》中謂：“勞傷肝腑，肝氣不足，兼受風邪，使精華之氣衰弱，故不能遠視。”《審視瑤函·內障》曰：“肝經不足腎經病，光華咫尺視模糊。”由此可見，過度用目，久視傷血，肝腎兩虛，稟賦不足以致目絡瘀阻，目失所養所致。人體的五臟六腑、五官九竅、四肢百骸是有機的整體，它們通過經絡互相聯系，通過氣血灌注互相影響。耳為十二經脈氣血匯聚之所，《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走竅，其精陽之氣走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽。”分布于耳部的經脈均與臟腑有聯系，故耳與臟腑在生理、病理方面息息相關。耳穴是指分布在耳廓上的穴位，是人體各部分的病理變化在耳廓上的反應點，也是在耳廓上用于防治疾病的刺激點。耳穴具有疏經活血，疏肝明目，健腦宜視的功效。現代醫學也證實：耳為全身組織器官的全息縮影。故選用耳穴，肝腎以調補肝腎；取眼、目1、目2、通經活絡而明目；更取皮質下、交感調節大腦皮層，舒張血管，緩解平滑肌痙攣。耳穴壓豆法是在耳針療法的基礎上發展起來的一種保健方法，其操作簡單方便，無痛苦及副作用，能夠加速眼部血液循環， 改善眼肌的調節功能及神經營養，消除眼的疲勞，使眼睫狀肌痙攣緩解，視力提高。25 g/L托吡卡胺具有抗乙酰膽堿散瞳和麻痹睫狀肌的作用，兩種方法聯合運用，能提高緩解視疲勞的作用，從而有效治療假性近視，減輕近視屈光度，延緩近視的發展。但療效與病情、病程長短有關系，病情越輕，病程越短，療效越好；病情越重，病程越長，療效較差。由此可見，采用中西醫結合治療青少年早期假性近視的治療方式在臨床中值得運用。

[1]曾慶華.中醫眼科學[M].北京：中國中醫藥出版社 2003:241

[2]中華醫學會眼科學會眼屈光組.真假性近視定義與分類標準[J].中華眼科雜志，1996，22(3)：184.

[3]國家技術監督局.耳穴名稱與部位 [M].北京：中國標準出版社，1996.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)11-0058-02

R778.1+1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.11.29

2015-04-27；

2015-06-06