防止老年腦卒中患者鼻飼并發癥的預見性護理

唐偉華

防止老年腦卒中患者鼻飼并發癥的預見性護理

唐偉華

目的評價分析預見性護理方法在預防老年腦卒中患者鼻飼并發癥中的作用。方法采用隨機雙盲法將372例老年腦卒中鼻飼患者分成對照組和觀察組, 各186例。對照組患者使用常規護理措施進行鼻飼護理, 觀察組使用預見性護理措施進行鼻飼護理, 比較兩組患者鼻飼并發癥的發生率。結果對照組患者出現腹瀉、吸入性肺炎、消化道出血、惡心嘔吐以及代謝性并發癥的發生率均高于觀察組, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論對老年腦卒中患者可能出現的鼻飼并發癥應用針對性的預見性護理措施進行有效護理, 能夠大大的降低并發癥的發生率, 有效的提高護理質量、患者的滿意度及患者生活質量的提高, 臨床應用前景十分廣泛, 值得推廣。

老年腦卒中；鼻飼并發癥；預見性護理

老年腦卒中患者通常由于吞咽困難無法正常進食, 文獻報道, 需要鼻飼飲食的腦卒中患者高達62.5%[1]。長期的鼻飼飲食容易導致患者出現嘔吐、腹瀉、吸入性肺炎、高血糖等并發癥, 嚴重者可以危及患者的生命[2]。因此, 加強鼻飼并發癥的護理成為護理工作的重點之一, 本科2012年5月～2014年5月將預見性護理措施應用到老年腦卒中患者的鼻飼護理中, 效果非常滿意, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年5月～2014年5月本科收治的老年腦卒中鼻飼患者372例按照隨機雙盲法分成對照組和觀察組, 各186例。腦卒中的診斷符合1995年全國第四屆腦血管學術會議制定的標準。對照組中男94例, 女92例；年齡60～87歲, 平均年齡(72.1±9.6)歲；缺血性腦卒中86例、出血性腦卒中100例, 格拉斯哥昏迷評分(GCS)6～8分125例, 3～5分61例。觀察組中男102例, 女84例；年齡65～92歲,平均年齡(74.2±10.1)歲；缺血性腦卒中88例、出血性腦卒中98例, GCS評分6～8分118例, 3～5分68例。兩組患者性別、年齡、GCS評分和病因等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有比較性。

1.2 方法 兩組患者均應用復爾凱胃管進行鼻飼。使用常規護理措施進行對照組患者鼻飼護理, 使用預見性護理措施護理進行觀察組患者鼻飼護理。具體方法如下。

1.2.1 腹瀉的預見性護理 護理人員注意鼻飼液配置過程中的無菌操作觀念, 做到現用現配, 減少冰箱保存時間, 鼻飼前煮沸, 至食物溫度到39～41℃方可進行鼻飼。保持鼻飼管清潔, 鼻飼后應當使用溫開水將鼻飼管殘留食物沖凈。做到鼻飼液科學配方, 保持糖類、蛋白質和脂肪等物質的科學比例, 剛開始進行鼻飼的患者應當按照由稀至稠、由少至多的原則進行, 應用鼻飼泵保持緩慢適宜的鼻飼速度[3]。

1.2.2 吸入性肺炎的預見性護理 保持患者鼻飼前后的正確體位, 以床頭抬高30～45°或者半臥位最佳。鼻飼前應當回抽胃管, 若胃內潴留量＞150 ml應當延緩鼻飼[4]；保持勻速緩慢的鼻飼, 鼻飼后30 min不要隨意搬動患者。患者出現誤吸則立即停止鼻飼, 使患者保持右側頭低臥位, 立即將口鼻內反流物吸凈、將胃內容物抽出。

1.2.3 消化道出血的預見性護理 注意觀察患者的生命體征以及胃管內的液體顏色, 注意有無出血征象。對于煩躁患者, 應當保持患者安靜, 減少胃管對胃腸道黏膜的刺激。操作過程中應當輕柔仔細, 回抽胃管時應當保持適宜的力度,避免用力過大引起黏膜的損傷造成消化道出血的發生。

1.2.4 惡心嘔吐的預見性護理 注意胃內容物的殘留量,過多應當暫停鼻飼, 根據醫囑應用嗎丁啉等胃動力藥物促進胃內排空, 防止潴留發生引起嘔吐, 避免鼻飼液過于黏稠,老年患者鼻飼應當以少食多餐為宜, 注意配置營養液的營養結構, 低脂肪、整蛋白、等滲性營養液能夠降低嘔吐的出現[5]。

1.2.5 代謝性并發癥的預見性護理 密切監測患者的血糖和尿糖的變化、根據監測的結果將營養液配方進行調整, 可根據食品交換分類表, 采用等值食品替換糖類食品[6]。對高血糖患者必要時應用降糖藥物。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組出現腹瀉35例、發生率為18.8%, 觀察組出現腹瀉13例、發生率為7.0%, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；對照組出現吸入性肺炎28例、發生率為15.1%,觀察組出現吸入性肺炎6例、發生率為3.2%, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；對照組出現消化道出血24例、發生率為12.9%, 觀察組出現消化道出血5例、發生率為2.7%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；對照組出現惡心嘔吐48例、發生率為25.8%, 觀察組出現惡心嘔吐23例、發生率為12.4%, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；對照組出現代謝性并發癥41例、發生率為22.0%, 觀察組出現代謝性并發癥15例、發生率為8.1%, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

我國社會人口的老齡化使得腦卒中患者的比率呈現逐年升高的趨勢, 吞咽困難是腦卒中患者常見的臨床表現。為了保證腦卒中患者的營養和能量的攝入, 利用鼻飼飲食進行腸內營養支持治療成為腦卒中患者重要的營養支持手段。不正確的鼻飼極易導致患者出現反流、誤吸、嗆咳, 引起較為嚴重的并發癥, 重者威脅患者的生命安全。因此, 科學、規范的護理操作成為能夠維持長期鼻飼飲食的關鍵[7]。本組研究中, 通過對老年腦卒中患者鼻飼飲食可能出現的并發癥采取預見性的護理措施, 其腹瀉、吸入性肺炎、消化道出血、惡心嘔吐以及代謝性并發癥的發生率明顯的低于常規護理的對照組患者, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05), 與韓萍等[8]開展的相關研究獲得較為一致的結論, 表明預見性護理措施能夠提高護理質量和護理效率, 減少鼻飼并發癥的發生, 為患者的康復提高必需的營養, 有利的促進患者康復。

綜上所述, 對老年腦卒中患者可能出現的鼻飼并發癥應用針對性的預見性護理措施進行有效護理, 能夠大大的降低并發癥的發生幾率, 有效的提高護理質量, 提高患者的滿意度, 促進患者生活質量的提高, 臨床應用前景十分廣泛。

[1]王迪, 杭延鳳.腦卒中患者鼻飼飲食并發癥原因分析及護理.齊魯護理雜志, 2012, 18(4):99-100.

[2]凌希.護理干預減少腦血管意外患者鼻飼并發癥的觀察.中國醫藥指南, 2010, 8(29):147-148.

[3]彭玉改.腦卒中患者鼻飼并發癥的護理體會.山西醫藥雜志, 2010, 39(11):1096-1097.

[4]王雪娟, 梁瑩.老年病人鼻飼并發癥原因分析及護理對策.全科護理, 2013, 11(9):2338-2339.

[5]崔秋紅, 張群, 宋波, 等.腦卒中患者鼻飼并發癥的護理經驗.中國校醫, 2013, 27(5):395-396.

[6]梁淑儀.急性腦卒中鼻飼病人的護理干預效果觀察.全科護理, 2012, 10(2):318-319.

[7]楊娟.特重型腦外傷患者鼻飼并發癥的預防性護理對策.臨床護理雜志, 2013, 12(1):31-32.

[8]韓萍, 楊慧清, 殷曉明.護理干預在預防老年腦卒中病人鼻飼并發癥中的作用.護理研究, 2010, 24(4):1081-1082.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.180

2015-04-10]

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