單精子穿刺術中的健康教育與護理

朱正玲

單精子穿刺術中的健康教育與護理

朱正玲

探討夫婦雙方在卵泡漿內單精子顯微注射(ICSI-ET)助孕技術中的配合重要性, 提高夫妻雙方對ICSI-ET助孕技術的遵醫行為。選取50例ICSI-ET技術助孕的夫婦為研究對象, 對其均實施有針對性的全程人性化護理。其臨床結果為臨床妊娠率38.3%, 流產2例, 無中、重度卵巢過度刺激綜合征(OHSS), 宮外孕1例。重視并給予夫婦雙方健康教育和全面護理, 對提高夫婦主動配合、獲得理想成功率有至關的作用。

卵泡漿內單精子顯微注射；健康教育；護理

ICSI-ET已廣泛應用于輔助生殖醫學領域, 主要適用于男性重度少弱精、畸精和輸精管梗阻性無精癥、生精功能障礙、男方精子抗體陽性、逆行性射精； 或卵子透明帶太厚者(15～20 μm)和既往治療中受精失敗或受精率極低、反復體外受精-胚胎移植失敗者。在實施該技術過程中, 諸多因素可影響其成功率。因此, 提供全面的人性化護理, 以患者為中心, 指導夫婦雙方積極配合治療是ICSI-ET獲得成功的重要保證。現將50例ICSI-ET技術助孕的患者實施綜合性護理報告如下。

1 臨床資料

60例均為2013年5～11月在南陽市第一人民醫院生殖中心行ICSI-ET的患者, 平均年齡35.8歲, 不孕年限7.8年,原發不孕18例, 繼發不孕32例, 宮外孕1例, 自然流產2例,無OHSS發生, 臨床妊娠率38.3%。

2 護理

2.1 心理護理

2.1.1 女方 不孕患者的心態與一般婦科患者不同, 主要表現為焦慮、抑郁、痛苦、自卑、沮喪、愧對家人和朋友,感到自己作為女性不能生育的致命缺陷、命運的不公和生活的無奈、婚姻的不安定。在整個治療過程中, 首先要熱情接待她們, 耐心傾聽她們的訴說, 盡最大可能讓她們發泄掉不良的情緒, 但對一些不切實際的想法也要給予疏導和校正,可以讓她們通過看正版的碟片或科室組織一些大課堂等集中答疑, 使她們堅定信心。

2.1.2 男方 王玲等[1]發現, 不育患者和普通人群比較,性格偏于內向、固執、多疑、焦慮、神經質、罪疚感、易于掩飾等。擔心被別人譏笑和輕視而有意減少社交活動, 封閉自己；避開生育話題, 拒絕別人的幫助。他們會對妻子有強烈的內疚和深深的自鄙感, 甚至不愿意以真實身份去醫院就醫, 會出現很多的回避和避重就輕的就診描述, 這些需要醫生的耐心開導和關心, 才能采集到男性患者的真實病情。在門診問詢和抽血化驗、取精準備的各個階段護士都要以專業的知識給以關切和指導。

2.2 用藥護理 降調節和促排卵藥物的應用過程較長, 且價格昂貴, 新特藥又很多, 注射方法也多樣, 適時的集中學習和培訓也是保證合理用藥的重要保障。有的患者因經濟困難, 要求注射黃體酮安胎, 一定要深部肌內注射, 雙側臀部交替, 防止注射區域發生硬結。

2.3 取卵術前護理

2.3.1 女方準備工作 取卵術前日, 行陰道沖洗, 注意沖洗要徹底, 白帶多的要報告醫生。同時向患者介紹取卵日要帶雙方的三證(身份證、結婚證、計生證明或二胎證)原件,詳細介紹取卵的流程和步驟, 讓患者心中有數。

2.3.2 飲食護理 告知患者取卵日晨不要食用韭菜、大蒜等刺激性味道的食物, 可適量食用牛奶、面包等, 忌過飽,對于使用鎮痛藥物取卵的患者, 減少術中或術后的惡心、嘔吐等至關重要。對于無痛取卵的患者, 術前日22:00后開始禁食水。

2.3.3 沐浴和睡眠 夫婦雙方于取卵日前1 d晚上沐浴、更衣, 注意忌用濃香的洗發水、沐浴露、香水等, 穿棉質內褲內衣, 小心感冒；21:00前可喝牛奶或聽音樂等保持心情舒暢, 以促進睡眠。

2.3.4 物品準備 根據醫生開具的麻醉方式及時通知實驗室和麻醉師, 護士同時備好取卵用的手術包和其他各種物品。

2.3.5 丈夫準備 在妻子卵泡長到14 mm左右時丈夫需手淫排精1次。取卵術日男方同時取精。尤其是做附睪或睪丸取精術的患者, 生殖器官的暴露和手術時難忍的疼痛會讓他們產生退縮和害羞；術后等待精液結果的過程既是煎熬, 也是希望和失望的聚合體。因此, 手術護士的一個鼓勵眼神、一句親切交待、一份書面的溫馨告知等都會讓他們感到莫大的溫暖和支持, 會對助孕成功充滿動力和希望。

2.4 取卵術后護理 術后30 min測生命體征1次, 觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛和陰道出血等, 必要時報告醫生。如取卵數目多時, 要根據醫囑應用預防卵巢過度刺激的藥物,如羥乙基淀粉、右旋糖酐等以擴充血容量。囑患者按時用藥,不適時回院復診。

2.5 胚胎移植術后的護理

2.5.1 術后臥位與休息 平臥0.5～2.0 h即可起床, 也可以自行大小便。體位無特殊限制, 以自己最舒服的臥位休息最好。

2.5.2 飲食和排泄護理 多食用營養豐富、高蛋白、高維生素的食物, 忌生冷、刺激、過于辛辣的食物。以平時自己喜好的食物進食即可, 切忌聽信網絡傳言中的諸多水果或蔬菜禁忌。對于既往容易便秘的女性, 可多食用粗纖維食物,如芹菜、各種時令蔬菜等, 也可食用香蕉、喝蜂蜜茶等以達潤腸通便之效。如2～3 d無排便者, 可適量外用開塞露。

2.5.3 堅持按醫囑用藥 期間要嚴格按醫囑用藥, 一定不能自行停藥, 在臨床工作中, 發現個別患者容易胡亂臆想,在移植后的10 d左右如果驗尿試紙條陰性就武斷停藥, 這等于白白浪費了自己的胚胎。每個個體的胚胎著床有早晚, 不能一概而論。

2.5.4 積極配合隨訪 在移植后14 d應堅持測尿和血HCG,如果夫婦聯系方式改變也應主動聯系科室更改保存。不孕患者是一個特殊的就醫群體, 長期的社會壓力、家庭矛盾、高額醫療費用, 對妊娠的迫切期望, 致使患者表現出不同程度的焦慮或抑郁[2]。本組50例患者, 通過臨床醫生的認真積極治療, 實驗室醫生精湛細心的胚胎培養, 護士的全程精心護理, 取得了較為理想的臨床妊娠率, 充分說明了醫、護、患三方共同努力, 積極配合, 就有可能圓了不孕夫婦的天倫之夢。

[1]王玲, 孫宏偉, 莊娜, 等.不孕不育患者人格特征, 應對方式與其生活質量狀況的相關研究.醫學與社會, 2008, 21(6):35-36.

[2]楊林芝, 王冬梅, 胡乃榮, 等.心理治療與體外受精-胚胎移植結局的關系.中華婦產科雜志, 2003, 38(7):951.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.169

2015-05-19]

473001 河南省南陽市第一人民醫院生殖醫學科